DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-025-06347-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40278940
تاريخ النشر: 2025-04-25
المؤلف: Stephan Christian Möhlhenrich وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم نتائج العلاج، وبشكل خاص تعويض التقويم قبل الجراحة، في المرضى الذين يخضعون لعلاج جراحي للفك باستخدام أجهزة لسانية مخصصة بالكامل (CCLAs). تم إجراء تحليل رجعي على 25 مريضًا يعانون من سوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثانية (N = 10) والفئة الثالثة (N = 15). استخدمت الدراسة مؤشر تقييم الأقران (PAR) وقياسات أزواج الأسنان المتلامسة في ثلاث نقاط زمنية: قبل العلاج (T0)، مباشرة قبل الجراحة (T1)، وبعد العلاج (T2). أظهرت النتائج عدم وجود اختلافات كبيرة في درجات PAR الأولية بين المجموعتين (T0: الفئة الثانية: 33.30 ± 7.85؛ الفئة الثالثة: 35.90 ± 1.20؛ p = 0.539)، ولكن تم ملاحظة تحسينات كبيرة بعد العلاج (T0 مقابل T2: الفئة الثانية: p = 0.002؛ الفئة الثالثة: p = 0.002)، مع عدم وجود اختلافات إحصائية في درجات PAR النهائية (T2: الفئة الثانية: 1.60 ± 2.80؛ الفئة الثالثة: 0.80 ± 2.08؛ p = 0.246).
تشير النتائج إلى أن CCLAs فعالة في تحقيق محاذاة مثالية لقوس الأسنان قبل الجراحة، مع انخفاضات كبيرة في درجات PAR بعد العلاج (95.20% للفئة الثانية و97.77% للفئة الثالثة). على الرغم من أن مرحلة التعويض أظهرت انخفاضًا طفيفًا في درجات PAR (5.57% للفئة الثالثة)، تشير النتائج العامة إلى أن CCLAs تؤدي إلى نتائج عالية الجودة في سوء الإطباق الهيكلي الشديد. كما أبرزت الدراسة أن النتائج النهائية للتقويم يمكن التنبؤ بها بدقة من نماذج الإعداد، وأن نتائج العلاج باستخدام CCLAs تفوقت على تلك التي تم تحقيقها باستخدام الأجهزة التقليدية. ومن الجدير بالذكر أن نماذج تخطيط العمليات أظهرت تحسينات كبيرة في استقرار الإطباق، خاصة في نقاط تماس الأسنان الأمامية، على الرغم من أن بعض المرضى كانوا يعانون من فقدان الأسنان. بشكل عام، تؤكد الدراسة على الأهمية السريرية لـ CCLAs في تعزيز فعالية علاج التقويم والجراحة الفكية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الدور الحاسم لعلاج التقويم قبل الجراحة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الفك، مع التركيز بشكل خاص على عملية التعويض اللازمة لمحاذاة الأسنان مع التكوين المتوقع للفك بعد الجراحة. بالنسبة لسوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثانية، وخاصة القسم II/2، يتضمن ذلك زيادة في العضة الزائدة ومعالجة العضة العميقة لتسهيل التعديلات بعد الجراحة. وعلى العكس، بالنسبة لسوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثالثة، الهدف هو تقليل العضة الزائدة. يمكن أن يحد التعويض غير الكافي بشكل كبير من التصحيح الجراحي، مما يؤدي إلى تنازلات جمالية ووظيفية، بالإضافة إلى فترة تعافي طويلة وعدم رضا بين المرضى والممارسين.
تسلط الورقة الضوء على عدم اليقين المحيط بفعالية علاج التقويم قبل الجراحة في المرضى من الفئة الثانية مقابل الفئة الثالثة وتؤكد على الحاجة إلى أبحاث منهجية في هذا المجال. تشير إلى نتائج Quast وآخرين بشأن عدم كفاية تعويض القواطع عبر أنواع سوء الإطباق وأهمية مراعاة ميل القواطع أثناء العلاج. كما تؤكد المقدمة على إمكانيات الأجهزة اللغوية المخصصة بالكامل (CCLAs) في تحقيق تحكم دقيق في العزم ومحاذاة مثالية للأسنان، مما قد يعزز من قابلية التنبؤ بالنتائج في الإدارة المشتركة للتقويم والجراحة. تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية العلاج العامة ومقارنة محاذاة التقويم قبل الجراحة، مع التحقيق في تأثير سوء الإطباق الهيكلي وCCLAs على تحقيق أهداف العلاج المخطط لها.
الطرق
اتبعت الدراسة إعلان هلسنكي وحصلت على موافقة أخلاقية من لجنة الأخلاقيات في جامعة ويتن/هيرديك (S-210/2024). تم إجراء تحليل رجعي على 25 مريضًا (12 أنثى، 13 ذكرًا) خضعوا لعلاج تقويم-جراحي لسوء الإطباق الهيكلي من الفئة الثانية أو الثالثة، باستخدام أجهزة لسانية مخصصة (CCLAs) من DW Lingual Systems. كان متوسط العمر عند بدء العلاج 27.8 ± 10.7 سنوات، حيث كان متوسط عمر المرضى من الفئة الثانية 35.0 ± 12.8 سنوات ومن الفئة الثالثة 24.1 ± 7.1 سنوات. كانت مدة العلاج المتوسطة 2.5 ± 0.6 سنوات، بما في ذلك 1.5 ± 0.6 سنوات لمحاذاة ما قبل الجراحة.
تم إنشاء نماذج جبسية تقليدية في ثلاث مراحل: قبل العلاج (T0)، قبل الجراحة (T1)، وبعد العلاج (T2). تم رقمنة هذه النماذج باستخدام ماسح ضوئي داخل الفم بعد التعديلات اليدوية على الإطباق لتمثيل العلاقات الإطباقية بدقة. تم استخدام مؤشر تقييم الأقران (PAR) لتقييم نتائج العلاج بشكل موضوعي، مع التركيز على معايير مثل إزاحة نقطة الاتصال، العضة الزائدة، والعلاقات الإطباقية. تم إجراء مقارنات إحصائية بين مجموعتي الفئة الثانية والفئة الثالثة باستخدام اختبار مان-ويتني، مع تحديد مستوى الدلالة عند p ≤ 0.05. تم الإبلاغ عن جميع النتائج كمتوسط ± انحراف معياري (SD).
النتائج
تشير النتائج إلى أن التدخلات العلاجية لسوء الإطباق الهيكلي في المرضى من الفئة الثانية والثالثة أدت إلى تحسينات ذات دلالة إحصائية في كل من قياسات تقييم ANB وWITS (انظر الجدول 1). ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين يعانون من سوء الإطباق من الفئة الثانية أظهروا تأثيرًا أكبر على قياسات البعد العمودي، تحديدًا ML-NSL وArGoGn، بقيم $33.3 \pm 7.85$ مقارنةً بـ $1.60 \pm 2.80$ للفئة الثانية، و$39.50 \pm 11.20$ مقابل $0.80 \pm 2.08$ للفئة الثالثة.
فيما يتعلق بنتائج المحاذاة، أظهرت التحليل الثانوي الذي يقارن بين الإعداد مقابل OP قوة قدرها 0.94 وحجم تأثير قدره 1.28 للمرضى من الفئة الثانية، بينما أظهر المرضى من الفئة الثالثة قوة قدرها 0.99 وحجم تأثير قدره 1.29. كانت قياسات نتائج المحاذاة مختلفة بشكل كبير، حيث أظهرت الفئة الثانية $0.00 \pm 0.00$ مقابل $4.20 \pm 3.29$، بينما أظهرت الفئة الثالثة $0.07 \pm 0.26$ مقابل $2.47 \pm 1.92$. تؤكد هذه النتائج فعالية التدخلات العلاجية في تحسين المحاذاة الهيكلية في كلا الفئتين من سوء الإطباق.
المناقشة
في هذه الدراسة، أظهرت تحليلات القوة اللاحقة باستخدام برنامج G*Power قوة قدرها 1.00 للهدف الرئيسي المتمثل في تقييم النتائج العامة بين سوء الإطباق من الفئة الثانية والفئة الثالثة، مع أحجام تأثير قدرها 4.6 و3.4، على التوالي. أظهر اختبار ويلكوكسون للأزواج المتطابقة انخفاضات كبيرة في درجات تقييم الأقران (PAR) للمرضى من الفئة الثانية قبل وبعد العلاج (T0 مقابل T2: $p = 0.002$)، بينما أظهر المرضى من الفئة الثالثة أيضًا تحسينات كبيرة (T0 مقابل T2: $p = 0.002$). ومع ذلك، لم يتم العثور على اختلافات كبيرة بين الإطباق النهائي ونماذج الإعداد الأولية لأي من المجموعتين، على الرغم من أن الاختلافات بين تخطيط العمليات ونماذج الإعداد الأولية كانت ذات دلالة إحصائية ($p < 0.05$). ومن الجدير بالذكر أن كلا المجموعتين حققت درجات PAR ممتازة بعد العلاج، وتمت ملاحظة تحسينات كبيرة في ميل الأسنان الأمامية، خاصة بالنسبة للقواطع السفلية في المرضى من الفئة الثالثة ($p = 0.0118$). تسلط المناقشة الضوء على أهمية التعويض الكافي لقوس الأسنان قبل الجراحة لتحقيق نتائج جراحية مثالية، خاصة في المرضى من الفئة الثالثة، حيث يمكن أن تعيق المحاذاة غير الكافية التصحيح الهيكلي. تؤكد الدراسة على فعالية أجهزة التقويم اللغوية المخصصة بالكامل (CCLAs) في تحقيق تحكم دقيق في موضع القواطع، وهو أمر حاسم لنجاح النتائج الجراحية. على الرغم من القيود مثل التصميم الرجعي وغياب مجموعة التحكم، تشير النتائج إلى أن CCLAs توفر نتائج إطباقية قابلة للتنبؤ في العلاجات المشتركة للتقويم والجراحة. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية لمقارنة فعالية CCLAs مع أجهزة التقويم الأخرى في سياقات مماثلة، بهدف تعزيز فهم دورها في جراحة الفك.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-025-06347-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40278940
Publication Date: 2025-04-25
Author(s): Stephan Christian Möhlhenrich et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
The objective of this study was to evaluate treatment outcomes, specifically orthodontic decompensation prior to surgery, in patients undergoing orthognathic treatment with completely customized lingual appliances (CCLAs). A retrospective analysis was conducted on 25 patients with skeletal Class II (N = 10) and Class III (N = 15) malocclusions. The study utilized the Peer Assessment Rating (PAR) Index and measurements of tooth pairs in contact at three time points: before treatment (T0), immediately before surgery (T1), and after treatment (T2). Results indicated no significant differences in initial PAR scores between the two groups (T0: Class II: 33.30 ± 7.85; Class III: 35.90 ± 1.20; p = 0.539), but significant improvements were observed post-treatment (T0 vs. T2: Class II: p = 0.002; Class III: p = 0.002), with final PAR scores showing no statistical differences (T2: Class II: 1.60 ± 2.80; Class III: 0.80 ± 2.08; p = 0.246).
The findings suggest that CCLAs are effective in achieving optimal dental arch alignment prior to surgery, with significant reductions in PAR scores post-treatment (95.20% for Class II and 97.77% for Class III). Although the decompensation phase showed a minor reduction in PAR scores (5.57% for Class III), the overall results indicate that CCLAs lead to high-quality outcomes in severe skeletal malocclusions. The study also highlighted that the final orthodontic results can be accurately predicted from setup models, and treatment outcomes with CCLAs surpassed those achieved with conventional appliances. Notably, the operation planning models revealed significant improvements in occlusal stability, particularly in anterior tooth contacts, despite some patients having missing teeth. Overall, the study underscores the clinical relevance of CCLAs in enhancing orthodontic-orthognathic treatment efficacy.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the critical role of pre-surgical orthodontic treatment in patients undergoing orthognathic surgery, particularly focusing on the decompensation process necessary for aligning teeth with the anticipated post-surgical jaw configuration. For skeletal Class II malocclusion, especially division II/2, this involves increasing the overbite and addressing deep bites to facilitate postoperative adjustments. Conversely, for skeletal Class III malocclusion, the goal is to reduce the overbite. Insufficient decompensation can severely limit surgical correction, leading to aesthetic and functional compromises, as well as prolonged recovery and dissatisfaction among patients and practitioners.
The paper highlights the uncertainty surrounding the effectiveness of pre-surgical orthodontic treatment in Class II versus Class III patients and emphasizes the need for systematic research in this area. It notes findings by Quast et al. regarding the inadequacy of incisor decompensation across malocclusion types and the importance of considering incisor inclination during treatment. The introduction also underscores the potential of completely customized lingual appliances (CCLAs) in achieving precise torque control and optimal tooth positioning, which may enhance the predictability of outcomes in combined orthodontic and surgical management. The study aims to evaluate overall treatment effectiveness and compare orthodontic alignment prior to surgery, while investigating the impact of skeletal malocclusion and CCLAs on achieving planned treatment goals.
Methods
The study adhered to the Declaration of Helsinki and received ethical approval from the Ethics Committee of Witten/Herdecke University (S-210/2024). A retrospective analysis was conducted on 25 patients (12 females, 13 males) who underwent orthodontic-orthognathic treatment for skeletal Class II or III malocclusion, utilizing customized lingual appliances (CCLAs) from DW Lingual Systems. The mean age at treatment initiation was 27.8 ± 10.7 years, with Class II patients averaging 35.0 ± 12.8 years and Class III patients 24.1 ± 7.1 years. The average treatment duration was 2.5 ± 0.6 years, including 1.5 ± 0.6 years for pre-surgical alignment.
Traditional plaster models were created at three stages: before treatment (T0), prior to surgery (T1), and post-treatment (T2). These models were digitized using an intraoral scanner after manual occlusal adjustments to accurately represent occlusal relationships. The Peer Assessment Rating (PAR) Index was employed to objectively assess treatment outcomes, focusing on parameters such as contact point displacement, overjet, and occlusal relationships. Statistical comparisons between Class II and Class III groups were performed using the Mann-Whitney test, with a significance level set at p ≤ 0.05. All results were reported as mean ± standard deviation (SD).
Results
The results indicate that therapeutic interventions for skeletal malocclusion in Class II and III patients resulted in statistically significant improvements in both the ANB and WITS appraisal measurements (refer to Table 1). Notably, patients with Class II malocclusion exhibited a greater impact on vertical dimension measurements, specifically ML-NSL and ArGoGn, with values of $33.3 \pm 7.85$ compared to $1.60 \pm 2.80$ for Class II, and $39.50 \pm 11.20$ versus $0.80 \pm 2.08$ for Class III.
In terms of alignment outcomes, the secondary analysis comparing Setup versus OP yielded a power of 0.94 and an effect size of 1.28 for Class II patients, while Class III patients demonstrated a power of 0.99 and an effect size of 1.29. The alignment outcome measurements were significantly different, with Class II showing $0.00 \pm 0.00$ versus $4.20 \pm 3.29$, and Class III showing $0.07 \pm 0.26$ versus $2.47 \pm 1.92$. These findings underscore the effectiveness of the therapeutic interventions in improving skeletal alignment in both malocclusion classes.
Discussion
In this study, post hoc power analyses using G*Power software indicated a power of 1.00 for the primary aim of evaluating overall outcomes between Class II and Class III malocclusions, with effect sizes of 4.6 and 3.4, respectively. The Wilcoxon matched-pairs signed-rank test revealed significant reductions in the Peer Assessment Rating (PAR) scores for Class II patients before and after treatment (T0 vs. T2: $p = 0.002$), while Class III patients also showed significant improvements (T0 vs. T2: $p = 0.002$). However, no significant differences were found between the final occlusion and initial setup models for either group, although the differences between operation planning and initial setup models were statistically significant ($p < 0.05$). Notably, both groups achieved excellent PAR scores post-treatment, and significant improvements in anterior tooth inclination were observed, particularly for lower incisors in Class III patients ($p = 0.0118$). The discussion highlights the importance of adequate pre-surgical dental arch decompensation for optimal surgical outcomes, particularly in Class III patients, where insufficient alignment can hinder skeletal correction. The study emphasizes the effectiveness of Customized Clear Lingual Appliances (CCLAs) in achieving precise control over incisor positioning, which is crucial for successful surgical outcomes. Despite limitations such as the retrospective design and lack of a control group, the findings suggest that CCLAs provide predictable occlusal results in combined orthodontic and surgical treatments. Future research is recommended to compare the efficacy of CCLAs with other orthodontic appliances in similar contexts, aiming to enhance the understanding of their role in orthognathic surgery.