DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-41472-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41760856
تاريخ النشر: 2026-02-27
المؤلف: Minyahil Tadesse Boltena وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية في إثيوبيا، مع التأكيد على الحاجة إلى وصف مضادات حيوية بشكل عقلاني والالتزام بإرشادات العلاج. شملت دراسة نوعية أجريت من أبريل إلى يونيو 2023 47 طبيبًا عبر 20 مستشفى حكومي في أربع مناطق من إثيوبيا. باستخدام إطار المجالات النظرية ضمن نموذج COM-B، حددت الدراسة مجموعة من الحواجز التي تعيق الالتزام، بما في ذلك تعقيد وطبيعة الإرشادات القديمة، وفرص التدريب المحدودة، وانخفاض الثقة بين الأطباء، ومقاومة من الأطباء الكبار. تضمنت التحديات الإضافية تأخير نشر الإرشادات، والقيود على الوصول إلى الأدوية، والأعباء الثقيلة، والممارسات غير المتسقة في المرافق الخاصة.
تم تحديد عوامل مساعدة للالتزام، مثل التعاون بين الأقران، والتدقيق السريري الروتيني، والثقة في الإرشادات المطورة محليًا، والدافع المهني. اقترح المشاركون تطوير تطبيق للهواتف الذكية لإرشادات العلاج القياسية للمضادات الحيوية لتحسين الوصول عند نقطة الرعاية. خلصت الدراسة إلى أن الالتزام يتأثر بالعوامل الفردية والمؤسسية والنظامية، موصية باستراتيجيات مثل تحديث ورقمنة الإرشادات، ودمج الالتزام في التدريب المهني المستمر، وتعزيز الدعم المؤسسي، وتطبيق تدابير سياسية لتعزيز وصف المضادات الحيوية بشكل عقلاني.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الملحة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) كتهديد صحي عالمي كبير، مع توقعات تشير إلى وفاة ما يصل إلى 10 ملايين شخص سنويًا بحلول عام 2050، مما يؤثر بشكل خاص على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط بسبب نقص المراقبة وتنظيم المضادات الحيوية. تعتبر إرشادات العلاج القياسية للمضادات الحيوية (STGs) ضرورية لتعزيز الوصف العقلاني وتعزيز إدارة المضادات الحيوية؛ ومع ذلك، لا يزال الالتزام بهذه الإرشادات منخفضًا، خاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث تعيق الحواجز مثل الوصول المحدود إلى الإرشادات المحدثة، ونقص الأدوية، وارتفاع أعباء المرضى الامتثال.
في إثيوبيا، حيث تتجاوز معدلات مقاومة المضادات الحيوية للعوامل الممرضة مثل Klebsiella pneumoniae وStaphylococcus aureus 60%، قامت وزارة الصحة بتنفيذ إرشادات STGs منذ عام 2014، مع تحديثات في عام 2021. على الرغم من هذه المبادرات، فإن ما يقرب من نصف وصفات المضادات الحيوية للمرضى الخارجيين لا تتوافق مع إرشادات STGs. تهدف الدراسة إلى استكشاف تجارب وعمليات اتخاذ القرار للأطباء بشأن وصف المضادات الحيوية في المستشفيات العامة، مع التركيز على العوامل السياقية التي تؤثر على الالتزام بإرشادات STGs. بينما توفر النتائج رؤى قيمة حول الحقائق المحلية لوصف المضادات الحيوية، إلا أنها ليست قابلة للتعميم إحصائيًا خارج إعدادات المستشفيات العامة المماثلة.
النتائج
كشفت نتائج الدراسة، التي استخدمت إطار COM-B لتحليل بيانات من 47 مقابلة مع أطباء، عن رؤى مهمة حول الالتزام بإرشادات العلاج القياسية المستندة إلى الأدلة (STGs) لاستخدام المضادات الحيوية في إثيوبيا. أنتج التحليل أكثر من 410 رموز أولية، تم تنظيمها في ثمانية مواضيع فرعية وخمسة مواضيع شاملة، بما في ذلك تصورات الوصف المستند إلى الأدلة، والتجارب الشخصية مع الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية، والحواجز والعوامل المساعدة للالتزام بإرشادات STG، والتدخلات المقترحة على المستوى المؤسسي والسياسي. تشير النتائج الرئيسية إلى أنه بينما يقدر الأطباء إرشادات STGs لتعزيز الاستخدام العقلاني للمضادات الحيوية، فإنهم يواجهون مجموعة من الحواجز مثل المحتوى القديم، ونقص التدريب، ومشكلات الوصول، مما يعيق التنفيذ الفعال.
حددت الدراسة حواجز محددة، بما في ذلك صعوبة الوصول إلى الإرشادات أثناء رعاية المرضى (78.2%)، والمحتوى القديم (87.2%)، ونقص التدريب على إرشادات STGs (85%). بالإضافة إلى ذلك، تم ملاحظة عدم التوافق بين توقعات المرضى والتوصيات السريرية، حيث أفاد 68% من الأطباء بأن المرضى غالبًا ما يطلبون علاجات محددة لا تتماشى مع إرشادات STGs. تضمنت عوامل المساعدة للالتزام الدعم المؤسسي من خلال التدقيق السريري، ودمج إرشادات STGs في الروتين اليومي، والمشاركة النشطة في تطوير الإرشادات، مما عزز شعور الملكية بين الأطباء. بشكل عام، تؤكد النتائج على الحاجة إلى تحسين التدريب، وتحديث الإرشادات في الوقت المناسب، وزيادة الوصول لدعم الالتزام بالممارسات المستندة إلى الأدلة في وصف المضادات الحيوية.
المناقشة
استخدمت الدراسة نموذج COM-B (القدرة، الفرصة، الدافع – السلوك) كإطار لتحليل العوامل المتعددة التي تؤثر على سلوك الأطباء بشأن وصف المضادات الحيوية في إثيوبيا. يدمج هذا النموذج العوامل الفردية والاجتماعية والهيكلية، مما يسمح بفهم دقيق للالتزام بإرشادات العلاج القياسية (STGs). من خلال تضمين إطار المجالات النظرية (TDF) ضمن COM-B، قامت الدراسة بفحص منهجي لـ 14 مجالًا متعلقًا بسلوك الأطباء، مثل المعرفة والمعتقدات حول العواقب. لم توفر هذه المقاربة الشاملة فقط حواجز وعوامل مساعدة للالتزام، بل قدمت أيضًا رؤى حول استراتيجيات محددة لتغيير السلوك، بما يتماشى مع أهداف تجربة عشوائية مضبوطة من النوع الأول.
شملت الدراسة 47 طبيبًا من 20 مستشفى حكومي في جميع أنحاء إثيوبيا، تم اختيارهم بناءً على أدوارهم وخبراتهم في وصف المضادات الحيوية. تم جمع البيانات النوعية بدقة من خلال مقابلات شبه منظمة، مما يضمن مناقشات يقودها المشاركون تلتقط ممارسات الوصف الحقيقية والتأثيرات المؤسسية. تبع التحليل نهجًا موضوعيًا استنتاجيًا، مما أسفر عن اتفاق كبير بين المقيمين وكتاب رموز منظم سهل تحديد المواضيع المتعلقة بالالتزام بالإرشادات. تم إعطاء الأولوية للاعتبارات الأخلاقية، مع الحصول على موافقة مستنيرة من المشاركين، والحفاظ على السرية طوال عملية البحث. سلطت النتائج الضوء على حواجز كبيرة أمام الالتزام، بما في ذلك الوصول المحدود إلى الإرشادات المحدثة وتأثير ممارسات القطاع الخاص، بينما حددت أيضًا عوامل مساعدة مثل الوصول الرقمي إلى الإرشادات والتعاون بين الأقران، مما يبرز الحاجة إلى استراتيجيات متعددة المستويات لتعزيز ممارسات وصف المضادات الحيوية المستندة إلى الأدلة.
القيود
استخدمت الدراسة تصميمًا نوعيًا صارمًا، مستفيدة من مجموعات متنوعة من الأطباء من مستشفيات عامة متعددة ومبنية على إطار COM-B وTDF. سهل هذا النهج تحليلًا منهجيًا للقدرات والفرص والدوافع التي تؤثر على الالتزام بالإرشادات السريرية. تم تعزيز مصداقية وملاءمة النتائج العملية من خلال جمع بيانات قوي، وتحليل موضوعي، وتثليث عبر مستويات مختلفة، بما في ذلك المنظورات الفردية والمؤسسية والنظامية.
ومع ذلك، تشمل قيود الدراسة هيمنة المشاركين الذكور والاعتماد على رؤى القطاع العام لاستنتاج ممارسات القطاع الخاص، مما قد يقيد إمكانية تعميم النتائج على سياقات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يمثل التركيز على المستشفيات العامة المختارة بشكل كافٍ المشهد الصحي الأوسع. تؤكد هذه القيود على ضرورة إجراء أبحاث مستقبلية تشمل الأطباء من القطاع الخاص وتحقق في الفروق المحتملة المتعلقة بالجنس في الالتزام بإرشادات العلاج القياسية (STGs).
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-41472-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41760856
Publication Date: 2026-02-27
Author(s): Minyahil Tadesse Boltena et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
This section of the research paper addresses the critical issue of antimicrobial resistance in Ethiopia, emphasizing the need for rational antimicrobial prescribing and adherence to treatment guidelines. A qualitative study conducted from April to June 2023 involved 47 physicians across 20 public hospitals in four regions of Ethiopia. Utilizing the Theoretical Domains Framework within the COM-B model, the study identified various barriers to adherence, including the complexity and outdated nature of guidelines, limited training opportunities, low confidence among physicians, and resistance from senior clinicians. Additional challenges included delayed dissemination of guidelines, restricted access to medications, heavy workloads, and inconsistent practices in private facilities.
Facilitators for adherence were also identified, such as peer collaboration, routine clinical audits, trust in locally developed guidelines, and professional motivation. Participants suggested the development of a smartphone application for standard antimicrobial treatment guidelines to improve accessibility at the point of care. The study concluded that adherence is influenced by individual, institutional, and systemic factors, recommending strategies such as updating and digitalizing guidelines, integrating adherence into continuous professional training, enhancing institutional support, and enforcing policy measures to promote rational antimicrobial prescribing.
Introduction
The introduction highlights the pressing issue of antimicrobial resistance (AMR) as a significant global health threat, with projections suggesting up to 10 million deaths annually by 2050, particularly affecting low- and middle-income countries due to inadequate surveillance and antibiotic regulation. Standard antimicrobial treatment guidelines (STGs) are crucial for promoting rational prescribing and enhancing antimicrobial stewardship; however, adherence to these guidelines remains low, especially in sub-Saharan Africa, where barriers such as limited access to updated guidelines, drug shortages, and high patient loads hinder compliance.
In Ethiopia, where AMR rates for pathogens like Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus exceed 60%, the Ministry of Health has implemented STGs since 2014, with updates in 2021. Despite these initiatives, nearly half of outpatient antimicrobial prescriptions do not comply with STGs. The study aims to explore the experiences and decision-making processes of physicians regarding antimicrobial prescriptions in public hospitals, focusing on the contextual factors that influence adherence to STGs. While the findings provide valuable insights into the local realities of antimicrobial prescribing, they are not statistically generalizable beyond similar public hospital settings.
Results
The results of the study, which utilized the COM-B framework to analyze data from 47 physician interviews, revealed significant insights into the adherence to evidence-based Standard Treatment Guidelines (STGs) for antimicrobial use in Ethiopia. The analysis generated over 410 initial codes, organized into eight subthemes and five overarching themes, including perceptions of evidence-based prescribing, personal experiences with irrational antimicrobial use, barriers and facilitators to STG adherence, and proposed institutional and policy-level interventions. Key findings indicate that while physicians value STGs for promoting rational antimicrobial use, they encounter various barriers such as outdated content, inadequate training, and accessibility issues, which hinder effective implementation.
The study identified specific barriers, including difficulty accessing guidelines during patient care (78.2%), outdated content (87.2%), and inadequate training on STGs (85%). Additionally, misalignment between patient expectations and clinical recommendations was noted, with 68% of physicians reporting that patients often demand specific treatments not aligned with STGs. Facilitators of adherence included institutional support through clinical audits, integration of STGs into daily routines, and active participation in guideline development, which fostered a sense of ownership among physicians. Overall, the findings underscore the need for improved training, timely updates to guidelines, and enhanced accessibility to support adherence to evidence-based practices in antimicrobial prescribing.
Discussion
The research employed the COM-B model (Capability, Opportunity, Motivation – Behavior) as a framework to analyze the multifactorial drivers influencing clinician behavior regarding antimicrobial prescribing in Ethiopia. This model integrates individual, social, and structural factors, allowing for a nuanced understanding of adherence to Standard Treatment Guidelines (STGs). By embedding the Theoretical Domains Framework (TDF) within COM-B, the study systematically examined 14 domains related to clinician behavior, such as knowledge and beliefs about consequences. This comprehensive approach not only identified barriers and facilitators to adherence but also provided insights into specific strategies for behavior change, aligning with the objectives of a type I effectiveness-implementation cluster randomized controlled trial.
The study involved 47 physicians from 20 public hospitals across Ethiopia, selected based on their roles and experience in antimicrobial prescribing. The qualitative data were rigorously collected through semi-structured interviews, ensuring participant-driven discussions that captured real-life prescribing practices and institutional influences. The analysis followed an abductive thematic approach, resulting in substantial inter-rater agreement and a structured codebook that facilitated the identification of themes related to guideline adherence. Ethical considerations were prioritized, with informed consent obtained from participants, and confidentiality maintained throughout the research process. The findings highlighted significant barriers to adherence, including limited access to updated guidelines and the influence of private sector practices, while also identifying facilitators such as digital access to guidelines and peer collaboration, underscoring the need for multilevel strategies to enhance evidence-based prescribing practices.
Limitations
The study employed a rigorous qualitative design, utilizing diverse physician cohorts from multiple public hospitals and grounded in the COM-B and TDF frameworks. This approach facilitated a systematic analysis of the capabilities, opportunities, and motivations affecting adherence to clinical guidelines. The credibility and practical relevance of the findings were bolstered by robust data collection, thematic analysis, and triangulation across various levels, including individual, institutional, and systemic perspectives.
However, the study’s limitations include a predominance of male participants and a reliance on public-sector insights to infer private-sector practices, which may restrict the generalizability of the findings to other contexts. Additionally, the focus on selected public hospitals may not adequately represent the broader healthcare landscape. These limitations underscore the necessity for future research that incorporates private-sector clinicians and investigates potential gender-related differences in adherence to standard treatment guidelines (STGs).