DOI: https://doi.org/10.1038/s41405-024-00285-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39779713
تاريخ النشر: 2025-01-08
المؤلف: Heather Raison وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
تدرس الدراسة استعداد أطباء الأسنان المؤسسيين (FDs) في إنجلترا لتقديم الرعاية السنية للبالغين المسنين المعتمدين في دور الرعاية، وسط زيادة سكانية متزايدة من هؤلاء الأفراد. تم إجراء تقييم للخدمة من خلال استبيان شبه منظم تم توزيعه على FDs في شمال غرب إنجلترا، مما أسفر عن معدل استجابة بلغ 80.1% (93 مستجيبًا). كشفت النتائج أن الغالبية العظمى من FDs (91.4% على مستوى البكالوريوس و90.3% على مستوى FDs) تفتقر إلى الخبرة في بيئات دور الرعاية، وعبّر 15.1% فقط عن ثقتهم في تقديم الرعاية السنية في هذه البيئات.
تؤكد الخاتمة على ضرورة تعزيز التدريب والدعم السريري لـ FDs لخدمة هذه الفئة الضعيفة بشكل فعال. وتدعو إلى فرص التعلم التجريبي، مثل الزيارات إلى دور الرعاية، لفهم التحديات الفريدة لتقديم الرعاية في هذه البيئات بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك، تدعو الدراسة إلى مراجعة المنهج الدراسي لطب الأسنان على مستوى البكالوريوس وبرامج التدريب بعد التخرج في NHS عبر المملكة المتحدة لتحسين المعرفة والمهارات المتعلقة بمعالجة البالغين المعتمدين في دور الرعاية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحول الديموغرافي الكبير في السكان الإنجليز، لا سيما الزيادة في عدد المسنين، مع توقعات تشير إلى أن نسبة البالغين في المملكة المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق ستزداد من 18% في عام 2016 إلى 26% بحلول عام 2066. يترافق هذا التغيير الديموغرافي مع زيادة متوقعة بنسبة 108% في عدد الأفراد المسنين المصابين بالخرف بحلول عام 2040، مما يؤدي إلى زيادة بنسبة 166% في عدد المقيمين في دور الرعاية. يمثل البالغون المعتمدون في دور الرعاية مجموعة ضعيفة ذات احتياجات صحية فموية معقدة، وغالبًا ما تتفاقم بسبب الأمراض المصاحبة مثل السكري والزهايمر، مما يتطلب رعاية شاملة.
لمعالجة هذه الاحتياجات، تم وضع إرشادات سريرية وطنية، بما في ذلك تلك الصادرة عن المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE)، لدعم إدارة الصحة الفموية للمرضى المسنين. تؤكد المقدمة على الدور الحاسم لأطباء الأسنان المؤسسيين (FDs) – أطباء الأسنان الجدد المؤهلين في تدريبهم بعد التخرج – في تقديم الرعاية السنية من المستوى الأول لهذه الفئة. على الرغم من إمكاناتهم كمزودين رئيسيين للخدمات السنية في بيئات دور الرعاية، يشير المؤلفون إلى وجود فجوة في البحث بشأن تدريب FDs وثقتهم في تنفيذ هذه المبادرات، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من الاستكشاف في هذا المجال.
الطرق
في هذا التقييم الخدمي، تم تجنيد أطباء الأسنان المؤسسيين (FDs) المسجلين في برنامج تدريب الأسنان المؤسسي في شمال غرب إنجلترا خلال فترة 2023-2024 لتقييم مواقفهم وتجاربهم المهنية بشأن الرعاية السنية للبالغين المعتمدين في دور الرعاية. باستثناء اثنين من FDs في فترة تدريب مع فريق الصحة العامة للأسنان الإقليمي، أكمل المشاركون استبيانًا شبه منظم خلال يوم دراسي إقليمي، مع متابعة إضافية عبر البريد الإلكتروني. تم تطوير الاستبيان من قبل مجموعة عمل تعاونية، وشمل استفسارات ديموغرافية وكان مصممًا ليكتمل في حوالي 10 دقائق باستخدام Microsoft Forms. تم الحفاظ على السرية من خلال الترميز (P1-P93)، وخضع الأداة للاختبار من حيث الصلاحية والموثوقية، مما أدى إلى تعديلات طفيفة بناءً على الملاحظات.
استخدم تحليل البيانات نهجًا مختلطًا، حيث تم استخدام إحصائيات وصفية للمتغيرات الفئوية وتحليل موضوعي للإجابات المفتوحة. تم تطبيق استراتيجية ترميز استقرائي لتحديد وتحسين الموضوعات، مع ترميز مزدوج لعينة لتعزيز الصلاحية. شارك فريق التقييم الخدمي في تأمل مستمر حول موقعهم، نظرًا لأن بعض الأعضاء كانوا FDs أنفسهم. لضمان دقة التفسيرات، تم إجراء تحقق من الأعضاء، مما سمح للمشاركين بتأكيد النتائج من الأسئلة المفتوحة، مما يعزز صلاحية النتائج.
النتائج
في هذه الدراسة، شارك 93 من أصل 116 طبيب أسنان مؤسسي (FDs) في استبيان شبه منظم، مما كشف عن فجوات كبيرة في خبراتهم وثقتهم بشأن الرعاية السنية للبالغين المعتمدين. كانت الغالبية العظمى من المستجيبين تتراوح أعمارهم بين 20-24 عامًا وغالبًا ما كانوا إناثًا، حيث أكمل 94.6% تعليمهم السني الجامعي في المملكة المتحدة. ومن الجدير بالذكر أن 91.4% لم يزوروا أي دار رعاية خلال تدريبهم، و90.3% لم يقدموا الرعاية في مثل هذه البيئات. كانت مستويات الثقة أعلى بشكل ملحوظ في بيئات ممارسة الأسنان (65.6%) مقارنة بدور الرعاية (15.1%).
كما أشارت النتائج إلى نقص في المعرفة بالإرشادات والبرامج الأساسية، مثل إرشادات NICE 48 ومبادرة Mouth Care Matters، حيث كان 61.3% و66.7% من المشاركين غير مدركين لهذه الموارد، على التوالي. كانت تفضيلات التدريب تميل نحو التعلم بالملاحظة وورش العمل، مع تصور إيجابي عام حول أهمية طب الأسنان للبالغين المعتمدين. ومع ذلك، اعترف 75.3% بالحاجة إلى معرفة ومهارات متخصصة تختلف عن طب الأسنان العام. أبرزت البيانات النوعية موضوعين رئيسيين: تعقيدات علاج المرضى الذين يعانون من مشاكل طبية والقيود المفروضة على مرافق الممارسة، إلى جانب قلق كبير بشأن نقص خبرة الأطباء في بيئات دور الرعاية.
المناقشة
كان الهدف من التقييم الخدمي هو تقييم تجارب ومواقف أطباء الأسنان المؤسسيين (FDs) الذين يقدمون الرعاية السنية للبالغين المعتمدين في دور الرعاية، مما يبرز التحديات الكبيرة التي تواجههم في هذا السياق. تشير النتائج الرئيسية إلى أن FDs غالبًا ما يفتقرون إلى التدريب والخبرة الكافية في معالجة هذه الفئة الضعيفة، لا سيما فيما يتعلق بالاحتياجات الطبية المعقدة والقضايا المتعلقة بالموافقة. كشفت الدراسة أنه على الرغم من أن ثقة FDs ومعرفتهم تحسنت قليلاً خلال عامهم المؤسسي، إلا أن خبرتهم العملية ظلت محصورة إلى حد كبير في بيئات ممارسة الأسنان، مما يحد من قدرتهم على معالجة التحديات الفريدة التي تظهر في دور الرعاية بشكل فعال.
تؤكد المناقشة على ضرورة تعزيز فرص التعلم التجريبي، مثل المحاكاة وورش العمل، لإعداد FDs بشكل أفضل لواقع تقديم الرعاية في بيئات دور الرعاية. على الرغم من إدراكهم لأهمية هذا المجال من طب الأسنان لتطويرهم المهني، أعرب FDs عن مخاوفهم بشأن استعدادهم لتقديم الرعاية المناسبة. يقترح التقييم الحاجة إلى مراجعات المنهج الدراسي على المستويين الجامعي وما بعد التخرج لتضمين تدريب أكثر شمولاً يركز على الاحتياجات المحددة للبالغين المعتمدين. بشكل عام، بينما يمثل FDs قوة عاملة مستقرة لتحسين الوصول إلى الرعاية السنية لهذه الفئة، فإن قيودهم الحالية تتطلب تدريبًا ودعمًا مستهدفين لتعزيز كفاءتهم وثقتهم في تقديم الرعاية.
القيود
تحدد فقرة القيود الحواجز الكبيرة أمام الوصول إلى الرعاية السنية للمقيمين في دور الرعاية، لا سيما فيما يتعلق بالبنية التحتية المادية لمرافق ممارسة الأسنان. كانت إحدى القضايا الرئيسية التي أثارها المشاركون هي وجود السلالم، مما أعاق المرضى المسنين الضعفاء من الوصول إلى غرف العلاج، كما يتضح من تعليق أحد المشاركين بشأن عدم إمكانية الوصول إلى عيادتهم بسبب السلالم الحادة.
بالإضافة إلى ذلك، تشير النتائج إلى أن بعض ممارسات الأسنان تفتقر إلى التسهيلات المناسبة لمستخدمي الكراسي المتحركة ولا توفر مساحة كافية لمرافقيهم وأفراد أسرهم. تسلط هذه القيود الضوء على الحاجة إلى تحسين إمكانية الوصول في مرافق الأسنان لضمان رعاية عادلة للمرضى المسنين الذين يعانون من تحديات في الحركة.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41405-024-00285-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39779713
Publication Date: 2025-01-08
Author(s): Heather Raison et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The study investigates the preparedness of Foundation Dentists (FDs) in England to provide dental care to dependent older adults in care home settings, amidst a growing population of such individuals. A service evaluation was conducted through a semi-structured questionnaire distributed to FDs in North West England, yielding a response rate of 80.1% (93 respondents). The findings revealed that a significant majority of FDs (91.4% at the undergraduate level and 90.3% at the FD level) lacked experience in care home settings, and only 15.1% expressed confidence in delivering dental care in these environments.
The conclusion emphasizes the necessity for enhanced training and clinical support for FDs to effectively serve this vulnerable demographic. It advocates for experiential learning opportunities, such as visits to care homes, to better understand the unique challenges of providing care in these settings. Additionally, the study calls for a review of the undergraduate dental curriculum and NHS postgraduate training programs across the UK to improve knowledge and skills pertinent to treating dependent older adults in care homes.
Introduction
The introduction highlights the significant demographic shift in the English population, particularly the increase in the aging population, with projections indicating that the percentage of UK adults aged 65 and over will rise from 18% in 2016 to 26% by 2066. This demographic change is accompanied by a projected 108% increase in the number of older individuals with dementia by 2040, leading to a 166% rise in care home residents. Dependent older adults in care homes represent a vulnerable group with complex oral health needs, often exacerbated by comorbidities such as diabetes and Alzheimer’s, which necessitate comprehensive care.
To address these needs, national clinical guidelines, including those from the National Institute for Health and Care Excellence (NICE), have been established to support the oral health management of older patients. The introduction emphasizes the critical role of Foundation Dentists (FDs)—newly qualified dentists in their initial postgraduate training—in delivering Tier 1 dental care to this population. Despite their potential as key providers of dental services in care home settings, the authors note a gap in research regarding FDs’ training and confidence in executing these initiatives, underscoring the need for further exploration in this area.
Methods
In this service evaluation, foundation dentists (FDs) enrolled in the Dental Foundation Training Programme in North West England during the 2023-2024 period were recruited to assess their professional attitudes and experiences regarding dental care for dependent older adults in care homes. Excluding two FDs on placement with the regional Dental Public Health Team, participants completed a semi-structured questionnaire during a regional study day, with additional follow-up via email. The questionnaire, developed by a collaborative working group, included demographic inquiries and was designed to be completed in approximately 10 minutes using Microsoft Forms. Anonymity was maintained through coding (P1-P93), and the instrument underwent piloting for validity and reliability, leading to minor amendments based on feedback.
Data analysis employed a mixed-methods approach, utilizing descriptive statistics for categorical variables and thematic analysis for open-ended responses. An inductive coding strategy was applied to identify and refine themes, with double-coding of a sample to enhance validity. The service evaluation team engaged in constant reflection on their positionality, given that some members were FDs themselves. To ensure the accuracy of interpretations, member checking was conducted, allowing participants to confirm the findings from the open-ended questions, thereby reinforcing the validity of the results.
Results
In this study, 93 out of 116 newly qualified Foundation Dentists (FDs) participated in a semi-structured questionnaire, revealing significant gaps in their experience and confidence regarding dental care for dependent older adults. The majority of respondents were aged 20-24 years and predominantly female, with 94.6% having completed their undergraduate dental education in the UK. Notably, 91.4% had never visited a care home during their training, and 90.3% had not delivered care in such settings. Confidence levels were markedly higher in dental practice environments (65.6%) compared to care homes (15.1%).
The findings also indicated a lack of familiarity with essential guidelines and programs, such as NICE Guidance 48 and the Mouth Care Matters initiative, with 61.3% and 66.7% of participants unaware of these resources, respectively. Training preferences leaned towards observational learning and workshops, with a positive overall perception of the relevance of dentistry for dependent older adults. However, 75.3% acknowledged the need for specialized knowledge and skills distinct from general dentistry. Qualitative data highlighted two primary themes: the complexities of treating medically compromised patients and the limitations of practice facilities, alongside a significant concern regarding the lack of clinician experience in care home settings.
Discussion
The service evaluation aimed to assess the experiences and attitudes of Foundation Dentists (FDs) providing dental care to dependent older adults in care homes, highlighting significant challenges faced in this context. Key findings indicate that FDs often lack sufficient training and experience in treating this vulnerable population, particularly regarding complex medical needs and issues surrounding consent. The study revealed that while FDs’ confidence and knowledge improved slightly during their foundation year, their practical experience remained largely confined to dental practice settings, limiting their ability to effectively address the unique challenges presented in care homes.
The discussion emphasizes the necessity for enhanced experiential learning opportunities, such as simulations and workshops, to better prepare FDs for the realities of providing care in care home environments. Despite recognizing the importance of this area of dentistry for their professional development, FDs expressed concerns about their preparedness to deliver appropriate care. The evaluation suggests a need for curriculum revisions at both undergraduate and postgraduate levels to incorporate more comprehensive training focused on the specific needs of dependent older adults. Overall, while FDs represent a stable workforce for improving dental access for this demographic, their current limitations necessitate targeted training and support to enhance their competence and confidence in delivering care.
Limitations
The section on limitations identifies significant barriers to dental care access for residents in care homes, particularly concerning the physical infrastructure of dental practice facilities. A primary concern raised by participants was the presence of stairs, which impeded frail elderly patients from accessing treatment rooms, as exemplified by a participant’s comment regarding the inaccessibility of their surgery due to steep stairs.
Additionally, the findings indicate that certain dental practices lack adequate accommodations for wheelchair users and do not provide sufficient space for accompanying carers and family members. These limitations highlight the need for improved accessibility in dental facilities to ensure equitable care for elderly patients with mobility challenges.