DOI: https://doi.org/10.24953/turkjpediatr.2025.5811
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40466667
تاريخ النشر: 2025-05-05
المؤلف: Elif Böncüoğlu وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
حمى مالطية هي مرض حيواني مهم له آثار كبيرة على الصحة العامة، يؤثر على حوالي 500,000 فرد حول العالم كل عام. في أوروبا، معدل الإبلاغ منخفض بشكل ملحوظ، حيث يبلغ 0.04 حالة لكل 100,000 نسمة، وفقًا لبيانات المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها (ECDC). في تركيا، تعتبر الحمى المالطية متوطنة، مع أعلى معدل حدوث تم الإبلاغ عنه في المناطق الجنوبية الشرقية والشرقية من البلاد. وثقت وزارة الصحة التركية معدل حدوث قدره 12.3 حالة لكل 100,000 في عام 2019، مما يبرز انتشار المرض في هذه المنطقة.
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم تحليل السجلات الطبية لـ 48 مريضًا أطفال تم تشخيصهم بالحمى المالطية في مستشفى مدينة قونية بشكل رجعي من يوليو 2022 إلى يناير 2024. بعد استبعاد المرضى الذين لديهم بيانات غير مكتملة أو الذين تم نقلهم للعلاج الإضافي، تم تضمين 38 مريضًا في التحليل النهائي. تشمل البيانات الديموغرافية والسريرية الرئيسية المسجلة العمر، الجنس، وجود مشاركة عظمية مفصلية (OI)، الحمى، مدة العلاج، تعداد الدم الكامل (CBC)، علامات الالتهاب (مثل نسبة العدلات إلى وحيدات النوى (NMR)، نسبة وحيدات النوى إلى اللمفاويات (MLR)، نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR)، نسبة الصفائح الدموية إلى اللمفاويات (PLR)، بروتين سي التفاعلي (CRP)، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR))، بالإضافة إلى نتائج اختبار تكتل مصل الحمى المالطية (SAT).
بالنسبة لاختبار SAT، تم حضانة عينات المصل مع مستضد بروسيلة أبورتوس المقدم من المؤسسة العامة للصحة في تركيا. تم تقييم جزيئات التكتل على مدى 24 ساعة عند 37 درجة مئوية، مع تصنيف العينات التي تظهر عيارًا قدره ≥ 1/160 على أنها إيجابية للحمى المالطية. سمح هذا النهج المنهجي بتقييم شامل للخصائص السريرية والمخبرية للمرضى الأطفال المتأثرين بهذا المرض المعدي.
النتائج
في هذه الدراسة التي شملت 38 مريضًا تم تشخيصهم بالحمى المالطية، أظهرت التوزيعات الديموغرافية هيمنة الذكور (65.8%) بمتوسط عمر 13 عامًا (IQR: 9-15). عند القبول، أظهر 47.4% من المرضى حمى، وتم تأكيد وجود مشاركة عظمية مفصلية (OI) عبر التصوير بالرنين المغناطيسي في 23.7% من الحالات. من الجدير بالذكر أن المرضى الذين يعانون من OI كانوا أكبر سناً بشكل ملحوظ (متوسط العمر 14.6 سنة) مقارنةً بالذين لا يعانون من OI (متوسط العمر 11.1 سنة، p=0.004). لم تجد الدراسة أي اختلافات ذات دلالة إحصائية بين الجنسين بين المجموعتين (p=0.95).
كشفت النتائج التشخيصية أن جميع المرضى الذين يعانون من OI كان لديهم عيارات اختبار تكتل المصل (SAT) ≥ 1/640، بينما 62% من أولئك الذين لا يعانون من OI أيضًا حققوا هذا العتبة، مما يشير إلى وجود فرق كبير (p=0.028). كانت مدة العلاج أطول للمرضى الذين يعانون من OI (متوسط 11 أسبوعًا) مقارنةً بالذين لا يعانون (متوسط 6 أسابيع، p=0.002). أشارت التحليلات المخبرية إلى مستويات أعلى من بروتين سي التفاعلي (CRP) في مجموعة OI (p=0.039) وانخفاض كبير في عدد كريات الدم البيضاء (WBC) (p=0.013). لم تظهر المعلمات الدموية الأخرى، بما في ذلك عدد اللمفاويات المطلقة، العدلات، ووحيدات النوى، أي اختلافات ذات دلالة إحصائية، على الرغم من أن نسبة العدلات إلى وحيدات النوى (NMR) كانت أعلى في مجموعة OI (p=0.012). بشكل عام، تؤكد هذه النتائج الأهمية السريرية لـ OI في الحمى المالطية، لا سيما فيما يتعلق بالعمر، عيارات التشخيص، ومدة العلاج.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في الدراسة على فائدة علامات الالتهاب مثل بروتين سي التفاعلي (CRP)، عدد كريات الدم البيضاء (WBC)، ونسبة العدلات إلى وحيدات النوى (NMR) كمؤشرات على المشاركة العظمية المفصلية (OI) في الحمى المالطية. تشير النتائج إلى أن هذه العلامات ذات صلة خاصة في المرضى الأكبر سناً، وخاصة المراهقين، وتبرز فرقًا كبيرًا في عيار SAT (≥1/640) بين أولئك الذين يعانون من OI وأولئك الذين لا يعانون. بينما تشير الأدبيات السابقة إلى تباين انتشار الجنس في الحمى المالطية لدى الأطفال، لم تجد هذه الدراسة أي اختلافات ذات دلالة إحصائية بين مجموعات المرضى.
تشير الدراسة أيضًا إلى أن المرضى الذين يعانون من OI أظهروا مستويات أعلى من CRP، على الرغم من عدم ملاحظة أي فرق كبير في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) بين المجموعات، ربما بسبب توقيت اختبارات الدم. علاوة على ذلك، كان متوسط عدد كريات الدم البيضاء أقل في مجموعة OI، بينما ظلت مستويات الصفائح الدموية متشابهة عبر المجموعات. تحدد الأبحاث نسبة العدلات إلى وحيدات النوى (NMR) كعلامة جديدة في الحمى المالطية، مع آثار على التشخيص المبكر وإدارة المضاعفات. ومع ذلك، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك تصميمها الرجعي وغياب مجموعة ضابطة، مما يقيّد تحليل مدة الأعراض والتغيرات في علامات الالتهاب مع مرور الوقت. يدعو المؤلفون إلى دراسات مستقبلية مع مجموعات أكبر للتحقق من هذه النتائج وتعزيز دقة التشخيص لعلامات الالتهاب في الحمى المالطية لدى الأطفال.
DOI: https://doi.org/10.24953/turkjpediatr.2025.5811
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40466667
Publication Date: 2025-05-05
Author(s): Elif Böncüoğlu et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
Brucellosis is a significant zoonotic disease with considerable public health implications, affecting approximately 500,000 individuals worldwide each year. In Europe, the notification rate is notably low, at 0.04 cases per 100,000 population, according to data from the European Center for Disease Prevention and Control (ECDC). In Türkiye, brucellosis is endemic, with the highest incidence reported in the southeastern and eastern regions of the country. The Turkish Ministry of Health documented an incidence rate of 12.3 cases per 100,000 in 2019, highlighting the disease’s prevalence in this area.
Methods
In this study, the medical records of 48 pediatric patients diagnosed with brucellosis at Konya City Hospital were retrospectively analyzed from July 2022 to January 2024. After excluding patients with incomplete data or those transferred for further treatment, 38 patients were included in the final analysis. Key demographic and clinical data recorded included age, gender, presence of osteoarticular involvement (OI), fever, treatment duration, complete blood counts (CBC), inflammatory markers (such as the neutrophil-to-monocyte ratio (NMR), monocyte-to-lymphocyte ratio (MLR), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), C-reactive protein (CRP), and erythrocyte sedimentation rate (ESR)), as well as results from the Brucella serum agglutination test (SAT).
For the SAT, serum samples were incubated with Brucella abortus antigen provided by the Public Health Institution of Türkiye. The evaluation for agglutinin particles was conducted over 24 hours at 37°C, with samples showing a titer of ≥ 1/160 classified as positive for brucellosis. This methodological approach allowed for a comprehensive assessment of the clinical and laboratory characteristics of the pediatric patients affected by this infectious disease.
Results
In this study involving 38 patients diagnosed with brucellosis, the demographic distribution showed a predominance of males (65.8%) with a median age of 13 years (IQR: 9-15). Upon admission, 47.4% of patients exhibited fever, and osteoarticular involvement (OI) was confirmed via MRI in 23.7% of cases. Notably, patients with OI were significantly older (mean age 14.6 years) compared to those without OI (mean age 11.1 years, p=0.004). The study found no significant gender differences between the two groups (p=0.95).
Diagnostic findings revealed that all patients with OI had serum agglutination test (SAT) titers ≥ 1/640, while 62% of those without OI also met this threshold, indicating a significant difference (p=0.028). Treatment duration was longer for patients with OI (median 11 weeks) compared to those without (median 6 weeks, p=0.002). Laboratory analyses indicated higher C-reactive protein (CRP) levels in the OI group (p=0.039) and a significantly lower white blood cell (WBC) count (p=0.013). Other hematologic parameters, including absolute lymphocyte, neutrophil, and monocyte counts, showed no significant differences, although the neutrophil-to-monocyte ratio (NMR) was higher in the OI group (p=0.012). Overall, these findings underscore the clinical significance of OI in brucellosis, particularly in relation to age, diagnostic titers, and treatment duration.
Discussion
The discussion section of the study emphasizes the utility of inflammatory markers such as C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC), and neutrophil-to-monocyte ratio (NMR) as indicators of osteoarticular involvement (OI) in brucellosis. The findings suggest that these markers are particularly relevant in older patients, especially adolescents, and highlight a significant difference in the SAT titer (≥1/640) between those with and without OI. While previous literature indicates varying gender prevalence in pediatric brucellosis, this study found no significant gender differences among the patient groups.
The study also notes that patients with OI exhibited higher CRP levels, although no significant difference was observed in erythrocyte sedimentation rate (ESR) between groups, potentially due to the timing of blood tests. Furthermore, the mean WBC was lower in the OI group, while platelet levels remained similar across groups. The research identifies NMR as a novel marker in brucellosis, with implications for early diagnosis and management of complications. However, the study acknowledges limitations, including its retrospective design and lack of a control group, which restrict the analysis of symptom duration and changes in inflammatory markers over time. The authors advocate for prospective studies with larger cohorts to further validate these findings and enhance the diagnostic accuracy of inflammatory markers in pediatric brucellosis.