DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7326a1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38959172
تاريخ النشر: 2024-07-03
المؤلف: Hazel J. Shah وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأوبئة لسالمونيلا وكامبيلوباكتر
نظرة عامة
يؤكد التقرير على أهمية تقليل حالات الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء كأولوية للصحة العامة ويقدم بيانات أولية من شبكة المراقبة النشطة للأمراض المنقولة عن طريق الغذاء لعام 2023 (FoodNet). ومن الجدير بالذكر أن حالات العدوى المكتسبة محليًا مثل الكامبيلوباكتر، والإشريكية القولونية المنتجة للسموم شiga، واليرسينيا، والفibrio، والسايكلوسبوريديا قد زادت، بينما ظلت حالات الليستيريا، والسالمونيلا، والشغيلة مستقرة مقارنةً ببيانات الأساس من 2016-2018. كما يسلط التقرير الضوء على زيادة في العدوى التي تم تشخيصها من خلال اختبارات التشخيص المستقلة عن الثقافة (CIDTs)، والتي قد تؤثر على الاتجاهات الملحوظة في الحدوث. قد تشير هذه الزيادة في CIDTs إلى أن عدم التقدم نحو أهداف تقليل الأمراض الفيدرالية قد يُعزى إلى تطور ممارسات التشخيص بدلاً من زيادة حقيقية في معدلات العدوى.
علاوة على ذلك، وسعت FoodNet منطقة تغطيتها للمرة الأولى منذ عام 2004، مما يعزز تمثيل وعمومية بياناتها. تشمل المنطقة الموسعة الآن مقاطعات إضافية في كولورادو، إلى جانب المواقع التاريخية في كونيتيكت، وجورجيا، وماريلاند، ومينيسوتا، ونيو مكسيكو، وأوريغون، وتينيسي، بالإضافة إلى مقاطعات مختارة في كاليفورنيا ونيويورك. من المتوقع أن تحسن هذه التوسعة قدرة FoodNet على مراقبة اتجاهات الأمراض ودعم جهود الوقاية المستهدفة اللازمة لتحقيق أهداف تقليل الأمراض المحددة. تعتبر المراقبة المستمرة ضرورية لتقييم تأثير تغيير أساليب التشخيص على اتجاهات حدوث الأمراض.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على أولوية الصحة العامة في تقليل الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء والأمراض المعوية، كما أكد عليه مبادرة الأشخاص الأصحاء 2030 (HP2030)، التي تحدد أهداف تقليل محددة للعدوى الناتجة عن مسببات الأمراض مثل الكامبيلوباكتر، والليستيريا، والسالمونيلا، والإشريكية القولونية المنتجة للسموم شiga (STEC). لتقييم التقدم نحو هذه الأهداف، تستخدم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) شبكة المراقبة النشطة للأمراض المنقولة عن طريق الغذاء (FoodNet) لمراقبة العدوى الناتجة عن ثمانية مسببات أمراض شائعة منقولة عن طريق الغذاء.
يقدم هذا التقرير بيانات مراقبة أولية من عام 2023 ويحلل التغيرات في حدوث هذه العدوى مقارنةً بالمتوسط السنوي المسجل خلال فترة المرجع من 2016-2018، كما حددته HP2030. تهدف النتائج إلى تقديم رؤى حول فعالية الجهود المستمرة للصحة العامة للتخفيف من الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام نماذج بايزيان السلبية الثنائية لتقييم التغيرات في حدوث العدوى داخل منطقة تغطية تاريخية خلال عام 2023، مقارنةً بالمتوسط السنوي من 2016 إلى 2018. تم إجراء التحليل باستخدام برنامج R الإحصائي (الإصدار 2.14.0). تم تحديد فرق كبير في الحدوث إذا لم يشمل نطاق الثقة 95% (CrI) لنسبة معدل الحدوث (IRR) 1.0. كما شملت الدراسة جداول تقاطع حسب الخصائص الديموغرافية، مما يكشف أن حدوث الكامبيلوباكتر، والسايكلوسبوريديا، وعدوى STEC، والفibrio، واليرسينيا قد زاد في عام 2023 مقارنةً بالفترة السابقة، بينما ظلت حالات الليستيريا، والسالمونيلا، والشغيلة مستقرة.
أشارت النتائج إلى أن معدلات الحدوث العامة في مناطق التغطية التاريخية والموسعة كانت متشابهة في عام 2023، باستثناء زيادة ملحوظة في حالات السايكلوسبوريديا المرتبطة بتفشي في مقاطعات كولورادو الجديدة. أظهرت البيانات أن 15% من الحالات كانت مرتبطة بالسفر الدولي. من بين العدوى، كان الكامبيلوباكتر هو الأكثر حدوثًا، يليه السالمونيلا وعدوى STEC. سلط التحليل الديموغرافي الضوء على التباينات في معدلات العدوى عبر الفئات العمرية، والجنس، والعرق، والحضرية، مع زيادات محددة في بعض السكان، كما هو موضح في الجداول المرفقة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التحديات المستمرة في تحقيق أهداف تقليل الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء، كما يتضح من بيانات عام 2023 من شبكة المراقبة النشطة للأمراض المنقولة عن طريق الغذاء (FoodNet). تشير النتائج إلى أن حدوث العديد من العدوى المنقولة عن طريق الغذاء قد زاد أو ظل مستقرًا مقارنةً بأساس 2016-2018، مما يثير القلق بشأن فعالية استراتيجيات الصحة العامة الحالية. أحد العوامل المهمة التي تؤثر على هذه الاتجاهات هو زيادة اعتماد اختبارات التشخيص المستقلة عن الثقافة (CIDTs)، والتي، بينما تعزز سرعة وحساسية التشخيصات، تعقد تفسير بيانات المراقبة. أدت الاعتماد على CIDTs إلى زيادة ملحوظة في العدوى التي تم تشخيصها دون القدرة على تحديد الأنواع أو الأنماط، مما قد يحجب المشهد الوبائي الحقيقي ويعيق تحديد التفشي.
علاوة على ذلك، يؤكد البحث على الحاجة إلى تحسين ممارسات الثقافة الانعكاسية بعد تشخيص CIDT لضمان توفر العزلات الكافية لمزيد من التحليل، مثل تحديد الأنماط وخصائص مقاومة المضادات الحيوية. تم ربط الانخفاض في الثقافات الانعكاسية الناجحة بانخفاض عدد العزلات المتاحة لتتبع مسببات الأمراض المحددة، مما قد يعيق استجابة الصحة العامة لتفشي الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء. إن توسيع منطقة تغطية FoodNet لتشمل المزيد من السكان المتنوعين هو خطوة إيجابية نحو تعزيز تمثيل البيانات المجمعة، لكن المراقبة المستمرة وجهود الوقاية المستهدفة ضرورية للتخفيف من زيادة حدوث الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء والتكيف مع المشهد التشخيصي المتطور.
القيود
تقتصر نتائج هذا التقرير على عدة قيود. أولاً، قد تتأثر أعداد الحالات بالتقارير الناقصة، حيث يجب على الأفراد السعي بنشاط للحصول على الرعاية الطبية والخضوع للاختبارات لتسجيل أمراضهم رسميًا كحالات. ثانيًا، بينما قد يستوفي الأفراد معايير FoodNet للدخول إلى المستشفى أو الوفاة، قد تظل الأسباب الكامنة المحددة لهذه النتائج غير معروفة. من الجدير بالذكر أن الوفيات التي تحدث بعد أكثر من أسبوع من جمع العينات في الأفراد غير المقيمين في المستشفى، أو بعد الخروج من المستشفى في المرضى المقيمين، قد لا يتم توثيقها. أخيرًا، هناك احتمال مبالغ فيه في تقدير الحالات المكتسبة محليًا بسبب تضمين الأفراد الذين حالة سفرهم غير معروفة.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7326a1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38959172
Publication Date: 2024-07-03
Author(s): Hazel J. Shah et al.
Primary Topic: Salmonella and Campylobacter epidemiology
Overview
The report emphasizes the importance of reducing foodborne disease incidence as a public health priority and presents preliminary data from the 2023 Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet). Notably, incidences of domestically acquired infections such as campylobacteriosis, Shiga toxin-producing *Escherichia coli*, yersiniosis, vibriosis, and cyclosporiasis have increased, while listeriosis, salmonellosis, and shigellosis remained stable compared to baseline data from 2016-2018. The report also highlights a rise in infections diagnosed through culture-independent diagnostic tests (CIDTs), which may influence observed trends in incidence. This increase in CIDTs could suggest that the lack of progress toward federal disease reduction goals may be attributed to evolving diagnostic practices rather than a true rise in infection rates.
Furthermore, the FoodNet expanded its catchment area for the first time since 2004, enhancing the representativeness and generalizability of its data. The expanded area now includes additional counties in Colorado, alongside the historic sites in Connecticut, Georgia, Maryland, Minnesota, New Mexico, Oregon, and Tennessee, as well as selected counties in California and New York. This expansion is expected to improve FoodNet’s capacity to monitor disease trends and support targeted prevention efforts necessary to achieve established disease reduction goals. Continued surveillance is essential to assess the impact of changing diagnostic methods on disease incidence trends.
Introduction
The introduction highlights the public health priority of reducing foodborne and enteric diseases, as emphasized by the Healthy People 2030 (HP2030) initiative, which sets specific reduction targets for infections caused by pathogens such as Campylobacter, Listeria, Salmonella, and Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC). To assess progress towards these goals, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) employs the Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) to monitor infections from eight commonly foodborne pathogens.
This report presents preliminary surveillance data from 2023 and analyzes changes in the incidence of these infections in comparison to the average annual incidence recorded during the reference period of 2016-2018, as established by HP2030. The findings aim to provide insights into the effectiveness of ongoing public health efforts to mitigate foodborne illnesses.
Methods
In this study, Bayesian negative binomial models were utilized to assess changes in the incidence of infections within a historic catchment area during 2023, compared to the average annual incidence from 2016 to 2018. The analysis was conducted using R statistical software (version 2.14.0). A significant difference in incidence was determined if the 95% credible interval (CrI) for the incidence rate ratio (IRR) did not encompass 1.0. The study also included cross-tabulations by demographic characteristics, revealing that the incidence of domestically acquired campylobacteriosis, cyclosporiasis, STEC infection, vibriosis, and yersiniosis increased in 2023 relative to the earlier period, while listeriosis, salmonellosis, and shigellosis incidences remained stable.
The findings indicated that the overall incidence rates in the historic and expanded catchment areas were similar in 2023, except for a notable increase in cyclosporiasis cases linked to an outbreak in newly enrolled Colorado counties. The data showed that 15% of cases were associated with international travel. Among the infections, campylobacteriosis had the highest incidence, followed by salmonellosis and STEC infections. The demographic analysis highlighted variations in infection rates across age groups, sex, ethnicity, and urbanicity, with specific increases in certain populations, as detailed in the accompanying tables.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the ongoing challenges in achieving foodborne disease reduction goals, as evidenced by the 2023 data from the Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet). The findings indicate that the incidence of several foodborne infections has either increased or remained stable compared to the 2016-2018 baseline, which raises concerns about the effectiveness of current public health strategies. A significant factor influencing these trends is the increased adoption of culture-independent diagnostic tests (CIDTs), which, while enhancing the speed and sensitivity of diagnoses, complicate the interpretation of surveillance data. The reliance on CIDTs has led to a notable rise in infections diagnosed without the ability to speciate or subtype pathogens, potentially obscuring the true epidemiological landscape and hindering outbreak identification.
Moreover, the paper emphasizes the need for improved reflex culture practices following CIDT diagnoses to ensure adequate isolate availability for further analysis, such as serotyping and antimicrobial resistance characterization. The reduction in successful reflex cultures has been linked to a decrease in the number of isolates available for tracking specific pathogens, which could impede public health responses to foodborne outbreaks. The expansion of FoodNet’s catchment area to include more diverse populations is a positive step toward enhancing the representativeness of the data collected, but ongoing surveillance and targeted prevention efforts are essential to mitigate the rising incidence of foodborne illnesses and to adapt to the evolving diagnostic landscape.
Limitations
The findings of this report are constrained by several limitations. Firstly, case counts may be impacted by underreporting, as individuals must actively seek medical care and undergo testing for their illnesses to be officially recorded as cases. Secondly, while individuals may fulfill the FoodNet criteria for hospitalization or death, the specific underlying causes for these outcomes may remain unidentified. Notably, deaths occurring more than one week after specimen collection in nonhospitalized individuals, or following discharge in hospitalized patients, may not be documented. Lastly, there is a potential overestimation of domestically acquired cases due to the inclusion of individuals whose travel status is unknown.