DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-024-05935-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39883214
تاريخ النشر: 2025-01-30
المؤلف: Line Hedegaard Toftlund وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغذية وصحة الرضع
نظرة عامة
في هذه الدراسة، تم تقييم تأثير الحميات المختلفة بعد الخروج على محتوى المعادن في العظام (BMC) وكثافة المعادن في العظام (BMD) لدى الرضع المولودين قبل الأوان بشكل كبير في سن ست سنوات. شارك ما مجموعه 281 طفلًا ولدوا قبل الأوان بشكل كبير (عمر الحمل ≤ 32 أسبوعًا) في تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز (RCT) قارنت بين حليب الإنسان غير المدعم (UHM) وحليب الإنسان المدعم (FHM) وصيغة الرضع (PF). في عمر ست سنوات، تم إجراء مسح باستخدام قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA) على 192 طفلًا، مما كشف عن عدم وجود اختلافات كبيرة في الطول والوزن ومساحة العظام (BA) وBMC أو BMD بين أولئك الذين تم إطعامهم UHM وFHM. ومع ذلك، أظهرت تحليل الانحدار المتعدد أن الأطفال الذين يرضعون من الثدي (سواء UHM أو FHM) كان لديهم BMD أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بأولئك الذين تم إطعامهم PF.
تشير النتائج إلى أنه بينما لم يعزز غنى العناصر الغذائية في حليب الأمهات من BMD، فإن إطعام حليب الإنسان – بغض النظر عن المدعم – كان مرتبطًا بتحسين BMD مقارنة بإطعام الصيغة. وهذا يبرز أهمية حليب الإنسان في تحقيق كتلة عظمية ذروية مثالية لدى الرضع المولودين قبل الأوان بشكل كبير، مما يبرز تفوقه على إطعام الصيغة في تعزيز نتائج صحة العظام الأفضل.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الحاجة الملحة لتكملة العناصر الغذائية والمعادن بشكل مثالي لدى الرضع المبتسرين، الذين يعانون من توقف مفاجئ لتدفق العناصر الغذائية من المشيمة عند الولادة. نظرًا لانخفاض مخزونهم من المعادن الهيكلية، يحتاج هؤلاء الرضع إلى تناول كافٍ من الكالسيوم والفوسفات لدعم تكوين المعادن في العظام، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض العظام الأيضية. غالبًا ما تعقد الأمعاء غير الناضجة امتصاص العناصر الغذائية، ويمكن أن تعيق عدم كفاية تكوين المعادن في العظام خلال فترة الرضاعة تحقيق كتلة عظمية ذروية مثالية في مرحلة البلوغ، والتي تُعتبر مؤشرًا هامًا على خطر الإصابة بهشاشة العظام لاحقًا في الحياة.
تهدف الدراسة إلى التحقيق في تأثير الأنظمة الغذائية المختلفة بعد الخروج على محتوى المعادن في العظام (BMC) وكثافة المعادن في العظام (BMD) لدى الرضع المولودين قبل الأوان بشكل كبير في سن ست سنوات. على وجه التحديد، تقارن تأثيرات حليب الإنسان المدعم (FHM) وحليب الإنسان غير المدعم (UHM) وصيغة الرضع (PF) على نتائج BMD. تتناول الأبحاث فجوة في الأدبيات الحالية بشأن التأثيرات طويلة الأمد لمختلف الحميات على صحة العظام في هذه الفئة السكانية الضعيفة.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم دعوة ما مجموعه 320 طفلًا ولدوا قبل الأوان بشكل كبير (عمر الحمل ≤ 32 أسبوعًا) والذين شاركوا في تجربة عشوائية محكومة سابقة (RCT) حول التغذية بعد الخروج للمتابعة في سن ست سنوات. كانت التجربة الأصلية، التي أجريت من 2004 إلى 2008، تركز على التدخلات الغذائية خلال فترة الاستشفاء، حيث تلقى الرضع تغذية وريدية (PN) وحليب الإنسان المدعم (HM) بعد الوصول إلى التغذية الكاملة عن طريق الفم حوالي الأيام 10-14. عند الخروج، تم تصنيف المشاركين إلى ثلاث مجموعات بناءً على طريقة تغذيتهم: تلقى الرضع الذين يرضعون من الثدي إما حليب HM غير المدعم أو المدعم، بينما تم إعطاء الرضع غير المولودين من الثدي صيغة الرضع.
في المتابعة بعد ست سنوات، تم إجراء مسح باستخدام قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA) على الجسم بالكامل لتقييم محتوى المعادن في العظام (BMC) وكثافة المعادن في العظام (BMD)، مع الانتباه الخاص إلى قيم الجسم الكلي بدون الرأس (TBLH). كانت قيم BMD المستخرجة قائمة على المساحة بدلاً من الحجم، مما استلزم تضمين درجات Z للوزن والطول في تحليلات الانحدار لأخذ عوامل التداخل المتعلقة بالحجم في الاعتبار. تم إجراء مسح DXA مع الحد الأدنى من التعرض للإشعاع، وتم أخذ قياسات أنثروبومترية للطول والوزن لضمان تقييمات دقيقة للنمو والتطور. تم التحقق من قابلية إعادة قياسات DXA مع معاملات انحراف منخفضة، مما يدل على جمع بيانات موثوقة للتحليلات اللاحقة.
النتائج
في هذه الدراسة، خضع ما مجموعه 192 طفلًا لمسح باستخدام قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA) في متوسط عمر 6 سنوات، بعد مجموعة أولية من 320 مشاركًا. اختلفت معدلات التسرب بين المجموعات، حيث كان هناك 43 مشاركًا من مجموعة حليب الإنسان غير المدعم (UHM)، و38 من مجموعة حليب الإنسان المدعم (FHM)، و47 من مجموعة الرضع الذين تم إطعامهم بالصيغ (PF). من الجدير بالذكر أن جميع المشاركين المتبقين أكملوا مسح DXA، مما يضمن جمع بيانات شاملة.
كشفت التحليلات عن عدم وجود اختلافات كبيرة في متغيرات العظام بين مجموعتي FHM وUHM. ومع ذلك، أظهرت مجموعة PF معدلًا أعلى من الولادات المتعددة مقارنة بمجموعات HM ونمت بشكل أسرع من مجموعة UHM. من المهم أن تحليل الانحدار المتعدد، الذي أخذ في الاعتبار عوامل مثل الجنس ووزن الولادة (BW) وصغر الحجم بالنسبة لعمر الحمل (SGA) ومقاييس النمو، أشار إلى أن الأطفال الذين يرضعون من الثدي (UHM + FHM) كان لديهم محتوى معدني في العظام (BMC) وكثافة المعادن في العظام (BMD) ودرجات Z لـ BMD أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بأقرانهم الذين تم إطعامهم بالصيغ. لم تُلاحظ اختلافات كبيرة بين مجموعتي UHM وFHM أو عند مقارنة الأطفال الذين يتلقون بروتينًا إضافيًا بأولئك الذين تم إطعامهم حليب الثدي فقط.
المناقشة
في هذه الدراسة، بحث المؤلفون تأثير الأنظمة الغذائية المختلفة بعد الخروج على كثافة المعادن في العظام (BMD) لدى الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان بشكل كبير في سن ست سنوات. باستخدام التحليلات الإحصائية، بما في ذلك اختبارات t لستودنت والانحدار المتعدد، وجدت الدراسة عدم وجود اختلافات كبيرة في متغيرات العظام بين مجموعتي حليب الإنسان. ومع ذلك، لوحظ اختلاف ملحوظ عند مقارنة إطعام حليب الإنسان بإطعام الصيغة، مما يشير إلى أن حليب الإنسان، سواء كان مدعمًا أم لا، قد يوفر مزايا لصحة العظام في هذه الفئة السكانية. كما أبرزت الدراسة أن النمو السريع المبكر لم يؤثر على متغيرات العظام، مما يتماشى مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى أن النظام الغذائي خلال فترة الاستشفاء وبعد الخروج قد لا يؤثر بشكل كبير على النتائج طويلة الأمد للعظام.
تؤكد النتائج على أهمية حليب الإنسان في نظام غذاء الرضع المولودين قبل الأوان بشكل كبير، حيث كان مرتبطًا بـ BMD أعلى في سن ست سنوات مقارنة بإطعام الصيغة. على الرغم من عدم وجود اختلافات كبيرة في البيانات الأنثروبومترية وBMD بين مجموعتي حليب الإنسان المدعم وغير المدعم، تدعم النتائج الفكرة القائلة بأن حليب الإنسان يلعب دورًا حاسمًا في تحقيق كتلة عظمية ذروية مثالية. يدعو المؤلفون إلى مزيد من الدراسات لاستكشاف تأثيرات التغذية المبكرة على صحة العظام، نظرًا للبيانات المحدودة المتاحة حول النتائج طويلة الأمد. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الفوائد المحتملة لحليب الإنسان في تعزيز صحة العظام الأفضل لدى الرضع المولودين قبل الأوان بشكل كبير، مع الاعتراف أيضًا بتعقيدات التأثيرات الغذائية على النمو والتطور.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00431-024-05935-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39883214
Publication Date: 2025-01-30
Author(s): Line Hedegaard Toftlund et al.
Primary Topic: Infant Nutrition and Health
Overview
In this study, the impact of different post-discharge diets on bone mineral content (BMC) and bone mineral density (BMD) in very preterm-born infants was evaluated at six years of age. A total of 281 children born very preterm (gestational age ≤ 32 weeks) participated in a multicenter randomized controlled trial (RCT) that compared unfortified human milk (UHM), fortified human milk (FHM), and preterm formula (PF). At a median age of six years, dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scans were conducted on 192 children, revealing no significant differences in height, weight, bone area (BA), BMC, or BMD between those fed UHM and FHM. However, multiple regression analysis indicated that breastfed children (both UHM and FHM) had significantly higher BMD compared to those fed PF.
The findings suggest that while nutrient enrichment of mothers’ own milk did not enhance BMD, feeding human milk—regardless of fortification—was associated with improved BMD compared to formula feeding. This underscores the importance of human milk in achieving optimal peak bone mass in very preterm-born infants, highlighting its superiority over formula feeding in promoting better bone health outcomes.
Introduction
The introduction highlights the critical need for optimal nutrient and mineral supplementation in preterm infants, who experience an abrupt cessation of nutrient flow from the placenta at birth. Due to their low skeletal mineral stores, these infants require adequate calcium and phosphate intake to support bone formation and mineralization, thereby reducing the risk of metabolic bone disease. The immature gut often complicates nutrient absorption, and inadequate bone mineralization during infancy can hinder the achievement of optimal peak bone mass in adulthood, which is a significant predictor of osteoporosis risk later in life.
The study aims to investigate the impact of different post-discharge nutritional regimens on bone mineral content (BMC) and density (BMD) in very preterm infants at six years of age. Specifically, it compares the effects of fortified human milk (FHM), unfortified human milk (UHM), and preterm formula (PF) on BMD outcomes. The research addresses a gap in existing literature regarding the long-term effects of various diets on bone health in this vulnerable population.
Methods
In this study, a total of 320 very preterm-born children (gestational age ≤ 32 weeks) who participated in a prior randomized controlled trial (RCT) on post-discharge nutrition were invited for a follow-up at six years of age. The original RCT, conducted from 2004 to 2008, focused on the nutritional interventions during hospitalization, where infants received parenteral nutrition (PN) and fortified human milk (HM) after reaching full enteral feeding around days 10-14. At discharge, participants were categorized into three groups based on their feeding method: breastfed infants received either unfortified or fortified HM, while non-breastfed infants were given preterm formula.
At the six-year follow-up, whole-body dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scans were performed to assess bone mineral content (BMC) and bone mineral density (BMD), with specific attention to total body less head (TBLH) values. The BMD values obtained were area-based rather than volumetric, necessitating the inclusion of weight and height Z-scores in regression analyses to account for size-related confounding factors. The DXA scans were conducted with minimal radiation exposure, and anthropometric measurements of height and weight were taken to ensure accurate assessments of growth and development. The reproducibility of the DXA measurements was validated with low coefficients of variation, indicating reliable data collection for subsequent analyses.
Results
In this study, a total of 192 children underwent dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scans at an average age of 6 years, following an initial cohort of 320 participants. The dropout rates varied among the groups, with 43 participants from the Unmodified Human Milk (UHM), 38 from the Fortified Human Milk (FHM), and 47 from the Formula-Fed (PF) group. Notably, all remaining participants completed the DXA scans, ensuring comprehensive data collection.
The analysis revealed no significant differences in bone variables between the FHM and UHM groups. However, the PF group exhibited a higher incidence of multiple births compared to the HM groups and experienced more rapid growth than the UHM group. Importantly, multiple regression analysis, which accounted for factors such as gender, birth weight (BW), small for gestational age (SGA), and growth metrics, indicated that breastfed children (UHM + FHM) had significantly higher bone mineral content (BMC), bone mineral density (BMD), and BMD Z-scores compared to their formula-fed counterparts. No significant differences were observed between the UHM and FHM groups or when comparing children receiving additional protein to those exclusively fed breastmilk.
Discussion
In this study, the authors investigated the impact of different post-discharge nutritional regimens on bone mineral density (BMD) in six-year-old children born very preterm. Utilizing statistical analyses, including Student’s t-tests and multiple regression, the study found no significant differences in bone variables between the two human milk-fed groups. However, a notable difference was observed when comparing human milk feeding to formula feeding, suggesting that human milk, whether fortified or not, may confer advantages for bone health in this population. The study also highlighted that early rapid growth did not influence bone variables, aligning with previous research indicating that the nutritional regimen during hospitalization and post-discharge may not significantly affect long-term bone outcomes.
The findings emphasize the importance of human milk in the diet of very preterm infants, as it was associated with higher BMD at six years of age compared to formula feeding. Despite the lack of significant differences in anthropometric data and BMD between fortified and unfortified human milk groups, the results support the notion that human milk plays a critical role in achieving optimal peak bone mass. The authors call for further studies to explore the effects of early nutrition on bone health, given the limited data available on long-term outcomes. Overall, the study underscores the potential benefits of human milk in promoting better bone health in very preterm infants, while also acknowledging the complexities of nutritional influences on growth and development.