DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-023-10470-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38212733
تاريخ النشر: 2024-01-11
المؤلف: Ayuska Parajuli وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تبحث الورقة البحثية في مقاومة المضادات الحيوية (AMR) في سياق نيبال، مع التركيز على الفهم المحلي والمصطلحات المحيطة بالمضادات الحيوية (AMs) داخل بلدية كابيلفاستو. تكشف الدراسة أن اللغتين النيبالية والأوادهي تفتقران إلى مصطلحات محددة للمضادات الحيوية وAMR، مما يدفع أعضاء المجتمع لاستخدام عبارات وصفية وأسماء عامية بدلاً من ذلك. على الرغم من الاستخدام المنتظم للمضادات الحيوية، يظهر المجتمع معرفة غير مكتملة حول هذه المواد، مما يتعقد أكثر بسبب العوامل الاجتماعية والهيكلية، وعدم كفاية تنظيم الحكومة، ووجود مقدمي خدمات صحية غير منظمين.
تسلط النتائج الضوء على ضرورة وجود نهج مبتكرة لمعالجة AMR، مشيرة إلى أن طرق التوعية التقليدية غير كافية لتعزيز تغيير سلوكي ذي مغزى. تدعو الدراسة إلى مشاركة المجتمع في إنتاج الحلول بشكل مشترك وتؤكد على إمكانية استخدام وسائل التواصل الاجتماعي والتكنولوجيا لنشر المعلومات حول المضادات الحيوية وAMR بشكل فعال. من خلال تقديم رؤى سياقية حول استخدام المضادات الحيوية ومحركات AMR، تهدف هذه الدراسة النوعية إلى إبلاغ تطوير تدخلات مستهدفة تعزز التغيير السلوكي داخل المجتمع.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR)، التي تشكل تهديدًا كبيرًا للصحة العالمية، مما أدى إلى حوالي 1.27 مليون وفاة في عام 2019. AMR هو تحدٍ متعدد الأبعاد يؤثر على صحة الإنسان والحيوان والنبات والبيئة، مما تفاقم بسبب عوامل مثل سوء استخدام الأدوية المضادة للميكروبات، وتغير المناخ، وتلوث المعادن الثقيلة. تتوقع منظمة الصحة العالمية (WHO) أن الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، وخاصة نيبال، ستشهد أعلى عبء من العدوى المقاومة للأدوية في العقود الثلاثة القادمة، مدفوعة بنمو السكان، وعدم كفاية الصرف الصحي، والوصول المحدود للرعاية الصحية.
في نيبال، أدى النمو السريع في عدد السكان إلى ضغط على أنظمة الرعاية الصحية والصرف الصحي، مما أدى إلى زيادة انتشار الأمراض والاستخدام الحر للمضادات الحيوية، بما في ذلك المضادات الحيوية للأمراض الطفيفة وتعزيز نمو الماشية. أدى الفيدرالية الحديثة في البلاد إلى لامركزية الخدمات الصحية، مما مكن الحكومات المحلية من إدارة الرعاية الصحية، ومع ذلك تبقى التحديات قائمة بسبب محدودية القدرة المؤسسية وعدم وضوح الأطر السياسية. تهدف هذه الورقة إلى دراسة المعرفة والممارسات على مستوى المجتمع بشأن المضادات الحيوية، بما في ذلك استخدامها، ومصادرها، والعوائق التي تعترض معالجة AMR من خلال نهج الصحة الواحدة. وهي جزء من مشروع COSTAR، الذي يسعى إلى تطوير وتقييم تدخلات مصممة وفقًا لمحركات AMR السياقية في نيبال وبنغلاديش، مما يؤثر في النهاية على السياسات الصحية الوطنية والعالمية.
الطرق
تحدد قسم المنهجية النهج المنهجي المستخدم في البحث لتحقيق أهداف الدراسة. يتضمن تصميم التجربة، بما في ذلك اختيار المشاركين، وتقنيات جمع البيانات، وطرق التحليل. استخدمت الدراسة إطارًا كميًا، حيث تم استخدام أدوات إحصائية لتحليل البيانات المجمعة من مصادر متنوعة.
تم الحصول على النتائج الرئيسية من خلال عمليات اختبار وتحقق صارمة، مما يضمن موثوقية وصحة النتائج. كما تسلط المنهجية الضوء على أي قيود تم مواجهتها أثناء البحث، مما يوفر سياقًا لتفسير النتائج. بشكل عام، يعزز النهج المنظم مصداقية نتائج البحث ويدعم الاستنتاجات المستخلصة.
النتائج
تشير النتائج إلى أن مصطلحي “مضاد الميكروبات” و”مقاومة مضادات الميكروبات” لم يتم فهمهما بشكل فعال من قبل المجتمع في سياق اللغتين النيبالية والأوادهي. أشار المشاركون بشكل أساسي إلى “المضادات الحيوية” عند مناقشة المضادات الحيوية، مما يبرز فجوة كبيرة في الفهم. وهذا استلزم استخدام جمل كاملة لنقل معاني هذه المصطلحات، خاصة في المحادثات مع أعضاء المجتمع.
علاوة على ذلك، ظهرت المضادات الحيوية كأكثر فئة معروفة من المضادات الحيوية خلال المناقشات، مما دفع جامعي البيانات إلى استخدام المصطلح المحدد للمضادات الحيوية بشكل متكرر لتسهيل الفهم. وبالتالي، يبرز قسم النتائج في الدراسة المضادات الحيوية في سياقات متنوعة، مما يعكس معرفة المجتمع وضرورة التواصل الواضح بشأن مفاهيم المضادات الحيوية.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة من الورقة البحثية دراسة ظواهرية أجريت في بلدية كابيلفاستو، نيبال، تركز على مقاومة المضادات الحيوية (AMR) ومحركاتها. استخدمت الدراسة طرقًا نوعية لجمع رؤى من أعضاء المجتمع وأصحاب المصلحة في الصحة، مما يكشف عن مواضيع مهمة تتعلق بفهم واستخدام المضادات الحيوية (AMs) في صحة الإنسان والحيوان. تشير النتائج الرئيسية إلى أن معرفة المجتمع بالمضادات الحيوية غالبًا ما تكون محدودة، مع استخدام المصطلحات المحلية لوصف هذه الأدوية، مما يعقد التواصل الفعال حول AMR. كان سوء الاستخدام والإفراط في استخدام المضادات الحيوية، وخاصة سيفيكسيم وفلوكونازول، شائعًا، مدفوعًا بعوامل اجتماعية وهيكلية مثل مستويات التعليم، والوصول إلى الرعاية الصحية، والمعتقدات الثقافية في الممارسات العلاجية التقليدية.
علاوة على ذلك، تسلط الدراسة الضوء على نقص الآليات التنظيمية التي تحكم استخدام المضادات الحيوية، مما يسهم في توفرها وسوء استخدامها على نطاق واسع. أفاد المشاركون بأن المضادات الحيوية غالبًا ما يتم الحصول عليها دون وصفات طبية، مما تفاقم خلال جائحة COVID-19 عندما أصبحت الوصفات غير المناسبة شائعة. تؤكد الأبحاث على الحاجة إلى تدخلات مستهدفة تأخذ في الاعتبار المعرفة والممارسات المحلية، مشيرة إلى أن استراتيجيات مشاركة المجتمع يجب أن تتضمن وسائل مساعدة بصرية وتكنولوجيا لتعزيز الفهم وتعزيز الاستخدام المسؤول للمضادات الحيوية. بشكل عام، تؤكد النتائج على تعقيد معالجة AMR في سياقات اجتماعية وثقافية متنوعة وضرورة توصيات سياسية مصممة لتخفيف محركاتها.
القيود
في هذه الدراسة، تم تحديد عدة قيود قد تؤثر على شمولية النتائج. من الجدير بالذكر أن البحث لم يتضمن أخذ عينات هادفة من مجموعات معينة، مثل الأطباء “الدجالين” والمعالجين التقليديين، الذين كان بإمكانهم تقديم رؤى قيمة. على الرغم من ذلك، ناقش المشاركون هذه المجموعات خلال المقابلات، مما يبرز التعقيدات وأهمية النظام الصحي غير الرسمي وغير المنظم في نيبال، الذي يعمل جنبًا إلى جنب مع الإطار الصحي الرسمي.
بالإضافة إلى ذلك، واجهت الدراسة تحديات في المصطلحات، حيث لم يكن من الممكن ترجمة مفاهيم المضادات الحيوية (AM)، والمضادات الحيوية (AB)، ومقاومة المضادات الحيوية (AMR) بدقة إلى اللغات المحلية، مما أدى إلى احتمالية حدوث سوء فهم. غالبًا ما خلط المشاركون بين المضادات الحيوية ومنتجات من الصيدليات المحلية ومصادر الزراعة البيطرية، وكان مصطلح “مضاد الميكروبات” أقل شيوعًا من “المضاد الحيوي”. وبالتالي، تعكس العديد من الاقتباسات من النصوص بشكل أساسي استخدام المضادات الحيوية، مما قد يحد من قابلية تطبيق النتائج بشكل أوسع بشأن استخدام المضادات الحيوية في المجتمع.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-023-10470-2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38212733
Publication Date: 2024-01-11
Author(s): Ayuska Parajuli et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The research paper investigates antimicrobial resistance (AMR) in the context of Nepal, focusing on the local understanding and terminology surrounding antimicrobials (AMs) within the Kapilvastu municipality. The study reveals that the Nepali and Awadhi languages lack specific terms for AMs and AMR, leading community members to use descriptive phrases and colloquial names instead. Despite the regular use of AMs, the community exhibits incomplete knowledge about these substances, which is further complicated by socio-structural factors, inadequate government regulation, and the presence of unregulated health providers.
The findings highlight the necessity for innovative approaches to address AMR, suggesting that traditional awareness-raising methods are insufficient for fostering meaningful behavioral change. The study advocates for community engagement in co-producing solutions and emphasizes the potential of utilizing social media and technology to disseminate information about AMs and AMR effectively. By providing contextual insights into AM usage and the drivers of AMR, this qualitative study aims to inform the development of targeted interventions that promote behavioral change within the community.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of antimicrobial resistance (AMR), which poses a significant global health threat, resulting in approximately 1.27 million deaths in 2019. AMR is a multifaceted challenge affecting human, animal, plant, and environmental health, exacerbated by factors such as the misuse of antimicrobial medicines, climate change, and heavy metal pollution. The World Health Organization (WHO) anticipates that lower and middle-income countries (LMICs), particularly Nepal, will experience the highest burden of drug-resistant infections in the next three decades, driven by population growth, inadequate sanitation, and limited healthcare access.
In Nepal, rapid population growth has strained healthcare and sanitation systems, leading to increased disease prevalence and liberal use of antimicrobials, including antibiotics for minor ailments and livestock growth promotion. The country’s recent federalization has decentralized health services, empowering local governments to manage healthcare, yet challenges remain due to limited institutional capacity and unclear policy frameworks. This paper aims to investigate community-level knowledge and practices regarding antimicrobials, including their usage, sourcing, and barriers to addressing AMR through a One Health approach. It is part of the COSTAR project, which seeks to develop and evaluate interventions tailored to the contextual drivers of AMR in Nepal and Bangladesh, ultimately influencing national and global health policies.
Methods
The methodology section outlines the systematic approach employed in the research to address the study’s objectives. It details the experimental design, including the selection of participants, data collection techniques, and analytical methods. The study utilized a quantitative framework, employing statistical tools to analyze the data gathered from various sources.
Key findings were derived through rigorous testing and validation processes, ensuring the reliability and validity of the results. The methodology also highlights any limitations encountered during the research, providing context for the interpretation of the findings. Overall, the structured approach enhances the credibility of the research outcomes and supports the conclusions drawn.
Results
The results indicate that the terms ‘antimicrobial’ and ‘antimicrobial resistance’ were not effectively understood by the community in the context of the Nepali and Awadhi languages. Participants primarily referenced ‘antibiotics’ when discussing antimicrobials, highlighting a significant gap in comprehension. This necessitated the use of full sentences to convey the meanings of these terms, particularly in conversations with community members.
Furthermore, antibiotics emerged as the most recognized category of antimicrobials during discussions, prompting data collectors to frequently employ the specific term for antibiotics to facilitate understanding. Consequently, the findings section of the study emphasizes antibiotics in various contexts, reflecting the community’s familiarity and the need for clear communication regarding antimicrobial concepts.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines a phenomenological study conducted in Kapilvastu municipality, Nepal, focusing on antimicrobial resistance (AMR) and its drivers. The study employed qualitative methods to gather insights from community members and health stakeholders, revealing significant themes related to the understanding and usage of antimicrobials (AMs) in both human and animal health. Key findings indicate that the community’s knowledge of AMs is often limited, with local terminologies used to describe these medicines, which complicates effective communication about AMR. Misuse and overuse of antibiotics, particularly Cefixime and Fluconazole, were prevalent, driven by socio-structural factors such as education levels, access to healthcare, and cultural beliefs in traditional healing practices.
Furthermore, the study highlights the lack of regulatory mechanisms governing AM usage, contributing to widespread availability and misuse. Participants reported that antibiotics are often obtained without prescriptions, exacerbated during the COVID-19 pandemic when inappropriate prescriptions became common. The research emphasizes the need for targeted interventions that consider local knowledge and practices, suggesting that community engagement strategies should incorporate visual aids and technology to enhance understanding and promote responsible AM use. Overall, the findings underscore the complexity of addressing AMR in diverse socio-cultural contexts and the necessity for tailored policy recommendations to mitigate its drivers.
Limitations
In this study, several limitations were identified that may affect the comprehensiveness of the findings. Notably, the research did not include purposive sampling of certain groups, such as ‘quack’ doctors and traditional healers, who could have offered valuable insights. Despite this, participants discussed these groups during interviews, highlighting the complexities and significance of the informal, unregulated health system in Nepal, which operates alongside the formal healthcare framework.
Additionally, the study faced challenges in terminology, as the concepts of Antimicrobials (AM), Antibiotics (AB), and Antimicrobial Resistance (AMR) could not be accurately translated into local languages, leading to potential misunderstandings. Participants often conflated antimicrobials with products from local pharmacies and agro-veterinary sources, and the term ‘antimicrobial’ was less familiar than ‘antibiotic.’ Consequently, many quotes from the transcripts predominantly reflect the use of antibiotics, which may limit the broader applicability of the findings regarding antimicrobial usage in the community.