DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-024-03509-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38978070
تاريخ النشر: 2024-07-08
المؤلف: Yingxi Zhao وآخرون
الموضوع الرئيسي: أدوار وممارسات التمريض
نظرة عامة
تستكشف هذه المراجعة نطاق العوامل المتعددة التي تؤثر على تطوير وتوظيف ودمج والاحتفاظ بمقدمي الرعاية المتقدمة (APPs) في بيئات الرعاية الصحية الثانوية. وقد ظهرت APPs، التي تشمل مساعدي الأطباء (PAs) وممارسي التمريض (NPs)، استجابةً لمتطلبات الرعاية الصحية المتطورة ونقص القوى العاملة، حيث بدأت في الحصول على الزخم في الرعاية الأولية وأصبحت الآن شائعة عبر تخصصات مختلفة على مستوى العالم. تقوم المراجعة بتجميع النتائج من 273 مقالة، معظمها من دول ذات دخل مرتفع، مع التركيز على أدوار NPs و PAs.
تظهر التحليلات أنه على المستوى الكلي، تؤثر عوامل مثل عرض القوى العاملة، والسياسات الوطنية والإقليمية، وتنظيمات نطاق ممارسة APP، والتصورات العامة بشكل كبير على إدارة أدوار APP. على المستوى المتوسط، تلعب الخصائص التنظيمية، وتوافر الموارد، وتصورات القيادة المحلية أدوارًا حاسمة في تشكيل دمج APP. أخيرًا، على المستوى الجزئي، تعتبر خصائص APP الفردية وديناميات الفريق ضرورية لإدارة الأدوار بنجاح. تؤكد المراجعة على ضرورة وجود استراتيجيات مصممة خصيصًا للسياق واستثمار كبير في الموارد لمعالجة تعقيدات دمج APPs في فرق الرعاية الصحية بشكل فعال، مشددة على أن النهج الموحد غير كافٍ للبيئات الصحية المتنوعة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الطلب المتزايد على خدمات الرعاية الصحية، وتعقيد تقديم الرعاية الصحية، ونقص القوى العاملة، مما يدفع المستشفيات لاستكشاف نماذج خدمات مبتكرة ودمج مقدمي الرعاية المتقدمة (APPs). تمتلك APPs، التي تشمل مساعدي الأطباء (PAs) وممارسي التمريض (NPs)، وجودًا تاريخيًا يعود إلى القرن التاسع عشر وقد تطورت بشكل كبير منذ تقديمها في الولايات المتحدة خلال الستينيات. حاليًا، يعمل PAs في أكثر من 62 دولة، بينما تم تأسيس NPs في حوالي 40 دولة، حيث تعالج بشكل أساسي نقص أطباء الرعاية الأولية ولكنها تزداد تواجدًا في الرعاية الثانوية ومجالات التخصص.
تؤكد الورقة على تداخل نطاقات الممارسة بين APPs، والتي غالبًا ما تشمل القيادة السريرية والتعاون ضمن فرق متعددة التخصصات. تشير المراجعات المنهجية السابقة إلى أن APPs تساهم بشكل إيجابي في فرق الرعاية الصحية من خلال تقليل أوقات الانتظار، وزيادة رضا المرضى، والحفاظ على السلامة السريرية، بينما قد تقلل أيضًا من التكاليف وتحسن التجارب التعليمية للمتدربين. ومع ذلك، هناك فجوة ملحوظة في فهم تطوير ودمج أدوار APP داخل أنظمة الصحة، لا سيما فيما يتعلق بتحديات الاختصاص المهني وتقدم الحياة المهنية. تهدف هذه المراجعة إلى تلخيص العوامل التي تؤثر على تطوير وتوظيف ودمج والاحتفاظ وتقدم مسيرة APP في الرعاية الثانوية، مما يوفر رؤى قيمة للمشرعين ومديري المستشفيات وصانعي السياسات، خاصة في سياقات مثل المملكة المتحدة حيث لا تزال أدوار PA في مرحلة النشوء.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدمنا الإطار ذي الخطوات الخمس الذي اقترحه أركسي وأومايلي لإجراء مراجعات النطاق، بهدف جمع مجموعة شاملة من الأدلة البحثية من الأدبيات الأكاديمية الحالية. السؤال البحثي الرئيسي الذي يوجه استفسارنا هو: “ما الذي أثر على تطوير وتوظيف ودمج والاحتفاظ وتطوير مسيرة مقدمي الرعاية المتقدمة (APPs) ضمن فرق الرعاية الثانوية؟” يسمح هذا النهج المنظم باستكشاف واسع للعوامل التي تؤثر على APPs في سياق بيئات الرعاية الصحية الثانوية.
النتائج
في هذا القسم، قام المؤلفون بتصنيف العوامل التي تؤثر على إدارة القوى العاملة بشكل منهجي إلى ثلاث مراحل: التطوير والتوظيف، والدمج، والاحتفاظ وتطوير المسيرة. تم تحليل هذه العوامل عبر ثلاثة مستويات من نظام الصحة – الكلي والمتوسط والجزئي. شمل التحليل الموضوعي تحسينًا تكراريًا للمواضيع الأساسية والمواضيع الفرعية، مع توثيق المواضيع الجديدة التي لم تتماشى مع الفئات الموجودة بشكل منفصل. لتعزيز مصداقية النتائج، تم مشاركة النتائج الأولية مع المؤلفين المشاركين الذين لم يشاركوا في عملية الترميز، مما سهل عملية التثليث.
بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام إطار PAGER (الأنماط، والتقدم، والفجوات، والأدلة للممارسة، وتوصيات البحث) لتحديد الفجوات المهمة وصياغة التوصيات. شارك فريق المراجعة، الذي يتكون أساسًا من باحثين في أنظمة الصحة وأطباء يركزون على مساعدي الأطباء (PAs) في مستشفيات NHS، شبكة متنوعة من أصحاب المصلحة في PA في المملكة المتحدة – بما في ذلك PAs، والأطباء، والمعلمين، ومديري المستشفيات، والمنظمين – للتحقق من النتائج. عزز هذا النهج التعاوني، الذي يدمج كل من وجهات نظر الداخل والخارج، الفهم العام وملاءمة نتائج البحث.
المناقشة
تحدد قسم المناقشة في ورقة البحث المراجعة المنهجية لـ 273 مقالة تفحص العوامل التي تؤثر على تطوير وتوظيف ودمج والاحتفاظ وتقدم مسيرة مقدمي الرعاية المتقدمة (APPs) في بيئات الرعاية الثانوية. تبرز المراجعة أن هذه العوامل تعمل على مستويات متعددة: تشمل التأثيرات على المستوى الكلي السياسات الوطنية للقوى العاملة واللوائح، بينما تتعلق العوامل على المستوى المتوسط بالتخطيط التنظيمي وخصائص الأقسام، وتركز الجوانب على المستوى الجزئي على سمات APP الفردية والديناميات بين الأشخاص داخل الفرق السريرية. تشير النتائج الرئيسية إلى أنه بينما يوجد زيادة في عرض APPs، يمكن أن تعيق التحديات مثل المنافسة مع المتدربين الطبيين والتصورات المتباينة لأدوار APP دمجهم في فرق الرعاية الصحية.
تؤكد المراجعة على ضرورة أن تتبنى المنظمات استراتيجيات محددة للسياق لتطوير أدوار APP، مع الاعتراف بأن النهج الموحد غير فعال. وتبرز أهمية التخطيط الدقيق للقوى العاملة واستثمار الموارد، فضلاً عن الحاجة إلى التواصل الواضح مع الموظفين الحاليين لتخفيف المخاوف بشأن الهوية المهنية والاختصاص. علاوة على ذلك، تدعو الدراسة إلى تعزيز الأطر التنظيمية الوطنية لتوفير وضوح حول أدوار APP، مما يضمن أن يساهم دمجهم بشكل إيجابي في تقديم الرعاية الصحية. يعترف المؤلفون بالقيود في منهجية مراجعتهم للنطاق ويقترحون أن تركز الأبحاث المستقبلية على أدوار APP المحددة لفهم الفروق الدقيقة داخل هذه الفئة من القوى العاملة بشكل أفضل.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-024-03509-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38978070
Publication Date: 2024-07-08
Author(s): Yingxi Zhao et al.
Primary Topic: Nursing Roles and Practices
Overview
This scoping review investigates the multifaceted factors influencing the development, recruitment, integration, retention, and career advancement of Advanced Practice Providers (APPs) in secondary healthcare settings. APPs, which include physician assistants (PAs) and nurse practitioners (NPs), have emerged in response to evolving healthcare demands and workforce shortages, initially gaining traction in primary care and now prevalent across various specialties globally. The review synthesizes findings from 273 articles, primarily from high-income countries, focusing on the roles of NPs and PAs.
The analysis reveals that at the macro-level, factors such as workforce supply, national and regional policies, APP scope of practice regulations, and public perceptions significantly impact the management of APP roles. At the meso-level, organizational characteristics, resource availability, and local leadership perceptions play crucial roles in shaping APP integration. Finally, at the micro-level, individual APP characteristics and team dynamics are essential for successful role management. The review underscores the necessity for tailored, context-specific strategies and substantial resource investment to effectively address the complexities of integrating APPs into healthcare teams, emphasizing that a uniform approach is inadequate for diverse healthcare environments.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the increasing demand for healthcare services, the complexity of healthcare delivery, and workforce shortages, prompting hospitals to explore innovative service models and the integration of Advanced Practice Providers (APPs). APPs, which include physician assistants (PAs) and nurse practitioners (NPs), have a historical presence dating back to the 19th century and have evolved significantly since their introduction in the US during the 1960s. Currently, PAs operate in over 62 countries, while NPs are established in approximately 40 countries, primarily addressing the shortage of primary care physicians but increasingly found in secondary care and specialty areas.
The paper emphasizes the overlapping scopes of practice among APPs, which often involve clinical leadership and collaboration within multi-professional teams. Previous systematic reviews indicate that APPs contribute positively to healthcare teams by reducing wait times, enhancing patient satisfaction, and maintaining clinical safety, while also potentially lowering costs and improving educational experiences for trainees. However, there is a notable gap in understanding the development and integration of APP roles within health systems, particularly regarding the challenges of professional jurisdiction and career progression. This scoping review aims to summarize the factors influencing the development, recruitment, integration, retention, and career advancement of APP roles in secondary care, providing valuable insights for regulators, hospital managers, and policymakers, especially in contexts like the UK where PA roles are still emerging.
Methods
In this study, we employed the five-step framework proposed by Arksey and O’Malley for conducting scoping reviews, aiming to gather a comprehensive array of research evidence from the existing academic literature. The primary research question guiding our inquiry is: “What influenced the development, recruitment, integration, retention, and career development of Advanced Practice Providers (APPs) within secondary care teams?” This structured approach allows for an extensive exploration of factors impacting APPs in the context of secondary healthcare settings.
Results
In this section, the authors systematically categorized factors influencing workforce management into three stages: development and recruitment, integration, and retention and career development. These factors were further analyzed across three health system levels—macro, meso, and micro. The thematic analysis involved iterative refinement of core themes and subthemes, with newly identified themes that did not align with existing categories being documented separately. To enhance the credibility of the findings, preliminary results were shared with co-authors not involved in the coding process, facilitating triangulation.
Additionally, the PAGER (Patterns, Advances, Gaps, Evidence for practice, and Research recommendations) framework was employed to identify significant gaps and formulate recommendations. The review team, composed mainly of health systems researchers and clinicians focused on Physician Associates (PAs) in NHS hospitals, engaged a diverse network of PA stakeholders in the UK—including PAs, clinicians, educators, hospital managers, and regulators—to validate the findings. This collaborative approach, integrating both insider and outsider perspectives, strengthened the overall understanding and relevance of the research outcomes.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the systematic review of 273 articles examining the factors influencing the development, recruitment, integration, retention, and career advancement of Advanced Practice Providers (APPs) in secondary care settings. The review highlights that these factors operate at multiple levels: macro-level influences include national workforce policies and regulations, meso-level factors pertain to organizational planning and departmental characteristics, and micro-level aspects focus on individual APP attributes and interpersonal dynamics within clinical teams. Key findings indicate that while there is an increasing supply of APPs, challenges such as competition with medical trainees and varying perceptions of APP roles can hinder their integration into healthcare teams.
The review emphasizes the necessity for organizations to adopt context-specific strategies for APP role development, recognizing that a one-size-fits-all approach is ineffective. It underscores the importance of thorough workforce planning and resource investment, as well as the need for clear communication with existing staff to mitigate concerns regarding professional identity and jurisdiction. Furthermore, the study calls for enhanced national regulatory frameworks to provide clarity on APP roles, ensuring that their integration contributes positively to healthcare delivery. The authors acknowledge limitations in their scoping review methodology and suggest that future research should focus on specific APP roles to better understand the nuances within this workforce category.