DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05770-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40128690
تاريخ النشر: 2025-03-24
المؤلف: Nilüfer Üstün وآخرون
الموضوع الرئيسي: قلق الأسنان وتقنيات التخدير
نظرة عامة
تهدف هذه التجربة السريرية العشوائية المتقاطعة إلى تقييم فعالية تقنيات التشتت البصري والسمعي على القلق، وإدراك الألم، والسلوك لدى مرضى الأسنان الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 9 سنوات. أجريت الدراسة في عيادة طب الأسنان للأطفال بجامعة إسطنبول ميديبول، وشملت 68 مشاركًا تم تقسيمهم إلى مجموعتين: واحدة تتلقى تقنيات التشتت قبل طريقة إخبار-عرض-تنفيذ والأخرى بالعكس، مع فترة غسيل مدتها أسبوعين بين التدخلات. تم قياس القلق باستخدام اختبار صور فينهام ومعدل النبض، وتم تقييم إدراك الألم باستخدام مقياس الأصوات، والعيون، والحركة ومقياس تقييم الألم وونغ-باكر، بينما تم تقييم التعاون باستخدام مقياس هوبت. تم إجراء التحليلات الإحصائية بمستوى دلالة تم ضبطه على 0.025.
أشارت النتائج إلى أنه بينما لم يقلل التشتت المدعوم بالرسوم المتحركة بشكل كبير من القلق مقارنة بطريقة إخبار-عرض-تنفيذ، إلا أنه أدى إلى تقليل ملحوظ في الألم المبلغ عنه ذاتيًا أثناء العلاج (ص < 0.025) وحسن التعاون والسلوك لدى الأطفال. تستنتج الدراسة أن التشتت البصري والسمعي المدعوم بالرسوم المتحركة يمكن أن يعزز تجربة طب الأسنان للأطفال من خلال تخفيف إدراك الألم وتعزيز سلوك أفضل، على الرغم من أنه لا يؤثر بشكل كبير على مستويات القلق أو الألم أثناء التخدير الموضعي. تدعو النتائج إلى دمج مثل هذه التقنيات في ممارسات طب الأسنان للأطفال لتحسين راحة المرضى ونتائج العلاج، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحديات التي يواجهها المتخصصون في طب الأسنان في تعزيز المواقف الإيجابية بين المرضى الأطفال أثناء الإجراءات السريرية. المفتاح لإدارة سلوك المرضى هو تقليل الألم والخوف والقلق، خاصةً أثناء الإجراءات التي عادةً ما تسبب الضيق، مثل حقن التخدير الموضعي، والحفر، وخلع الأسنان. يرتبط الخوف المدرك بالسلوك المزعج وزيادة إدراك الألم لدى الأطفال. تم استخدام تقنيات توجيه السلوك المختلفة، بما في ذلك إخبار-عرض-تنفيذ، وسؤال-إخبار-سؤال، والتحكم في الصوت، والتواصل غير اللفظي، والتعزيز الإيجابي، والتشتت، لتخفيف القلق والضيق السلوكي.
تتضمن تقنية إخبار-عرض-تنفيذ تفسيرات لفظية مناسبة للعمر، وعروض للإجراء، وتنفيذه، بينما تهدف تقنيات التشتت إلى تحويل انتباه المريض عن التجارب غير السارة من خلال سرد القصص الخيالية، وتصميم العيادة، وتأثيرات الوسائط المتعددة. على الرغم من أن التشتت قد تم استخدامه بفعالية في البيئات الطبية للبالغين، إلا أن تطبيقه في طب الأسنان للأطفال قد اكتسب زخمًا، خاصةً في تقليل الضيق أثناء التخدير الموضعي. على الرغم من العديد من الدراسات التي تستكشف المواد السمعية والبصرية لتعزيز التعاون لدى المرضى الأطفال، كانت النتائج غير متسقة. تهدف هذه الدراسة إلى سد الفجوة من خلال فحص كل من القياسات الموضوعية والذاتية للقلق والألم والسلوك لدى المرضى الأطفال باستخدام تقنية تشتت سمعية/بصرية مدعومة بالرسوم المتحركة أثناء رعاية الأسنان.
طرق البحث
تهدف الدراسة التي أجريت في جامعة إسطنبول ميديبول إلى تقييم فعالية تدخلات مختلفة في طب الأسنان للأطفال، مع التركيز بشكل خاص على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-9 سنوات الذين يحتاجون إلى إجراءات ترميمية لأضراس الحليب السفلية. تم تسجيلها تحت ClinicalTrials.gov (NCT04927754)، والتزمت البحث بإرشادات CONSORT واستخدمت تصميم تجربة عشوائية متقاطعة مستقبلية. تم اختيار المشاركين بناءً على معايير إدراج واستبعاد صارمة، مما أسفر عن عينة نهائية من 72 طفلًا بعد الفحوصات الأولية والاستبعاد بسبب تقييمات السلوك وعدم الحضور.
في المرحلة التجريبية، تم إجراء وقاية الأسنان على المشاركين، تلاها تعيين درجة تقييم سلوك فرانكل. تم تخصيص الأطفال المؤهلين عشوائيًا إلى مجموعتين (G1 و G2) وتم السماح لهم باختيار من 12 فيلم كرتوني مناسب للعمر لمشاهدته أثناء إجراءات الأسنان، والتي أجراها نفس طبيب الأسنان للأطفال لتقليل التباين. استخدمت الدراسة تقنية إخبار-عرض-تنفيذ لإعداد الأطفال للعلاج، وتم تسجيل البيانات بواسطة مراقب مستقل. كانت كل جلسة علاج محدودة بـ 30 دقيقة، مع فترة غسيل مدتها أسبوعين بين الزيارات لتقليل آثار الاستمرارية مع ضمان التدخل في الوقت المناسب للآفات التسوسية.
النتائج
في هذه الدراسة السريرية العشوائية المتقاطعة، تم تحليل ما مجموعه 68 مريضًا بعد أخذ خسائر المتابعة في الاعتبار، مع 32 مشاركًا في المجموعة 1 (AB) و36 في المجموعة 2 (BA). امتدت الدراسة على مدى خمسة أشهر، تتضمن ثلاثة أشهر للتجنيد وشهرين لتخصيص العلاج، بما في ذلك فترة غسيل مدتها أسبوعين بين التدخلات. كان متوسط عمر المشاركين 6.69 ± 1.08 سنوات. من المهم أنه لم يتم الإبلاغ عن أي ردود فعل على التخدير الموضعي أو أحداث سلبية خطيرة تتعلق بإجراءات العلاج.
تم تقييم النتائج المتعلقة بالقلق والألم والسلوك بشكل منهجي، مع تقديم بيانات إحصائية مفصلة تشمل فترات الثقة، والمتوسطات، والانحرافات المعيارية، ونطاقات الحد الأدنى-الحد الأقصى، والوسيطات، وقيم p في الجدول 4. تسهم هذه النتائج في فهم سلامة وفعالية التدخلات في السكان المدروسين.
المناقشة
تقيّم قسم المناقشة في الدراسة فعالية التشتت البصري/السمعي، وخاصة من خلال تقنيات مدعومة بالرسوم المتحركة، في إدارة قلق الأطفال، والألم، والسلوك أثناء العلاجات الترميمية للأسنان. تم حساب حجم عينة 72 مريضًا لضمان قوة كافية لاكتشاف اختلافات كبيرة في مستويات القلق المبلغ عنها ذاتيًا، باستخدام اختبار صور فينهام (VPT) وقياسات فسيولوجية مثل معدل النبض (PR). سمحت العشوائية إلى مجموعتين بتصميم متقاطع، حيث شهدت كل مجموعة تقنيات التشتت وإخبار-عرض-تنفيذ عبر زيارات مختلفة. تم الالتزام بالاعتبارات الأخلاقية، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من الآباء.
تشير النتائج إلى أنه بينما لم تقلل تقنية التشتت بشكل كبير من القلق المبلغ عنه ذاتيًا أو معدل النبض مقارنة بطريقة إخبار-عرض-تنفيذ، إلا أنها أدت إلى انخفاض مستويات الألم المبلغ عنها ذاتيًا أثناء العلاج وحسنت التعاون في إحدى المجموعتين. تسلط الدراسة الضوء على تعقيد قياس القلق والألم، مشيرةً إلى أن التشتت حول الانتباه عن الإجراءات المؤلمة، خاصةً أثناء التخدير الموضعي. ومع ذلك، تشير القيود مثل عدم وجود معيارية في اختيار الأفلام وغياب تحليل المجموعات الفرعية إلى الحاجة إلى مزيد من البحث لاستكشاف تفاصيل طرق التشتت في طب الأسنان للأطفال. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى دمج تقنيات التشتت السمعية-البصرية لتعزيز تجربة الأسنان للأطفال، مع التأكيد على الحاجة إلى تحقيقات مستقبلية لتحسين وتأكيد هذه الأساليب.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-025-05770-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40128690
Publication Date: 2025-03-24
Author(s): Nilüfer Üstün et al.
Primary Topic: Dental Anxiety and Anesthesia Techniques
Overview
This randomized crossover clinical trial aimed to assess the effectiveness of visual and auditory distraction techniques on anxiety, pain perception, and behavior in pediatric dental patients aged 4 to 9 years. Conducted at the Pediatric Dentistry Clinic of Istanbul Medipol University, the study involved 68 participants who were divided into two groups: one receiving distraction techniques before the tell-show-do method and the other vice versa, with a two-week washout period between interventions. Anxiety was measured using the Venham Picture Test and pulse rate, pain perception was evaluated with the Sounds, Eyes, and Motor Scale and the Wong-Baker FACES Pain Rating Scale, while cooperation was assessed using the Houpt Scale. Statistical analyses were performed with a significance level adjusted to 0.025.
The results indicated that while the cartoon-assisted distraction did not significantly reduce anxiety compared to the tell-show-do method, it led to a notable reduction in self-reported pain during treatment (p < 0.025) and improved child cooperation and behavior. The study concludes that cartoon-assisted visual and auditory distraction can enhance the pediatric dental experience by alleviating pain perception and fostering better behavior, although it does not significantly impact anxiety levels or pain during local anesthesia. The findings advocate for the integration of such distraction techniques into pediatric dental practices to improve patient comfort and treatment outcomes, highlighting the need for further research in this area.
Introduction
The introduction highlights the challenges dental professionals face in fostering positive attitudes among pediatric patients during clinical procedures. Key to managing patient behavior is the reduction of pain, fear, and anxiety, particularly during procedures that typically induce distress, such as local anesthesia injections, drilling, and tooth extractions. The perceived fear correlates with disruptive behavior and heightened pain perception in children. Various behavior guidance techniques, including tell-show-do, ask-tell-ask, voice control, nonverbal communication, positive reinforcement, and distraction, have been employed to alleviate anxiety and behavioral distress.
The tell-show-do technique involves age-appropriate verbal explanations, demonstrations of the procedure, and its execution, while distraction techniques aim to divert the patient’s attention from unpleasant experiences through imaginative storytelling, clinic design, and multimedia effects. Although distraction has been effectively utilized in adult medical settings, its application in pediatric dentistry has gained traction, particularly in reducing distress during local anesthesia. Despite numerous studies exploring audio-visual materials for enhancing cooperation in pediatric patients, findings have been inconsistent. This study aims to fill the gap by examining both objective and subjective measures of anxiety, pain, and behavior in pediatric patients using a cartoon-assisted audio/visual distraction technique during dental care.
Methods
The study conducted at Istanbul Medipol University aimed to evaluate the effectiveness of different interventions in pediatric dentistry, specifically focusing on children aged 4-9 years requiring restorative procedures for lower primary molars. Registered under ClinicalTrials.gov (NCT04927754), the research adhered to CONSORT guidelines and utilized a prospective, randomized, crossover trial design. Participants were selected based on strict inclusion and exclusion criteria, resulting in a final sample of 72 children after initial screenings and exclusions due to behavioral ratings and non-attendance.
In the experimental phase, dental prophylaxis was performed on participants, followed by the assignment of a Frankl Behavior Rating Score. Eligible children were randomly allocated to two groups (G1 and G2) and allowed to choose from 12 age-appropriate cartoon movies to watch during dental procedures, which were conducted by the same pediatric dentist to minimize variability. The study employed the tell-show-do technique to prepare children for treatment, and data were recorded by an independent observer. Each treatment session was limited to 30 minutes, with a two-week washout period between visits to mitigate carryover effects while ensuring timely intervention for carious lesions.
Results
In this randomized crossover clinical study, a total of 68 patients were analyzed after accounting for follow-up losses, with 32 participants in Group 1 (AB) and 36 in Group 2 (BA). The study spanned five months, comprising three months for recruitment and two months for treatment allocation, including a two-week washout period between interventions. The mean age of participants was 6.69 ± 1.08 years. Importantly, no local anesthesia reactions or serious adverse events related to the treatment procedures were reported.
The outcomes related to anxiety, pain, and behavior were systematically evaluated, with detailed statistical data including confidence intervals, means, standard deviations, minimum-maximum ranges, medians, and p-values provided in Table 4. These findings contribute to the understanding of the interventions’ safety and efficacy in the studied population.
Discussion
The discussion section of the study evaluates the effectiveness of visual/auditory distraction, specifically through cartoon-assisted techniques, in managing children’s anxiety, pain, and behavior during restorative dental treatments. A sample size of 72 patients was calculated to ensure sufficient power to detect significant differences in self-reported anxiety levels, utilizing the Venham Picture Test (VPT) and physiological measures such as pulse rate (PR). Randomization into two groups allowed for a crossover design, where each group experienced both distraction and tell-show-do techniques across different visits. Ethical considerations were adhered to, with informed consent obtained from parents.
The findings indicate that while the distraction technique did not significantly reduce self-reported anxiety or PR compared to the tell-show-do method, it did lead to lower self-reported pain levels during treatment and improved cooperation in one of the groups. The study highlights the complexity of measuring anxiety and pain, noting that distraction effectively diverted attention from painful procedures, particularly during local anesthesia. However, limitations such as the lack of standardization in movie selection and the absence of subgroup analysis suggest that further research is needed to explore the nuances of distraction methods in pediatric dentistry. Overall, the study advocates for the integration of audio-visual distraction techniques to enhance the dental experience for children, emphasizing the need for future investigations to refine and validate these approaches.