DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0004826
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40554525
تاريخ النشر: 2025-06-24
المؤلف: Dennis Bardoe وآخرون
الموضوع الرئيسي: ممارسات التبرع بالدم ونقل الدم
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة المحددات النفسية لعدم الامتثال للتدخلات الوقائية لفيروس التهاب الكبد B والملاريا بين النساء الحوامل في منطقة بونو الشرقية. تم استخدام نهج مختلط مقطعي استباقي، شمل 1,430 مشاركًا واستخدم الفحص المصلّي، والاستبيانات، والمقابلات المتعمقة، ومناقشات مجموعات التركيز. كشفت التحليلات الكمية عن وجود حواجز نفسية كبيرة أمام الامتثال، بما في ذلك الخوف من الآثار الجانبية (نسبة الأرجحية المعدلة [AOR] = 2.17)، والنسيان (AOR = 6.02)، والألم (AOR = 2.95) لفيروس التهاب الكبد B، بالإضافة إلى حواجز مماثلة للملاريا، مثل الخوف من الآثار الجانبية (AOR = 2.07) والإدراك الفعّال للعلاجات العشبية (AOR = 2.35). تشير هذه النتائج إلى وجود ارتباط قوي بين العوامل النفسية وزيادة احتمالات الإصابة، مما يبرز الحاجة إلى استجابات صحية عامة مدفوعة بالسياسات.
تدمج الدراسة بشكل فريد الحواجز النفسية مع النتائج الصحية، مما يسد الفجوة بين رؤى الصحة السلوكية والوقاية من الأمراض المعدية. تسلط الضوء على أنه على الرغم من الجهود العالمية لتعزيز قبول التدخلات، إلا أن الالتزام لا يزال منخفضًا بسبب عوامل نفسية متنوعة، بما في ذلك الضغوط العاطفية وإرهاق الالتزام المطول. يدعو المؤلفون إلى استراتيجيات صحية عامة قابلة للتنفيذ تشمل الدعم النفسي الاجتماعي، وتحسين التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية، والتعليم الصحي المخصص ثقافيًا. يتم تشجيع الأبحاث المستقبلية لاستكشاف اتجاهات الالتزام الطولي وتقييم فعالية استراتيجيات التدخل المبتكرة، مثل أدوات الصحة الرقمية وحملات التعليم المستهدفة، لتحسين نتائج صحة الأم والطفل في البيئات ذات الموارد المحدودة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحديات الكبيرة التي تطرحها الأمراض المعدية على الصحة العامة، وخاصة فيروس التهاب الكبد B والملاريا، في منطقة جنوب الصحراء الكبرى في إفريقيا. تتحمل المنطقة عبئًا غير متناسب من الملاريا، حيث تمثل حوالي 95% من الحالات العالمية و96% من الوفيات المرتبطة بها اعتبارًا من عام 2021. التأثير الناتج عن الملاريا على صحة الأم مقلق بشكل خاص، مع تقدير تعرض حوالي 13.3 مليون حمل للمرض، مما قد يؤدي إلى حوالي 961,000 طفل منخفض الوزن عند الولادة دون تدخلات مستهدفة. وبالمثل، يشكل فيروس التهاب الكبد B خطرًا شديدًا، خاصة بين النساء الحوامل، حيث يتم تشخيص ومعالجة نسبة صغيرة فقط من الحالات في إفريقيا مقارنة بالمناطق الأخرى.
على الرغم من المبادرات الصحية العامة المختلفة التي تهدف إلى تحسين مراقبة الأمراض، وتغطية التطعيم، واستراتيجيات الوقاية مثل توزيع الشبكات الحشرية طويلة الأمد (LLINs) والعلاج الوقائي المتقطع مع السلفادوكسين-بيريميثامين (IPTp-SP)، لا يزال الامتثال قضية حاسمة. تؤكد المقدمة على نقص الأبحاث حول العوامل النفسية التي تؤثر على عدم الامتثال لهذه التدخلات بين النساء الحوامل، وخاصة في منطقة بونو الشرقية في غانا. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال التحقيق في المحددات النفسية التي تؤثر على الالتزام بلقاحات فيروس التهاب الكبد B، والشبكات الحشرية طويلة الأمد، وIPTp-SP، مما يوفر رؤى يمكن أن تؤدي إلى استراتيجيات أكثر فعالية لتعزيز الامتثال وتحسين نتائج صحة الأم والطفل.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخراج معايير الأمومة مثل الحمل، والولادة، وزيارات الرعاية السابقة للولادة (ANC)، وثلث الحمل، وحالة إنزيم جلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز (G6PD)، وفصيلة الدم، ومستويات الهيموغلوبين (Hb)، وحالة التثليج بشكل منهجي من سجلات الرعاية السابقة للولادة في غانا، باستخدام أداة جمع البيانات السريرية. هذه المعايير هي جزء من بروتوكولات الرعاية السابقة للولادة الروتينية التي تهدف إلى الكشف المبكر وإدارة مضاعفات الحمل. تم استخدام استبيان مغلق منظم، تم تعديله من مسح غانا الديموغرافي والصحي ومسح معايير الحياة في غانا، لجمع البيانات السكانية وتحديد الحواجز أمام الامتثال. خضع الاستبيان لمراجعة الخبراء للتحقق من صحة المحتوى وتم اختباره مسبقًا لتنقيح العناصر الغامضة قبل جمع البيانات الرئيسية.
بالإضافة إلى ذلك، تم جمع بيانات نوعية من خلال مناقشات مجموعات التركيز (FGDs) مع النساء الحوامل ومقابلات متعمقة (IDIs) مع العاملين في مجال الصحة، باستخدام أدلة مخصصة لاستكشاف التدخلات الوقائية وحواجز الالتزام. تم اختيار المشاركين بشكل هادف بناءً على تجاربهم ذات الصلة، مما يضمن تكوين مجموعة متجانسة لتسهيل الحوار المفتوح. تم تسجيل جميع المناقشات صوتيًا بموافقة المشاركين لضمان النسخ الدقيق وتحليل البيانات النوعية. تم تخصيص حجم العينة بشكل نسبي عبر بلديات مختلفة، مع حجم عينة إجمالي مقدر يبلغ 1,452 امرأة حامل بناءً على السكان المسجلين في عام 2022.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” من ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. يوضح نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على نقاط البيانات والاتجاهات المهمة التي تم ملاحظتها. عادةً ما تكون النتائج مدعومة بتحليلات إحصائية، والتي قد تشمل قيم p، وفترات الثقة، أو مقاييس أخرى ذات صلة تدعم النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم تمثيلات بصرية مثل الرسوم البيانية أو الجداول لتوضيح البيانات بشكل أكثر فعالية. تساعد هذه الوسائل البصرية في فهم العلاقات بين المتغيرات والآثار العامة للبحث. تعتبر النتائج حاسمة لاستنتاج الاستنتاجات وإبلاغ اتجاهات البحث المستقبلية، حيث توفر أدلة تجريبية تدعم أو تنفي الفرضيات الأولية المطروحة في الدراسة.
المناقشة
حصلت الدراسة على موافقة أخلاقية من اللجنة المعنية بالبحث البشري والنشر والأخلاقيات في جامعة كوامي نكروما للعلوم والتكنولوجيا، مما يضمن الالتزام ببيان هلسنكي. أجريت الدراسة في منطقة بونو الشرقية في غانا، وشملت 1,430 امرأة حامل من سبع منشآت صحية، مع التركيز على وبائيات فيروس التهاب الكبد B والملاريا. استخدمت الدراسة تصميمًا مختلطًا مقطعيًا قائمًا على المستشفى، مع اختيار المشاركين بناءً على معايير إدراج محددة وحجم عينة تم تحديده باستخدام صيغة سلوفين لضمان القوة الإحصائية.
كشفت النتائج عن انتشار فيروس التهاب الكبد B بنسبة 1.8% والملاريا بنسبة 10.8% بين المشاركين. ومن الجدير بالذكر أن 74.4% من النساء الحوامل لم يتم تطعيمهن ضد فيروس التهاب الكبد B، و60.3% لم يستخدمن الشبكات الحشرية طويلة الأمد (LLINs) المقدمة خلال الرعاية السابقة للولادة. أثرت الحواجز النفسية بشكل كبير على الالتزام بالتدخلات، حيث تم تحديد الخوف من الآثار الجانبية، والنسيان، والألم كعوامل رئيسية. أظهرت التحليلات متعددة المتغيرات أن النساء الحوامل اللواتي أشرن إلى الخوف من الآثار الجانبية كن أكثر عرضة للإصابة بفيروس التهاب الكبد B بمعدل 2.17 مرة، بينما اللواتي أبلغن عن النسيان كانت لديهن احتمالية أعلى للإصابة بمعدل 6.02 مرة. تؤكد هذه الرؤى على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة تعالج المحددات النفسية لتحسين الالتزام بالتدابير الوقائية ضد فيروس التهاب الكبد B والملاريا لدى النساء الحوامل.
القيود
تقدم الدراسة عدة نقاط قوة، لا سيما نهجها المختلط الذي يدمج البيانات الكمية من عينة كبيرة ومتنوعة من 1,430 امرأة حامل مع رؤى نوعية. يسمح هذا التحليل الشامل بفهم أعمق للعوامل النفسية والعاطفية التي تؤثر على سلوك البحث عن الصحة، مما يوسع تطبيق نموذج الاعتقاد الصحي (HBM) لاستكشاف كيفية تأثير التصورات حول القابلية للإصابة، والشدة، والفوائد، والحواجز على عدم الامتثال للتدخلات. يعزز حجم العينة الكبير من إمكانية تعميم النتائج، بينما تضيف التحليلات الموضوعية عمقًا ووضوحًا سياقيًا لتجارب المشاركين بشأن عدم الامتثال.
ومع ذلك، لا تخلو الدراسة من القيود. يحد التصميم المقطعي من القدرة على استنتاج العلاقات السببية بين الحواجز المحددة والامتثال للتدخلات. بالإضافة إلى ذلك، بينما يمكن تعميم النتائج داخل منطقة بونو الشرقية، قد لا تكون قابلة للتطبيق على مناطق أخرى ذات سياقات اجتماعية وثقافية مختلفة. أخيرًا، على الرغم من غنى البيانات النوعية، إلا أنها ذات طابع ذاتي وقد تتأثر بمفاهيم المشاركين السابقة، مما قد يؤثر على موثوقية الرؤى التي تم جمعها.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0004826
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40554525
Publication Date: 2025-06-24
Author(s): Dennis Bardoe et al.
Primary Topic: Blood donation and transfusion practices
Overview
This study investigates the psychological determinants of non-compliance with preventive interventions for hepatitis B and malaria among pregnant women in the Bono East Region. A prospective cross-sectional mixed-method approach was employed, involving 1,430 participants and utilizing serological screening, questionnaires, in-depth interviews, and focus group discussions. Quantitative analysis revealed significant psychological barriers to compliance, including fear of side effects (adjusted odds ratio [AOR] = 2.17), forgetfulness (AOR = 6.02), and pain (AOR = 2.95) for hepatitis B, as well as similar barriers for malaria, such as fear of side effects (AOR = 2.07) and perceived efficacy of herbal remedies (AOR = 2.35). These findings indicate a strong association between psychological factors and increased odds of infections, emphasizing the need for policy-driven public health responses.
The study uniquely integrates psychological barriers with health outcomes, bridging the gap between behavioral health insights and infectious disease prevention. It highlights that despite global efforts to enhance intervention uptake, adherence remains low due to various psychological factors, including emotional distress and prolonged adherence fatigue. The authors advocate for actionable public health strategies that encompass psychosocial support, improved patient-provider communication, and culturally tailored health education. Future research is encouraged to explore longitudinal adherence trends and evaluate the effectiveness of innovative intervention strategies, such as digital health tools and targeted education campaigns, to improve maternal and child health outcomes in resource-limited settings.
Introduction
The introduction highlights the significant public health challenges posed by infectious diseases, particularly hepatitis B virus (HBV) and malaria, in sub-Saharan Africa. The region bears a disproportionate burden of malaria, accounting for approximately 95% of global cases and 96% of related deaths as of 2021. The impact of malaria on maternal health is particularly concerning, with an estimated 13.3 million pregnancies exposed to the disease, potentially resulting in around 961,000 low-birth-weight infants without targeted interventions. Similarly, HBV poses a severe risk, especially among pregnant women, with only a small fraction of cases diagnosed and treated in Africa compared to other regions.
Despite various public health initiatives aimed at improving disease surveillance, vaccination coverage, and preventive strategies such as the distribution of long-lasting insecticidal nets (LLINs) and Intermittent Preventive Treatment with Sulfadoxine-Pyrimethamine (IPTp-SP), compliance remains a critical issue. The introduction emphasizes the lack of research on the psychological factors influencing non-compliance with these interventions among pregnant women, particularly in the Bono East Region of Ghana. This study aims to fill this gap by investigating the psychological determinants affecting adherence to HBV vaccines, LLINs, and IPTp-SP, thereby providing insights that could lead to more effective strategies for enhancing compliance and improving maternal and child health outcomes.
Methods
In this study, maternal parameters such as gravidity, parity, antenatal care (ANC) visits, trimester of pregnancy, Glucose-6-phosphate Dehydrogenase (G6PD) status, blood group, hemoglobin (Hb) levels, and sickling status were systematically extracted from ANC records in Ghana, utilizing a Clinical Data Collection Tool. These parameters are part of routine ANC protocols aimed at early detection and management of pregnancy complications. A structured closed-ended questionnaire, adapted from the Ghana Demographic and Health Survey and the Ghana Living Standards Survey, was employed to gather sociodemographic data and identify barriers to compliance. The questionnaire underwent expert review for content validity and was pre-tested to refine ambiguous items prior to the main data collection.
Additionally, qualitative data were collected through focus group discussions (FGDs) with pregnant women and in-depth interviews (IDIs) with health workers, using tailored guides to explore preventive interventions and adherence barriers. Participants were purposively selected based on their relevant experiences, ensuring a homogenous group composition to facilitate open dialogue. All discussions were audio-recorded with participant consent to ensure accurate transcription and analysis of the qualitative data. The sample size was proportionally allocated across various municipalities, with a total estimated sample size of 1,452 pregnant women based on the recorded population in 2022.
Results
The “Results” section of the research paper presents the key findings derived from the conducted experiments or analyses. It details the outcomes of the study, highlighting significant data points and trends observed. The results are typically supported by statistical analyses, which may include p-values, confidence intervals, or other relevant metrics that validate the findings.
Additionally, the section may include visual representations such as graphs or tables to illustrate the data more effectively. These visual aids help in understanding the relationships between variables and the overall implications of the research. The results are crucial for drawing conclusions and informing future research directions, as they provide empirical evidence that supports or refutes the initial hypotheses posed in the study.
Discussion
The study received ethical approval from the Committee on Human Research, Publication, and Ethics at Kwame Nkrumah University of Science and Technology, ensuring adherence to the Declaration of Helsinki. Conducted in the Bono East Region of Ghana, the research involved 1,430 pregnant women from seven health facilities, focusing on the epidemiology of HBV and malaria comorbidities. The study employed a prospective hospital-based cross-sectional mixed-method design, with participants selected based on specific inclusion criteria and a sample size determined using Slovin’s formula to ensure statistical power.
The findings revealed a prevalence of HBV at 1.8% and malaria at 10.8% among the participants. Notably, 74.4% of pregnant women had not been vaccinated against HBV, and 60.3% did not utilize long-lasting insecticidal nets (LLINs) provided during antenatal care. Psychological barriers significantly impacted adherence to interventions, with fear of side effects, forgetfulness, and pain identified as major factors. Multivariate analysis indicated that pregnant women who cited fear of side effects were 2.17 times more likely to be infected with HBV, while those who reported forgetfulness had a 6.02 times higher likelihood of infection. These insights underscore the need for targeted interventions addressing psychological determinants to improve adherence to preventive measures against HBV and malaria in pregnant women.
Limitations
The study presents several strengths, notably its mixed-method approach that integrates quantitative data from a substantial and diverse sample of 1,430 pregnant women with qualitative insights. This comprehensive analysis allows for a deeper understanding of the psychological and emotional factors influencing health-seeking behavior, extending the application of the Health Belief Model (HBM) to explore how perceptions of susceptibility, severity, benefits, and barriers affect non-compliance with interventions. The large sample size enhances the generalizability of the findings, while thematic analysis adds depth and contextual clarity to the experiences of participants regarding non-compliance.
However, the study is not without limitations. The cross-sectional design restricts the ability to draw causal inferences between the identified barriers and adherence to interventions. Additionally, while the findings are generalizable within the Bono East Region, they may not be applicable to other regions with differing sociocultural contexts. Lastly, the qualitative data, despite its richness, is subjective and may be influenced by participants’ prior conceptions, potentially affecting the reliability of the insights gathered.