DOI: https://doi.org/10.1016/s2214-109x(25)00228-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40845884
تاريخ النشر: 2025-08-20
المؤلف: Maysoon Dahab وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات الصحة والصراع
نظرة عامة
تدرس الدراسة تأثير الوفيات الناتج عن الحرب المستمرة في السودان، التي بدأت في أبريل 2023، وسط التحديات التي تفرضها البيانات المحدودة والوصول المقيد إلى المناطق المتأثرة. تم استخدام نهج ملاحظات رجعية، مستفيدين من بيانات استطلاعات وسائل التواصل الاجتماعي، والشبكات الخاصة، والنعي العام لتجميع قوائم بالأفراد المتوفين منذ بدء النزاع. قام الباحثون بإجراء مطابقة احتمالية للسجلات وتحليل أنماط العمر وأسباب الوفاة على مستوى المناطق والشهور. في ولاية الخرطوم، حيث كانت البيانات الأكثر وفرة، تم تطبيق تقدير الأنظمة المتعددة لاشتقاق معدلات الوفيات لجميع الأسباب والوفيات الناتجة عن الإصابات المتعمدة.
تشير النتائج إلى أنه خلال الأشهر الأربعة عشر الأولى من الحرب، كانت الغالبية العظمى من الوفيات المبلغ عنها بسبب أسباب يمكن تجنبها، بينما كانت وفيات الإصابات المتعمدة مرتفعة بشكل ملحوظ في ولايتي الخرطوم والجزيرة، مع أعلى المعدلات التي لوحظت في منطقتي كردفان ودارفور. تقدر الدراسة حوالي 61,202 وفاة لجميع الأسباب (95% CI: 22,286-209,151) في ولاية الخرطوم من أبريل 2023 إلى يونيو 2024، مما ينتج عنه معدل وفيات خام قدره 9.7 لكل 1,000 شخص سنويًا. من بين هؤلاء، كانت 26,024 وفاة (95% CI: 12,571-58,704) تُعزى إلى الإصابات المتعمدة. تؤكد النتائج على زيادة كبيرة، غير موثقة إلى حد كبير، في الوفيات، خاصة من الأمراض القابلة للتجنب والجوع، مما يتطلب تدخل إنساني عاجل للتخفيف من فقدان الأرواح ودعم جهود التعافي.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث النزاع الشديد في السودان الذي بدأ في 15 أبريل 2023، والذي تم تصنيفه على أنه شديد من قبل مؤشر النزاع العالمي. على الرغم من شدة النزاع، لا يزال التأثير البشري، وخاصة معدلات الوفيات، غير مُقاس إلى حد كبير بسبب أنظمة تسجيل حيوية غير كافية التي قللت تاريخيًا من تقدير الوفيات خلال الأزمات، مثل ثورة 2019 وجائحة COVID-19. لقد زادت الاضطرابات المستمرة في خدمات الصحة وانهيار أنظمة التسجيل من تعقيد الجهود للحصول على بيانات دقيقة عن الوفيات.
بينما تم إجراء بعض التقييمات للوفيات بين اللاجئين السودانيين في تشاد، فإن الدراسات المماثلة داخل السودان تعوقها انعدام الأمن. تستمد التقديرات الحالية للوفيات بشكل أساسي من تقارير وسائل الإعلام أو مصادر المجتمع المدني، وغالبًا ما تفتقر إلى الدقة المنهجية أو تكون محدودة لحوادث معينة. ومن الجدير بالذكر أنه لم يتم نشر أي تقدير للوفيات يمثل السكان من داخل السودان. يؤكد المؤلفون على أهمية بيانات الوفيات الدقيقة وفي الوقت المناسب لتقييم شدة الأزمة، وتسهيل الاستجابات الإنسانية، والدعوة إلى حل النزاع، وضمان المساءلة. لمعالجة التحديات التي تفرضها عدم القدرة على الوصول في السودان، استخدم فريق البحث طرق جمع البيانات عن بُعد لتوثيق مستويات وأنماط الوفيات منذ بدء النزاع.
الطرق
يحدد قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. يوضح اختيار المشاركين، بما في ذلك أي معايير شمول واستبعاد، بالإضافة إلى حسابات حجم العينة لضمان القوة الإحصائية. يتم وصف المنهجيات لجمع البيانات، مثل الاستطلاعات، والتجارب، أو التقنيات الملاحظة، جنبًا إلى جنب مع الأدوات والأجهزة المستخدمة للقياس.
بالإضافة إلى ذلك، يوضح القسم التحليلات الإحصائية التي تم إجراؤها، مع تحديد البرامج المستخدمة والاختبارات المطبقة لتقييم البيانات. يشمل ذلك أي معادلات أو نماذج ذات صلة تم استخدامها لتفسير النتائج، مما يضمن أن تكون النتائج قوية وقابلة للتكرار. بشكل عام، تم تصميم الطرق لمعالجة أسئلة البحث بشكل فعال مع الالتزام بالمعايير الأخلاقية.
النتائج
في هذه الدراسة، أسفرت بيانات من 417 مستجيبًا عن 465 استطلاعًا، مع تحديد 4,884 متوفى فريد من إجمالي 6,715 سجلًا من مصادر عامة وخاصة ووسائل التواصل الاجتماعي. من بين هؤلاء، كان لدى 3,846 (78.7%) بيانات كافية للتحليل الوصفي، مع هيمنة ملحوظة للمتوفين الذكور (69.3% في الاستطلاعات الخاصة، 76.3% في الاستطلاعات العامة، و79.5% في وسائل التواصل الاجتماعي). أظهر التحليل أن الإصابات المتعمدة كانت السبب الرئيسي للوفاة في مناطق معينة، وخاصة كردفان (80%) ودارفور (69%)، بينما كانت المجاعة والأمراض هي الأسباب الرئيسية بشكل عام، مع زيادة طفيفة في الوفيات المبلغ عنها مع مرور الوقت.
أشارت التقديرات إلى أنه بين 15 أبريل 2023 و4 يونيو 2024، كان هناك حوالي 61,202 وفاة لجميع الأسباب في ولاية الخرطوم، مما يترجم إلى معدل وفيات خام قدره 9.7 لكل 1,000 شخص سنويًا. من بين هؤلاء، كانت هناك تقديرات لـ 26,024 وفاة تُعزى إلى الإصابات المتعمدة. ومن الجدير بالذكر أن نسبة كبيرة من الوفيات (95% من جميع الأسباب و93% من وفيات الإصابات المتعمدة) لم يتم توثيقها في القوائم الثلاثة المستخدمة في الدراسة. أبرزت تحليلات الحساسية أن التغيرات في تكرار التكرار وعتبات درجات المطابقة يمكن أن تؤدي إلى اختلافات كبيرة في تقديرات الوفيات، تتراوح من 21,000 إلى 211,000 وفاة لجميع الأسباب في ظل ظروف قصوى.
المناقشة
تقدم الدراسة أول تقديرات تجريبية لوفيات جميع الأسباب في ولاية الخرطوم، السودان، منذ بدء النزاع في أبريل 2023. باستخدام تصميم ملاحظات رجعية، وتقدير الأنظمة المتعددة (MSE)، جمع الباحثون بيانات من ثلاث قوائم للمتوفين، كاشفين عن تقدير 61,202 وفاة لجميع الأسباب، مع حوالي 26,024 تُعزى إلى الإصابات المتعمدة. يمثل هذا زيادة كبيرة في معدل الوفيات الخام (CDR) إلى 9.7 لكل 1,000 سنة شخص، مقارنة بمعدل الوفيات الخام قبل الحرب البالغ 6.5 لكل 1,000 للسودان بشكل عام. تشير النتائج إلى أن 95% من الوفيات لم يتم تسجيلها في البيانات المتاحة، مما يبرز التقدير الناقص الشديد، خاصة في المناطق المتأثرة بالنزاع خارج الخرطوم.
تؤكد الدراسة على التحول الدراماتيكي في أنماط الوفيات بسبب الحرب، حيث تمثل الإصابات المتعمدة 42.5% من الوفيات في الخرطوم، وهو تباين صارخ مقارنة بالسنوات السابقة حيث كانت هذه الإصابات تشكل فقط 8.7% من الوفيات في السودان. يحذر المؤلفون من أن الأرقام الفعلية للوفيات قد تكون أعلى، خاصة في المناطق الأقل وصولًا، حيث تستمر التحيزات في التقارير وتحديات جمع البيانات. تدعو النتائج إلى تدخلات إنسانية عاجلة وجهود توثيق محسنة لمعالجة أزمة الوفيات القابلة للتجنب ودعم المساءلة عن انتهاكات حقوق الإنسان. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى الحصول على تقديرات أكثر شمولاً وتمثيلاً جغرافياً للوفيات من خلال جهود تعاونية تشمل المجتمع المدني المحلي والمنظمات الإنسانية.
DOI: https://doi.org/10.1016/s2214-109x(25)00228-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40845884
Publication Date: 2025-08-20
Author(s): Maysoon Dahab et al.
Primary Topic: Health and Conflict Studies
Overview
The study investigates the mortality impact of the ongoing war in Sudan, which began in April 2023, amidst challenges posed by limited data and restricted access to affected areas. A retrospective observational approach was employed, utilizing data from social media surveys, private networks, and public obituaries to compile lists of deceased individuals since the onset of the conflict. The researchers performed probabilistic matching of records and analyzed age and cause-of-death patterns regionally and monthly. In Khartoum State, where data was most abundant, multiple systems estimation was applied to derive all-cause and intentional-injury mortality rates.
Findings indicate that within the first 14 months of the war, a significant majority of reported deaths were due to preventable causes, while intentional-injury fatalities were notably high in Khartoum and Gezira States, with the highest rates observed in the Kordofan and Darfur regions. The study estimates approximately 61,202 all-cause deaths (95% CI: 22,286-209,151) in Khartoum State from April 2023 to June 2024, yielding a crude death rate of 9.7 per 1,000 persons per year. Of these, 26,024 deaths (95% CI: 12,571-58,704) were attributed to intentional injuries. The findings underscore a substantial, largely undocumented increase in mortality, particularly from preventable diseases and hunger, necessitating urgent humanitarian intervention to mitigate further loss of life and support recovery efforts.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the severe conflict in Sudan that began on April 15, 2023, which has been classified as extreme by the Global Conflict Index. Despite the conflict’s intensity, the human impact, particularly mortality rates, remains largely unquantified due to inadequate vital registration systems that have historically underestimated mortality during crises, such as the 2019 revolution and the COVID-19 pandemic. The ongoing disruptions to health services and the collapse of registration systems have further complicated efforts to obtain accurate mortality data.
While some mortality assessments have been conducted among Sudanese refugees in Chad, similar studies within Sudan are hindered by insecurity. Current mortality estimates primarily derive from media reports or civil society sources, often lacking methodological rigor or being limited to specific incidents. Notably, there has been no population-representative mortality estimate published from within Sudan. The authors emphasize the importance of accurate and timely mortality data for assessing the severity of the crisis, facilitating humanitarian responses, advocating for conflict resolution, and ensuring accountability. To address the challenges posed by inaccessibility in Sudan, the research team employed remote data collection methods to document mortality levels and patterns since the onset of the conflict.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. It details the selection of participants, including any inclusion and exclusion criteria, as well as the sample size calculations to ensure statistical power. The methodologies for data collection, such as surveys, experiments, or observational techniques, are described, along with the tools and instruments used for measurement.
Additionally, the section elaborates on the statistical analyses performed, specifying the software utilized and the tests applied to evaluate the data. This includes any relevant equations or models used to interpret the results, ensuring that the findings are robust and reproducible. Overall, the methods are designed to address the research questions effectively while adhering to ethical standards.
Results
In this study, data from 417 respondents yielded 465 surveys, identifying 4,884 unique decedents from a total of 6,715 records across public, private, and social media sources. Of these, 3,846 (78.7%) had sufficient data for descriptive analysis, with a notable predominance of male decedents (69.3% in private surveys, 76.3% in public surveys, and 79.5% in social media). The analysis revealed that intentional injuries were the leading cause of death in specific regions, particularly Kordofan (80%) and Darfur (69%), while starvation and disease were the primary causes overall, with reported deaths slightly increasing over time.
Estimates indicated that between April 15, 2023, and June 4, 2024, there were approximately 61,202 all-cause deaths in Khartoum State, translating to a crude death rate of 9.7 per 1,000 persons per year. Among these, an estimated 26,024 deaths were attributed to intentional injuries. Notably, a significant proportion of deaths (95% of all-cause and 93% of intentional-injury deaths) were not captured by the three lists utilized in the study. Sensitivity analyses highlighted that variations in duplication and matching score thresholds could lead to substantial differences in mortality estimates, ranging from 21,000 to 211,000 all-cause deaths under extreme conditions.
Discussion
The study presents the first empirical estimates of all-cause mortality in Khartoum State, Sudan, since the onset of conflict in April 2023. Utilizing a retrospective, observational design and multiple systems estimation (MSE), the researchers compiled data from three lists of decedents, revealing an estimated 61,202 all-cause deaths, with approximately 26,024 attributed to intentional injuries. This represents a significant increase in the crude death rate (CDR) to 9.7 per 1,000 person-years, compared to the pre-war CDR of 6.5 per 1,000 for Sudan overall. The findings indicate that 95% of deaths were unrecorded in the available data, highlighting severe underreporting, particularly in conflict-affected areas outside Khartoum.
The study underscores the dramatic shift in mortality patterns due to the war, with intentional injuries accounting for 42.5% of deaths in Khartoum, a stark contrast to previous years where such injuries constituted only 8.7% of deaths in Sudan. The authors caution that the actual mortality figures may be even higher, especially in less accessible regions, where reporting biases and data collection challenges persist. The results call for urgent humanitarian interventions and enhanced documentation efforts to address the preventable mortality crisis and to support accountability for human rights violations. Future research should aim for more comprehensive and geographically representative mortality estimates through collaborative efforts involving local civil society and humanitarian organizations.