DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1546365
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40201363
تاريخ النشر: 2025-03-25
المؤلف: Beau D. Meyer وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة الأسنان واستخدام الرعاية
نظرة عامة
تدرس الدراسة تأثير حالة الطوارئ الصحية العامة الناتجة عن COVID-19 على استخدام فلوريد الديامين الفضي (SDF) بين الأطفال المسجلين في Medicaid في الولايات المتحدة، مع التركيز بشكل خاص على العوامل الديموغرافية والسياسات على مستوى الولاية. باستخدام بيانات التسجيل والمطالبات من نظام معلومات Medicaid الإحصائي المحول (T-MSIS) للسنوات من 2019 إلى 2021، تكشف الأبحاث عن زيادة كبيرة في استخدام SDF من 9.10 لكل 1,000 مسجل في 2019 إلى 16.81 في 2021. ومن الجدير بالذكر أن أكبر الزيادات لوحظت بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6 سنوات، والذين يعيشون في المناطق الريفية، والأطفال الأمريكيين الأصليين/الألاسكيين. تحدد الدراسة سياسات التعويض على مستوى الولاية لـ SDF كأهم مؤشر على استخدامه، حيث أن الأطفال في الولايات التي تدعم مثل هذه السياسات هم أكثر عرضة لتلقي علاج SDF بمعدل 10.5 مرة.
تشير النتائج إلى أنه بينما انخفض استخدام خدمات الأسنان بشكل عام في 2020، زاد استخدام SDF بسبب التحول نحو العلاجات التي تولد رذاذًا أقل خلال الجائحة. بحلول عام 2021، انتعش استخدام خدمات الأسنان العامة إلى مستويات ما قبل حالة الطوارئ الصحية العامة. تؤكد النتائج على الدور الحاسم للسياسات الحكومية في تعزيز الوصول إلى علاج SDF، مما يشير إلى أن الأساليب المستهدفة ضرورية لمعالجة الفجوات في الصحة الفموية بين الفئات الضعيفة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على المشكلة المستمرة للصحة العامة المتعلقة بتسوس الأسنان غير المعالج، خاصة بين الأطفال والمراهقين. على الرغم من التحسينات في معدلات التسوس غير المعالج للأطفال الأصغر سنًا، لا تزال الفجوات الكبيرة قائمة، حيث لوحظت معدلات انتشار أعلى بين الأطفال المكسيكيين الأمريكيين والأطفال السود غير اللاتينيين مقارنة بنظرائهم البيض غير اللاتينيين. بالإضافة إلى ذلك، تفاقم العوامل الاجتماعية والاقتصادية هذه الفجوات، حيث يتأثر الأطفال من الأسر ذات الدخل أقل من 100% من إرشادات الفقر الفيدرالية بشكل غير متناسب بتسوس الأسنان غير المعالج.
أدى وباء COVID-19 إلى تعطيل كبير في رعاية الأسنان، مما أدى إلى تنفيذ سياسات تقيد الإجراءات التي تولد رذاذًا. في هذا السياق، ظهر فلوريد الديامين الفضي (SDF) كعلاج بديل قابل للتطبيق، مصنفًا من قبل إدارة الغذاء والدواء كجهاز طبي من الفئة الثانية. يُوصى باستخدام SDF لإدارة التسوس وقد يساعد في منع الحاجة إلى إجراءات أكثر تدخلاً، على الرغم من تأثيره الجانبي المتمثل في التسبب في تغير لون الأسنان. تهدف الدراسة إلى تحليل التغيرات في استخدام SDF بين الأطفال المسجلين في Medicaid خلال الجائحة واستكشاف العلاقة بين سياسات التعويض الحكومية لـ SDF ومعدلات استخدامه.
الطرق
تحدد قسم “المواد والطرق” تصميم التجربة والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، معدات، وعينات بيولوجية، مما يضمن إمكانية تكرار التجارب. يتم وصف الطرق بشكل منهجي، تغطي إعداد العينات، بروتوكولات جمع البيانات، والتقنيات التحليلية المطبقة لتقييم النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم الطرق الإحصائية المستخدمة لتحليل البيانات، مع تحديد أي برامج أو أدوات تم استخدامها لتفسير النتائج. يضمن هذا النهج الشامل أن تكون المنهجية شفافة ويسمح بالتحقق من النتائج من قبل باحثين آخرين في هذا المجال. بشكل عام، تعزز الصرامة في المواد والطرق مصداقية استنتاجات الدراسة.
النتائج
تكشف نتائج هذه الدراسة المستعرضة متعددة السنوات التي تشمل حوالي 39 مليون طفل عن اتجاهات كبيرة في استخدام فلوريد الديامين الفضي (SDF) بين المسجلين في Medicaid وCHIP خلال حالة الطوارئ الصحية العامة الناتجة عن COVID-19. ومن الجدير بالذكر أن استخدام SDF لكل 1,000 مسجل تقريبًا تضاعف من 2019 (9.10) إلى 2021 (16.81)، في حين انخفضت الزيارات العامة للأسنان من 443.32 لكل 1,000 مستفيد في 2019 إلى 401.74 في 2020، قبل أن تعود إلى 444.26 في 2021. حددت الدراسة اختلافات ديموغرافية في استخدام SDF، حيث لوحظت أعلى المعدلات بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6، والذين يعيشون في المناطق الريفية، والأطفال الأمريكيين الأصليين/الألاسكيين. على العكس من ذلك، أظهر الأطفال الأكبر سنًا (الأعمار من 12-20) والأطفال السود غير اللاتينيين معدلات استخدام SDF أقل.
تؤكد النتائج على تأثير سياسات التعويض الحكومية على استخدام SDF، حيث أن الأطفال في الولايات التي لديها مثل هذه السياسات هم أكثر عرضة لتلقي علاج SDF بمعدل 10.5 مرة. وهذا يشير إلى أن SDF يعمل كاستراتيجية فعالة للسياسة الصحية الفموية، خاصة للفئات الضعيفة، من خلال زيادة الوصول إلى رعاية الأسنان خلال حالة الطوارئ الصحية العامة. على الرغم من الزيادة العامة في استخدام SDF، لا تزال الفجوات قائمة، خاصة بين الأطفال السود غير اللاتينيين، الذين شهدوا أقل زيادة. تشمل العوامل المساهمة في هذه الفجوات قضايا الوصول التاريخية، والتحيز الضمني في رعاية الأسنان، والتفضيلات الثقافية بشأن علاج SDF. تدعو الدراسة إلى سياسات الصحة العامة التي تعزز الوصول العادل إلى SDF، مع التأكيد على الحاجة إلى التعليم واتخاذ القرار المشترك لمعالجة هذه الفجوات.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على كل من نقاط القوة والقيود في البحث حول استخدام فلوريد الديامين الفضي (SDF) بين المستفيدين من Medicaid وبرنامج تأمين صحة الأطفال (CHIP). استخدمت الدراسة بيانات قوية من نظام معلومات Medicaid الإحصائي المحول (T-MSIS) على مدى ثلاث سنوات (2019-2021) لتحليل الاتجاهات في تطبيق SDF في ظل حالة الطوارئ الصحية العامة الناتجة عن COVID-19. ومع ذلك، تشمل القيود احتمالية وجود أخطاء في بيانات مطالبات Medicaid، وعدم القدرة على تقييم التأثير طويل الأمد لـ SDF على العلاجات السنية اللاحقة، واستبعاد تحليلات التكلفة-الفعالية. بالإضافة إلى ذلك، كانت الانحدار اللوجستي متعدد المستويات للدراسة يعتمد على سنة واحدة من البيانات، مما يحد من القدرة على تقييم التأثيرات الزمنية على مطالبات SDF.
تقترح اتجاهات البحث المستقبلية استكشاف العلاقة بين سياسات التعويض الحكومية لـ SDF والنتائج الصحية الفموية الأوسع، بما في ذلك معدلات علاج تسوس الأسنان وزيارات قسم الطوارئ لمشاكل الأسنان. تشير النتائج إلى زيادة كبيرة في استخدام SDF خلال فترة الدراسة، خاصة مع تكيف الولايات مع التحديات التي فرضها COVID-19، بينما انخفض الاستخدام العام للأسنان في البداية في 2020 قبل أن يعود إلى مستويات ما قبل حالة الطوارئ الصحية العامة في 2021. تؤكد هذه الأبحاث على الحاجة إلى استراتيجيات مستهدفة لتعزيز الوصول إلى علاجات SDF ومعالجة الفجوات في الصحة الفموية بين الفئات الضعيفة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1546365
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40201363
Publication Date: 2025-03-25
Author(s): Beau D. Meyer et al.
Primary Topic: Dental Health and Care Utilization
Overview
The study investigates the impact of the COVID-19 public health emergency (PHE) on the utilization of silver diamine fluoride (SDF) among Medicaid-enrolled children in the United States, particularly focusing on demographic factors and state-level policies. Utilizing enrollment and claims data from the Transformed Medicaid Statistical Information System (T-MSIS) for the years 2019 to 2021, the research reveals a significant increase in SDF utilization from 9.10 per 1,000 enrollees in 2019 to 16.81 in 2021. Notably, the most substantial increases were observed in children aged 0-6 years, those residing in rural areas, and American Indian/Alaskan Native children. The study identifies state-level reimbursement policies for SDF as the most significant predictor of its utilization, with children in states supporting such policies being 10.5 times more likely to receive SDF treatment.
The findings indicate that while overall dental service utilization decreased in 2020, SDF usage increased due to the shift towards minimally aerosolizing treatments during the pandemic. By 2021, general dental utilization rebounded to pre-PHE levels. The results underscore the critical role of state policies in enhancing access to SDF treatment, suggesting that targeted approaches are necessary to address oral health disparities among vulnerable populations.
Introduction
The introduction highlights the persistent public health issue of untreated dental caries, particularly among children and adolescents. Despite improvements in untreated caries rates for younger children, significant disparities remain, with higher prevalence observed in Mexican American and non-Hispanic Black children compared to their non-Hispanic White counterparts. Additionally, socioeconomic factors exacerbate these disparities, as children from families with incomes below 100% of federal poverty guidelines are disproportionately affected by untreated tooth decay.
The COVID-19 pandemic significantly disrupted dental care, leading to the implementation of policies that restricted aerosol-generating procedures. In this context, silver diamine fluoride (SDF) emerged as a viable alternative treatment, classified by the FDA as a Class II medical device. SDF is recommended for caries management and may help prevent the need for more invasive procedures, despite its side effect of causing tooth discoloration. The study aims to analyze changes in SDF utilization among Medicaid-enrolled children during the pandemic and to explore the relationship between state reimbursement policies for SDF and its utilization rates.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methods are described systematically, covering the preparation of samples, the protocols for data collection, and the analytical techniques applied to assess the results.
Additionally, the section may include statistical methods utilized for data analysis, specifying any software or tools employed to interpret the findings. This comprehensive approach ensures that the methodology is transparent and allows for validation of the results by other researchers in the field. Overall, the rigor in the materials and methods enhances the credibility of the study’s conclusions.
Results
The results of this multi-year cross-sectional study involving approximately 39 million children reveal significant trends in the utilization of silver diamine fluoride (SDF) among Medicaid and CHIP enrollees during the COVID-19 public health emergency (PHE). Notably, SDF utilization per 1,000 enrollees nearly doubled from 2019 (9.10) to 2021 (16.81), contrasting with a decline in overall dental visits from 443.32 per 1,000 beneficiaries in 2019 to 401.74 in 2020, before rebounding to 444.26 in 2021. The study identified demographic variations in SDF utilization, with the highest rates observed among children aged 0-6, those living in rural areas, and American Indian/Alaskan Native children. Conversely, older children (ages 12-20) and non-Hispanic Black children exhibited lower SDF utilization rates.
The findings underscore the impact of state reimbursement policies on SDF utilization, with children in states with such policies being 10.5 times more likely to receive SDF treatment. This suggests that SDF serves as an effective oral health policy strategy, particularly for vulnerable populations, by increasing access to dental care during the PHE. Despite the overall increase in SDF utilization, disparities persist, particularly among non-Hispanic Black children, who experienced the smallest increase. Factors contributing to these disparities include historical access issues, implicit bias in dental care, and cultural preferences regarding SDF treatment. The study advocates for public health policies that enhance equitable access to SDF, emphasizing the need for education and shared decision-making to address these disparities.
Discussion
The discussion section of the study highlights both the strengths and limitations of the research on Silver Diamine Fluoride (SDF) utilization among Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries. The study utilized robust data from the Transformed Medicaid Statistical Information System (T-MSIS) over three years (2019-2021) to analyze trends in SDF application amid the COVID-19 public health emergency (PHE). However, limitations include potential inaccuracies in Medicaid claims data, the inability to assess the long-term impact of SDF on subsequent dental treatments, and the exclusion of cost-effectiveness analyses. Additionally, the study’s multilevel logistic regression was based on a single year of data, which restricts the ability to evaluate temporal influences on SDF claims.
Future research directions are proposed to explore the relationship between Medicaid reimbursement policies for SDF and broader oral health outcomes, including the rates of dental caries treatment and emergency department visits for dental issues. The findings indicate a significant increase in SDF utilization during the study period, particularly as states adapted to the challenges posed by the COVID-19 PHE, while overall dental utilization initially declined in 2020 before returning to pre-PHE levels in 2021. This research underscores the need for targeted strategies to enhance access to SDF treatments and address oral health disparities among vulnerable populations.