DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-023-10135-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38200541
تاريخ النشر: 2024-01-10
المؤلف: Mohammad Jalilvand وآخرون
الموضوع الرئيسي: جودة الرعاية الصحية والإدارة
نظرة عامة
تبحث ورقة البحث في هياكل الحوكمة التي تعزز المساءلة في المستشفيات، وهي منظمات حيوية تواجه تحديات متنوعة في تقديم رعاية صحية عالية الجودة. باستخدام إطار مراجعة النطاق لأركسي وأومايلي، قامت الدراسة بتحليل الأدبيات من قواعد بيانات متعددة، مما أسفر عن تضمين 40 مقالة وتقارير ذات صلة نشرت بين عامي 2010 و2023. حدد التحليل أربعة مواضيع رئيسية للحوكمة المسؤولة: الحوكمة الشاملة، الالتزام بالمساءلة، التخطيط للمساءلة، والحوكمة المستقلة، بالإضافة إلى ثلاثة عشر موضوعًا فرعيًا توضح هذه الأبعاد بشكل أكبر.
تؤكد النتائج على ضرورة وجود هيكل حوكمة شامل يدمج أصحاب المصلحة المتنوعين، بما في ذلك الإدارة، والموظفين الطبيين، والتمريض، وممثلي المجتمع. بالإضافة إلى ذلك، تسلط الضوء على أهمية الانفتاح على أشكال مختلفة من المساءلة—المالية، والسريرية، والاجتماعية-السياسية—فضلاً عن الحاجة إلى الاستقلال في الحوكمة لمراقبة المساءلة بشكل فعال. تدعو الدراسة إلى إنشاء خطط مساءلة واضحة تحدد مسؤوليات كل قسم وفرد داخل المستشفى. يتم تشجيع الأبحاث المستقبلية على تقييم التأثير الكمي لهذه الأبعاد الحوكمية على المساءلة وجودة خدمات الصحة بشكل عام، بهدف تعزيز استجابة المستشفيات ونتائج الصحة.
مقدمة
تؤكد مقدمة ورقة البحث هذه على الدور الحاسم للمساءلة في نجاح منظمات الرعاية الصحية، وخاصة المستشفيات. تُعرف المساءلة بأنها مسؤولية الأفراد أو المنظمات عن أفعالهم وأدائهم، مع تركيز خاص على جودة وسلامة الرعاية المقدمة. تشمل حوكمة المستشفيات الهياكل والعمليات التي توجه الاتجاه الاستراتيجي وتخصيص الموارد، حيث تتولى الهيئات الحاكمة مسؤولية الإشراف على الجودة والسلامة من خلال أولويات وأهداف محددة. توضح الورقة نظام المساءلة الذي يتكون من ثلاثة عناصر أساسية: أهداف واضحة، قياس تحقيق الأهداف، وعواقب الأداء غير المرضي.
تهدف الإصلاحات الأخيرة في أنظمة الصحة إلى تعزيز المساءلة، خاصة في البلدان النامية، حيث كان التركيز غالبًا على المساءلة المالية بدلاً من المساءلة التنظيمية الأوسع. تحدد منظمة الصحة العالمية خمسة مكونات للمساءلة: القانونية، والمالية، والمهنية، والسياسية، والعامة. تسلط الورقة الضوء على تعقيدات حوكمة المستشفيات، التي تتضمن تحقيق التوازن بين المساءلة السريرية وغير السريرية بين أصحاب المصلحة المتنوعين، بما في ذلك المهنيين الطبيين والإداريين. وتؤكد أن الهياكل الحوكمية الفعالة، بما في ذلك مشاركة الموظفين الطبيين وممثلي المجتمع، ضرورية لتحسين أداء المستشفيات وضمان الوفاء بالالتزامات الاجتماعية مع الحفاظ على الاستدامة المالية. تهدف الدراسة إلى تحديد هياكل الحوكمة المسؤولة في المستشفيات العامة من خلال مراجعة نطاق الأدبيات الموجودة، مع معالجة الحاجة إلى فهم شامل لكيفية تأثير الحوكمة على المساءلة ونتائج الصحة.
النتائج
يقدم قسم النتائج في الدراسة تلخيصًا شاملاً للنتائج المتعلقة بهياكل حوكمة المستشفيات، مصنفة حسب سمات مختلفة مثل خصائص الحوكمة، والمنهجية، والإعدادات. باستخدام تحليل المحتوى النوعي، وهو نهج شائع في مراجعات النطاق، تحدد الدراسة بنجاح المكونات الرئيسية للحوكمة والمساءلة في المستشفيات على مستوى العالم.
من بين 40 مصدرًا تم تحليلها، كانت 85% مقالات محكمة، بينما كانت 15% تقارير تنظيمية. كانت نسبة كبيرة (62%) من المصادر نشرت بين عامي 2015 و2022، حيث ركزت 75% منها بشكل خاص على هياكل الحوكمة والمساءلة في المستشفيات. جغرافيًا، نشأت 27.5% من الدراسات من الولايات المتحدة، و37.5% من الدول الأوروبية والمملكة المتحدة. منهجيًا، استخدمت 22.5% من الدراسات أساليب كمية، مع استخدام نسبة متساوية من الأساليب النوعية. انتهى التحليل باستخراج أربعة مواضيع رئيسية وثلاثة عشر موضوعًا فرعيًا، كما هو موضح في الجداول المرفقة.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على الدور الحاسم للمساءلة داخل المستشفيات العامة، خاصة فيما يتعلق بهياكل حوكمتها. باستخدام إطار أركسي وأومايلي، تحدد الدراسة أن الحوكمة الفعالة يجب أن تشمل مجموعة متنوعة من أصحاب المصلحة، بما في ذلك الإدارة، والمهنيين الطبيين، وموظفي التمريض، وممثلي المجتمع. يعد هذا النموذج الشامل للحوكمة ضروريًا لتعزيز المساءلة عبر أبعاد مختلفة—مالية، وسريرية، واجتماعية-سياسية—مما يضمن استخدام الأموال العامة بشكل فعال وأن تلبي المستشفيات التزاماتها في الرعاية الصحية.
تشير النتائج إلى أن هيكل الحوكمة المحدد جيدًا لا يعزز المساءلة فحسب، بل يسهل أيضًا توافق الأهداف السريرية والإدارية، وهو ما يكون غالبًا تحديًا في بيئات المستشفيات المعقدة. تدعو الدراسة إلى إنشاء خطط مساءلة واضحة تحدد المسؤوليات وخطوط الإبلاغ، مما يقلل من الارتباك بين الموظفين ويحسن عمليات اتخاذ القرار. في النهاية، تؤكد الأبحاث على ضرورة أن تتبنى المستشفيات إطار حوكمة شامل ومستقل للتنقل في التحديات المتطورة للمساءلة في قطاع الرعاية الصحية، مع دعوة لمزيد من الدراسات الكمية لتقييم تأثير هذه الأبعاد الحوكمية على جودة خدمات الصحة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-023-10135-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38200541
Publication Date: 2024-01-10
Author(s): Mohammad Jalilvand et al.
Primary Topic: Healthcare Quality and Management
Overview
The research paper investigates the governance structures that enhance accountability in hospitals, which are critical organizations facing various challenges in delivering high-quality healthcare. Utilizing Arksey and O’Malley’s scoping review framework, the study analyzed literature from multiple databases, resulting in the inclusion of 40 relevant articles and reports published between 2010 and 2023. The analysis identified four primary themes of accountable governance: inclusive governance, commitment to accountability, planning for accountability, and autonomous governance, along with thirteen subthemes that further elucidate these dimensions.
The findings underscore the necessity of a comprehensive governance structure that incorporates diverse stakeholders, including management, medical staff, nursing, and community representatives. Additionally, it highlights the importance of openness to various forms of accountability—financial, clinical, and socio-political—as well as the need for independence in governance to effectively monitor accountability. The study advocates for the establishment of clear accountability plans delineating the responsibilities of each department and individual within the hospital. Future research is encouraged to quantitatively assess the impact of these governance dimensions on accountability and the overall quality of health services, ultimately aiming to enhance hospital responsiveness and health outcomes.
Introduction
The introduction of this research paper emphasizes the critical role of accountability in the success of healthcare organizations, particularly hospitals. Accountability is defined as the responsibility of individuals or organizations for their actions and performance, with a specific focus on the quality and safety of care provided. The governance of hospitals encompasses the structures and processes that guide strategic direction and resource allocation, with governing bodies tasked with overseeing quality and safety through defined priorities and objectives. The paper outlines an accountability regime comprising three essential elements: clear goals, measurement of goal achievement, and consequences for unsatisfactory performance.
Recent reforms in health systems have aimed to enhance accountability, particularly in developing countries, where the focus has often been on financial accountability rather than broader organizational accountability. The World Health Organization identifies five components of accountability: legal, financial, professional, political, and public accountability. The paper highlights the complexities of hospital governance, which involves balancing clinical and nonclinical accountability among diverse stakeholders, including medical professionals and administrators. It argues that effective governance structures, including the involvement of medical staff and community representatives, are vital for improving hospital performance and ensuring that social obligations are met while maintaining financial sustainability. The study aims to identify accountable governance structures in public hospitals through a scoping review of existing literature, addressing the need for a comprehensive understanding of how governance influences accountability and health outcomes.
Results
The results section of the study presents a comprehensive synthesis of findings related to hospital governance structures, categorized by various attributes such as governance characteristics, methodology, and settings. Utilizing qualitative content analysis, a common approach in scoping reviews, the research successfully identifies key components of governance and accountability in hospitals globally.
Out of 40 sources analyzed, 85% were peer-reviewed articles, while 15% consisted of organizational reports. A significant portion (62%) of the sources was published between 2015 and 2022, with 75% focusing specifically on governance and accountability structures in hospitals. Geographically, 27.5% of the studies originated from the United States, and 37.5% from European countries and the United Kingdom. Methodologically, 22.5% of the studies employed quantitative methods, with an equal proportion using qualitative methods. The analysis culminated in the extraction of four main themes and thirteen subthemes, as detailed in the accompanying tables.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the critical role of accountability within public hospitals, particularly in relation to their governance structures. Utilizing the Arksey and O’Malley framework, the study identifies that effective governance must encompass a diverse range of stakeholders, including management, medical professionals, nursing staff, and community representatives. This inclusive governance model is essential for fostering accountability across various dimensions—financial, clinical, and socio-political—thereby ensuring that public funds are utilized effectively and that hospitals meet their healthcare obligations.
The findings suggest that a well-defined governance structure not only enhances accountability but also facilitates the alignment of clinical and administrative goals, which is often challenging in complex hospital environments. The study advocates for the establishment of clear accountability plans that delineate responsibilities and reporting lines, thereby reducing confusion among staff and improving decision-making processes. Ultimately, the research underscores the necessity for hospitals to adopt a comprehensive and independent governance framework to navigate the evolving accountability challenges in the healthcare sector, with a call for further quantitative studies to assess the impact of these governance dimensions on health service quality.