DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-024-05234-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39587530
تاريخ النشر: 2024-11-25
المؤلف: Claudia Salerno وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة قبول تقنيات إدارة السلوك المتقدمة (ABMTs) بين أولياء أمور الأطفال النمطيين مقارنة بأولياء أمور الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASDs) خلال العلاجات السنية. تم إجراء دراسة مقطعية قائمة على الملاحظة مع 440 ولي أمر، مقسمين إلى مجموعتين: 236 ولي أمر لأطفال نمطيين و204 ولي أمر لأطفال يعانون من ASDs، تم تجنيدهم من مراكز الأطفال في شمال وجنوب إيطاليا. تم تقييم معرفتهم وقبولهم لمختلف تقنيات ABMTs، بما في ذلك التثبيت الوقائي، التهدئة الواعية، والتخدير العميق/التخدير العام. تم استخدام تحليلات إحصائية، بما في ذلك اختبار كاي تربيع لبييرسون، واختبار فيشر الدقيق، وتحليل التباين الأحادي، لتقييم الفروق بين المجموعتين.
كشفت النتائج أن أولياء أمور الأطفال الذين يعانون من ASDs أظهروا معدل قبول أعلى بشكل ملحوظ لتقنيات ABMTs مقارنة بأولياء أمور الأطفال النمطيين، مع اختلافات ملحوظة في قبول التثبيت النشط، التثبيت السلبي، والتخدير العميق عبر الإعدادات (p < 0.01). على الرغم من ذلك، كان 30.68% فقط من أولياء الأمور على دراية بتقنيات ABMTs قبل الاستطلاع، و6.82% فقط استخدموا أي من تقنيات ABMTs لأطفالهم. أشار تحليل خريطة الحرارة إلى وجود علاقة في القبول بين تقنيات ABMTs المختلفة ضمن نفس المجموعة. تستنتج الدراسة أن هناك تفاوتات كبيرة في قبول أولياء الأمور لتقنيات ABMTs بين المجموعتين، إلى جانب نقص عام في المعرفة حول هذه التقنيات. لذلك، فإن تعزيز الوعي وتطوير استراتيجيات الاتصال المخصصة أمران أساسيان لتحسين القبول وتسهيل الوصول إلى الرعاية السنية للمرضى الأطفال غير المتعاونين، مما يساهم في تحسين نتائج صحة الفم.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث انتشار وتأثير الخوف والقلق من الأسنان (DFA) لدى الأطفال، مع تسليط الضوء بشكل خاص على أن هذه القضايا تؤثر على 3 إلى 10% من السكان العامين، مع ملاحظة معدلات أعلى في الأطفال والمراهقين (6 إلى 21%). الأطفال الذين يظهرون رهاب الأسنان أو القلق العام غالبًا ما يظهرون تعاونًا ضعيفًا خلال العلاجات السنية، مما يشكل تحديات كبيرة لأطباء الأسنان الأطفال، خاصة عند علاج الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة، مثل أولئك الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD). تؤكد الورقة على ضرورة استراتيجيات الرعاية السنية المخصصة والمركزة على المريض وأهمية تقنيات إدارة السلوك (BMTs) لتسهيل العلاج في الأطفال غير المتعاونين.
تقوم القسم أيضًا بتصنيف تقنيات BMTs إلى تقنيات أساسية ومتقدمة، مشيرة إلى أنه بينما تم توثيق التقنيات الأساسية (مثل، إخبار-عرض-فعل، التعزيز الإيجابي) بشكل جيد، قد لا تكون كافية في جميع الحالات. تم تقديم تقنيات إدارة السلوك المتقدمة (ABMTs)، بما في ذلك التثبيت الوقائي، التهدئة الواعية، والتخدير العميق/التخدير العام، كطرق أساسية لإدارة المرضى غير المتعاونين بشكل فعال. تناقش الورقة أيضًا مستويات قبول أولياء الأمور لتقنيات BMTs مقابل ABMTs، مما يبرز الحاجة إلى حوار تعاوني بين أطباء الأسنان وأولياء الأمور بشأن المخاطر والفوائد لهذه التقنيات. تهدف الدراسة إلى استكشاف قبول ABMTs بين أولياء أمور الأطفال الذين يعانون من ASD مقارنة بأولياء أمور الأطفال النمطيين، مع التأكيد على أهمية وجهات نظر أولياء الأمور في تشكيل استراتيجيات إدارة السلوك في طب الأسنان للأطفال.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا مقطعيًا قائمًا على الملاحظة واستبيانًا، ملتزمة بإعلان هلسنكي وحاصلة على موافقة لجنة الأخلاقيات من جامعة ميلانو (لجنة الأخلاقيات، رقم N. 0024829 بتاريخ 01/06/2021). تم تطوير الاستبيان من أداتين موثقتين، وشمل 19 عنصرًا تتناول الخصائص الديموغرافية للولي، وخصائص الطفل، ومعرفة أولياء الأمور وآرائهم بشأن تقنيات التخدير وإدارة السلوك المختلفة (ABMTs) المستخدمة في الرعاية السنية. تم ترجمة الاستبيان إلى الإيطالية وخضع لعملية تحقق صارمة شملت 12 خبيرًا في طب الأسنان للأطفال، مما أسفر عن مؤشر صلاحية المحتوى (CVI) وS-CVR بقيمة 1.00، مما يدل على صلاحية محتوى عالية.
تم إجراء اختبار مسبق لفهم الاستبيان مع عينة من 20 ولي أمر، محققًا متوسط درجة فهم قدرها 4.91 ± 0.06. تم توزيع الاستبيان النهائي المجهول عبر الإنترنت من خلال رموز QR في مراكز الأطفال في شمال وجنوب إيطاليا، مع الحاجة إلى موافقة مستنيرة للمشاركة. كانت معايير الإدراج تتطلب أن يكون المشاركون أولياء أمور أطفال تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 14 عامًا يقيمون في إيطاليا، مع استبعاد أولئك الذين لديهم أطفال يعانون من إعاقات غير اضطرابات طيف التوحد (ASDs). تم حساب حجم العينة لضمان قوة إحصائية كافية، مستهدفًا 134 ولي أمر من كل مجموعة بناءً على الفروق المبلغ عنها سابقًا في الآراء بشأن التثبيتات الوقائية. حدث جمع البيانات من يناير إلى ديسمبر 2022، وبدأ التحليل في يناير 2023.
النتائج
حللت الدراسة ردود 440 ولي أمر، تتكون من 236 ولي أمر لأطفال نمطيين و204 ولي أمر لأطفال يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASDs). كان متوسط عمر الأطفال 7.61 سنوات، دون وجود فرق عمر كبير بين المجموعتين (p = 0.58). كانت نتيجة ملحوظة أن أولياء أمور الأطفال الذين يعانون من ASDs أبلغوا عن مستويات تعاون أقل بشكل ملحوظ خلال العلاج السني مقارنة بأولياء أمور الأطفال النمطيين (1.71 ± 1.75 مقابل 3.3 ± 1.92؛ p < 0.01). بالإضافة إلى ذلك، كشفت الدراسة أن 41.36% من أولياء الأمور قد أخذوا أطفالهم إلى طبيب أسنان خاص، مع ملاحظة اختلافات كبيرة بين المجموعتين (60.17% للأطفال النمطيين مقابل 19.61% للأطفال المصابين بـ ASD). كانت معرفة أولياء الأمور بتقنيات إدارة السلوك المتقدمة (ABMTs) منخفضة، حيث أبلغ 30.68% فقط عن معرفة سابقة. اختلف قبول تقنيات ABMTs المختلفة بشكل كبير؛ على سبيل المثال، تم اعتبار التخدير العميق مقبولًا من قبل 46.59% من أولياء الأمور في الإعدادات الروتينية و85.46% في حالات الطوارئ. استخدمت الدراسة أيضًا تحليل المكونات الرئيسية (PCA)، والذي أشار إلى أن عوامل مثل مكان الميلاد، مستوى التعليم، والمعرفة السابقة بتقنيات ABMTs تجمعت معًا، بينما كان عمر الأطفال متميزًا عن المتغيرات الأخرى. بشكل عام، تسلط النتائج الضوء على الفروق الكبيرة في تجارب ورؤى الرعاية السنية بين أولياء أمور الأطفال النمطيين وأولياء أمور الأطفال الذين يعانون من ASDs.
المناقشة
تستكشف قسم المناقشة في الدراسة قبول أولياء الأمور لتقنيات إدارة السلوك المتقدمة (ABMTs) لعلاجات الأسنان للأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASDs) مقارنة بنظرائهم النمطيين. كشفت الاستطلاع، الذي شمل 440 ولي أمر، أن أولياء أمور الأطفال الذين يعانون من ASDs غالبًا ما يفضلون المرافق السنية العامة وأبلغوا عن تحديات أكبر في التعاون السني، حيث لم يزر العديد من الأطفال طبيب الأسنان من قبل. من الجدير بالذكر أن الوعي بتقنيات ABMTs كان منخفضًا بين أولياء الأمور، مما يشير إلى الحاجة إلى زيادة التعليم حول التقنيات المتاحة. وجدت الدراسة أن أولياء أمور الأطفال الذين يعانون من ASDs أظهروا قبولًا أعلى للتثبيت السلبي في كل من الإعدادات الروتينية والطوارئ، مما يتناقض مع نظرائهم النمطيين.
تشير النتائج إلى أن قبول أولياء الأمور لتقنيات ABMTs يتأثر بعوامل مثل المعرفة والخبرة السابقة، بينما بدا أن عمر الأطفال أقل أهمية. قد يعني هذا أن أولياء الأمور يعطون الأولوية لميول أطفالهم السلوكية على العوامل المتعلقة بالعمر عند النظر في خيارات الرعاية السنية. كما تسلط الدراسة الضوء على أهمية فهم التفضيلات الفردية في تنفيذ استراتيجيات إدارة السلوك، مما يمكن أن يُعلم الممارسات السريرية ويؤدي إلى بروتوكولات رعاية مخصصة. ومع ذلك، فإن القيود مثل التحيز المحتمل في العينة والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا تستدعي الحذر في تفسير النتائج. يؤكد المؤلفون على الحاجة إلى تواصل فعال بين المهنيين السنيين وأولياء الأمور، بالإضافة إلى مبادرات تعليمية مستهدفة لتعزيز الفهم والقبول لتقنيات ABMTs، مما يحسن في النهاية الوصول إلى رعاية سنية عالية الجودة للأطفال الذين يعانون من ASDs.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-024-05234-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39587530
Publication Date: 2024-11-25
Author(s): Claudia Salerno et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
This study investigates the acceptance of Advanced Behavior Management Techniques (ABMTs) among parents of neurotypical children compared to those of children with autism spectrum disorders (ASDs) during dental treatments. An observational cross-sectional study was conducted with 440 parents, divided into two groups: 236 parents of neurotypical children and 204 parents of children with ASDs, recruited from pediatric centers in Northern and Southern Italy. A survey assessed their familiarity and acceptance of various ABMTs, including protective stabilization, conscious sedation, and deep sedation/general anesthesia. Statistical analyses, including Pearson’s chi-squared, Fisher’s exact test, and one-way ANOVA, were employed to evaluate differences between the groups.
The findings revealed that parents of children with ASDs exhibited a significantly higher acceptance rate of ABMTs compared to parents of neurotypical children, with notable differences in acceptance of Active Stabilization, Passive Stabilization, and Deep Sedation across settings (p < 0.01). Despite this, only 30.68% of parents were familiar with ABMTs prior to the survey, and merely 6.82% had utilized any ABMTs for their children. Heatmap analysis indicated a correlation in acceptance among different ABMTs within the same group. The study concludes that there are significant disparities in parental acceptance of ABMTs between the two groups, alongside a general lack of knowledge about these techniques. Therefore, enhancing awareness and developing tailored communication strategies are essential to improve acceptance and facilitate dental care access for uncooperative pediatric patients, ultimately contributing to better oral health outcomes.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the prevalence and impact of dental fear and anxiety (DFA) in children, particularly highlighting that these issues affect 3 to 10% of the general population, with higher rates observed in children and adolescents (6 to 21%). Children exhibiting dental phobia or generalized anxiety often show poor cooperation during dental treatments, which poses significant challenges for pediatric dentists, especially when treating children with special needs, such as those with autism spectrum disorders (ASD). The paper emphasizes the necessity of tailored, patient-centered dental care strategies and the importance of behavior management techniques (BMTs) to facilitate treatment in uncooperative children.
The section further categorizes BMTs into basic and advanced techniques, noting that while basic techniques (e.g., tell-show-do, positive reinforcement) are well-documented, they may not suffice in all cases. Advanced behavior management techniques (ABMTs), including protective stabilization, conscious sedation, and deep sedation/general anesthesia, are introduced as essential methods for effectively managing uncooperative patients. The paper also discusses the differing levels of parental acceptance of BMTs versus ABMTs, highlighting the need for a collaborative dialogue between dentists and parents regarding the risks and benefits of these techniques. The study aims to explore the acceptance of ABMTs among parents of children with ASD compared to those of neurotypical children, emphasizing the importance of parental perspectives in shaping behavior management strategies in pediatric dentistry.
Methods
The study employed an observational, questionnaire-based, cross-sectional design, adhering to the Declaration of Helsinki and receiving ethics committee approval from the University of Milan (Ethics Committee Board, N° N. 0024829 on 01/06/2021). The questionnaire, developed from two validated instruments, comprised 19 items addressing demographic characteristics of the parent, child characteristics, and parental familiarity and opinions regarding various anesthesia and behavior management techniques (ABMTs) used in dental care. The questionnaire was translated into Italian and underwent a rigorous validation process involving 12 pediatric dentistry experts, yielding a Content Validity Index (CVI) and S-CVR of 1.00, indicating high content validity.
Pre-testing for comprehensibility was conducted with a sample of 20 parents, achieving a mean comprehension score of 4.91 ± 0.06. The final anonymous questionnaire was distributed online via QR codes at pediatric centers in Northern and Southern Italy, with informed consent required for participation. Inclusion criteria mandated that participants be parents of children aged 1 to 14 years residing in Italy, specifically excluding those with children having disabilities other than Autism Spectrum Disorders (ASDs). The sample size was calculated to ensure sufficient statistical power, targeting 134 parents from each group based on previously reported differences in opinions regarding protective stabilizations. Data collection occurred from January to December 2022, with analysis commencing in January 2023.
Results
The study analyzed responses from 440 parents, comprising 236 parents of neurotypical children and 204 parents of children with Autism Spectrum Disorders (ASDs). The mean age of the children was 7.61 years, with no significant age difference between the two groups (p = 0.58). A notable finding was that parents of children with ASDs reported significantly lower levels of cooperation during dental treatment compared to parents of neurotypical children (1.71 ± 1.75 vs. 3.3 ± 1.92; p < 0.01). Additionally, the study revealed that 41.36% of parents had taken their child to a private dentist, with significant differences observed between the two groups (60.17% for neurotypical vs. 19.61% for ASD children). Parental familiarity with Advanced Behavior Management Techniques (ABMTs) was low, with only 30.68% reporting prior knowledge. Acceptance of various ABMTs varied significantly; for instance, deep sedation was deemed acceptable by 46.59% of parents in routine settings and 85.46% in emergencies. The study also utilized Principal Component Analysis (PCA), which indicated that factors such as birthplace, education level, and prior knowledge of ABMTs clustered together, while children's age was distinct from other variables. Overall, the findings highlight significant differences in dental care experiences and perceptions between parents of neurotypical children and those of children with ASDs.
Discussion
The discussion section of the study explores parental acceptance of advanced behavior management techniques (ABMTs) for dental treatments in children with Autism Spectrum Disorders (ASDs) compared to neurotypical peers. The survey, which included 440 parents, revealed that parents of children with ASDs often preferred public dental facilities and reported greater challenges in dental cooperation, with many children having never visited a dentist. Notably, awareness of ABMTs was low among parents, indicating a need for increased education on available techniques. The study found that parents of children with ASDs showed a higher acceptance of passive stabilization in both routine and emergency settings, contrasting with their neurotypical counterparts.
The findings suggest that parental acceptance of ABMTs is influenced by factors such as prior knowledge and experience, while children’s age appeared less significant. This could imply that parents prioritize their child’s behavioral tendencies over age-related factors when considering dental care options. The study also highlights the importance of understanding individual preferences in implementing behavior management strategies, which can inform clinical practices and lead to personalized care protocols. However, limitations such as potential sampling bias and reliance on self-reported data warrant caution in interpreting the results. The authors emphasize the need for effective communication between dental professionals and parents, as well as targeted educational initiatives to enhance understanding and acceptance of ABMTs, ultimately improving access to quality dental care for children with ASDs.