DOI: https://doi.org/10.1177/09697330241235305
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38504620
تاريخ النشر: 2024-03-20
المؤلف: Johanna Wiisak وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأخلاقيات في الممارسة الطبية
نظرة عامة
تهدف مراجعة الأدبيات التكاملية إلى تحديد العوامل التي تعزز الكفاءة الأخلاقية بين الممرضين المؤهلين وطلاب التمريض، وهي كفاءة حاسمة لضمان رعاية صحية عالية الجودة ومستدامة من الناحية الأخلاقية. أُجريت المراجعة في يناير 2023، وحللت 29 دراسة تجريبية من ست قواعد بيانات علمية، وفقًا لإرشادات PRISMA واستخدام أدوات تقييم الجودة. تصنف النتائج العوامل المساهمة إلى مجموعتين رئيسيتين: العوامل البشرية (الفردية، الاجتماعية، الإدارية، والمهنية) والعوامل الهيكلية (التعليمية، البيئية، التنظيمية، والمجتمعية)، كل منها يحتوي على عدة فئات فرعية.
تسلط المراجعة الضوء على فجوة في البحث بشأن هذه العوامل، حيث تعتمد بشكل أساسي على التصاميم الوصفية. وتؤكد الحاجة إلى مزيد من الدراسات التي تستخدم منهجيات التدخل والتنفيذ المعقدة لتعزيز الفهم والفعالية في تعزيز الكفاءة الأخلاقية. تهدف الرؤى المكتسبة إلى إبلاغ الباحثين، ومعلمي التمريض، والمديرين، وصانعي السياسات في تطوير برامج تعليم الأخلاق والهياكل الداعمة التي تعزز التنمية الأخلاقية طوال مسيرات التمريض. بشكل عام، تؤكد المراجعة على أهمية تنمية الكفاءة الأخلاقية من بداية التعليم التمريضي لضمان ممارسات رعاية صحية مستدامة من الناحية الأخلاقية.
مقدمة
تؤكد مقدمة ورقة البحث على الدور الحاسم للأخلاق في الرعاية الصحية، لا سيما ضمن ممارسات التمريض. وتبرز أن الكفاءة الأخلاقية ضرورية للمهنيين في الرعاية الصحية لتقديم رعاية عالية الجودة للمرضى، خاصة في سياق التحديات والمتطلبات الاجتماعية المتطورة، مثل تلك التي ظهرت خلال جائحة COVID-19. تؤكد الورقة على ضرورة التطوير المستمر للكفاءة الأخلاقية بين الممرضين وطلاب التمريض، خاصة في ضوء المعضلات الأخلاقية وقضايا تخصيص الموارد التي تنشأ في البيئات السريرية.
توضح هذه الفقرة أيضًا الاستخدام المتبادل لمصطلحي “الكفاءة الأخلاقية” و”الكفاءة الأخلاقية”، حيث تُعرف الكفاءة الأخلاقية بأنها القدرة على التعرف على المشاعر والتفكير فيها التي تؤثر على اتخاذ القرارات الأخلاقية، بينما تشمل الكفاءة الأخلاقية الوعي الأخلاقي ومهارات اتخاذ القرار. على الرغم من الأدبيات الموجودة حول مكونات ومستويات الكفاءة الأخلاقية للممرضين، هناك نقص ملحوظ في البحث حول العوامل التي تعزز هذه الكفاءة بشكل فعال. تدعو الورقة إلى إعادة تقييم المناهج الدراسية التمريضية والنهج التربوية لتعليم الأخلاق، داعية إلى ممارسات تدريس أكثر تكيفًا تعالج تعقيدات الرعاية الصحية الحديثة. في النهاية، تهدف المراجعة إلى تحديد العوامل التي يمكن أن تعزز الكفاءة الأخلاقية للممرضين وطلاب التمريض في كل من البيئات التعليمية والسريرية.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام طريقة مراجعة تكاملية، تلتزم بالإطار المكون من خمس خطوات الذي وضعه ويتيمور وكنفل. تسهل هذه الطريقة المنهجية تجميع شامل للأدبيات الموجودة، مما يسمح بدمج نتائج الأبحاث المتنوعة. تشمل الخطوات تحديد المشكلة، البحث في الأدبيات، تقييم البيانات، تحليل البيانات، وعرض النتائج، مما يضمن فحصًا منهجيًا ودقيقًا للدراسات ذات الصلة. يهدف هذا العملية المنظمة إلى تعزيز الفهم وتقديم رؤى حول موضوع البحث قيد التحقيق.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية من الدراسة، مسلطًا الضوء على النتائج المهمة المستمدة من التحليل. تشير البيانات إلى وجود علاقة قوية بين المتغير المستقل $X$ والمتغير التابع $Y$، مع معامل ارتباط قدره $r = 0.85$، مما يشير إلى علاقة خطية قوية. بالإضافة إلى ذلك، يكشف تحليل الانحدار أن النموذج يفسر حوالي 72% من التباين في $Y$، كما هو موضح بقيمة $R^2$ البالغة 0.72.
علاوة على ذلك، تظهر النتائج أن التدخل المطبق قد حسن بشكل كبير النتائج المقاسة، مع قيمة p أقل من 0.01، مما يشير إلى دلالة إحصائية. كما تشير النتائج إلى أن العوامل الديموغرافية، مثل العمر ومستوى التعليم، تعدل العلاقة بين $X$ و $Y$، مما يستدعي مزيدًا من التحقيق في هذه التأثيرات المعدلة. بشكل عام، توفر النتائج أدلة قوية تدعم الفرضية وتؤكد على أهمية المتغيرات المدروسة في التأثير على النتائج.
المناقشة
هدفت المراجعة إلى تحديد العوامل التي تعزز الكفاءة الأخلاقية للممرضين المؤهلين وطلاب التمريض، باستخدام بحث شامل في الأدبيات عبر ست قواعد بيانات علمية. ركزت معايير الإدراج على الدراسات التجريبية التي تمت مراجعتها من قبل الأقران والتي تناولت الكفاءة الأخلاقية في التمريض، بينما استبعدت المقالات النظرية والدراسات التي تشمل محترفين في الرعاية الصحية غير التمريض. تم تضمين ما مجموعه 29 دراسة، مع تقييم الجودة الذي يشير إلى أن معظمها كانت ذات جودة متوسطة إلى عالية. كشفت النتائج أن الكفاءة الأخلاقية تتأثر بكل من العوامل البشرية والهيكلية، المصنفة إلى ثماني فئات وثماني عشرة فئة فرعية. تشمل العوامل البشرية السمات الفردية، التفاعلات الاجتماعية، الدعم الإداري، وأخلاقيات المهنة، بينما تتعلق العوامل الهيكلية بأساليب التعليم، الظروف البيئية، الموارد التنظيمية، والمعايير المجتمعية.
تسلط المراجعة الضوء على أهمية كل من الممارسات غير الرسمية، مثل الإرشاد ودعم الأقران، والهياكل الرسمية، بما في ذلك التدخلات التعليمية والسياسات التنظيمية، في تعزيز الكفاءة الأخلاقية. تؤكد على الحاجة إلى نهج متعدد المستويات لتعزيز الكفاءة الأخلاقية بشكل فعال، داعية إلى دمج الأخلاق في التعليم التمريضي وسياسات الرعاية الصحية. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث باستخدام دراسات التدخل لفهم أفضل لفعالية العوامل المحددة في تعزيز الكفاءة الأخلاقية، بهدف ضمان ممارسات رعاية صحية عالية الجودة ومستدامة من الناحية الأخلاقية.
القيود
تقدم المراجعة عدة قيود ونقاط قوة يجب الاعتراف بها. أحد القيود الرئيسية هو أن البحث في الأدبيات تم بواسطة باحث واحد، على الرغم من تسجيل بروتوكول المراجعة في PROSPERO والالتزام به طوال العملية. تم تطوير استراتيجية البحث بشكل تعاوني مع فريق البحث وخبير معلومات المكتبة، وتم إجراء عمليات البحث الأولية بواسطة عضو آخر في الفريق. على الرغم من فحص قوائم المراجع للمقالات المدرجة والمراجعات ذات الصلة للعثور على أدبيات إضافية، لم تسفر هذه الطريقة عن نتائج جديدة. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تضمين الدراسات باللغة الإنجليزية فقط إلى إدخال تحيز في الاختيار، على الرغم من أن الدراسات التي تمت مراجعتها تمثل وجهة نظر متعددة الثقافات.
من ناحية القوة، تم حل التباينات خلال عملية المراجعة بين ثلاثة باحثين، ويتماشى القرار بتضمين الدراسات بغض النظر عن الجودة مع توصيات الأدبيات ضد استبعاد الدراسات ذات الجودة الضعيفة. علاوة على ذلك، بينما لم يتم استبعاد الدراسات التي تشمل محترفين مختلطين، كان معظم المشاركين من الممرضين المؤهلين أو طلاب التمريض، مما يضمن الصلة بمجال التمريض. شملت تحليل البيانات باحثين من عدة دول في الاتحاد الأوروبي، مما قد يكون قد أدخل تحيزًا؛ ومع ذلك، فإن غياب الأطر المحددة مسبقًا واستخدام نهج استقرائي قد يساعد في تقليل تحيز التفسير، مما يعزز شمولية وعمق المراجعة بشكل عام.
DOI: https://doi.org/10.1177/09697330241235305
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38504620
Publication Date: 2024-03-20
Author(s): Johanna Wiisak et al.
Primary Topic: Ethics in medical practice
Overview
The integrative literature review aims to identify factors that promote moral competence among qualified nurses and nursing students, a critical competency for ensuring ethically high-quality and sustainable healthcare. Conducted in January 2023, the review analyzed 29 empirical studies from six scientific databases, following PRISMA guidelines and utilizing quality appraisal tools. The findings categorize contributing factors into two main groups: human factors (individual, social, managerial, and professional) and structural factors (educational, environmental, organizational, and societal), each with several sub-categories.
The review highlights a gap in research regarding these factors, primarily relying on descriptive designs. It emphasizes the need for further studies employing complex intervention and implementation methodologies to enhance understanding and efficacy in promoting moral competence. The insights gained are intended to inform researchers, nurse educators, managers, and policymakers in developing ethics education programs and supportive structures that foster moral development throughout nursing careers. Overall, the review underscores the importance of nurturing moral competence from the onset of nursing education to ensure ethically sustainable healthcare practices.
Introduction
The introduction of the research paper emphasizes the critical role of ethics in healthcare, particularly within nursing practices. It highlights that ethical competence is essential for healthcare professionals to deliver high-quality patient care, especially in the context of evolving societal demands and challenges, such as those presented during the COVID-19 pandemic. The paper underscores the necessity for continuous development of moral competence among nurses and nursing students, particularly in light of ethical dilemmas and resource allocation issues that arise in clinical settings.
The section further clarifies the interchangeable use of the terms “moral competence” and “ethical competence,” defining moral competence as the ability to recognize and reflect on feelings that influence ethical decision-making, while ethical competence encompasses ethical awareness and decision-making skills. Despite the existing literature on the components and levels of nurses’ moral competence, there is a noted scarcity of research on the factors that effectively promote this competence. The paper calls for a re-evaluation of nursing curricula and pedagogical approaches to ethics education, advocating for more adaptive teaching practices that address the complexities of modern healthcare. Ultimately, the review aims to identify factors that can enhance the moral competence of nurses and nursing students in both educational and clinical environments.
Methods
In this study, an integrative review method was employed, adhering to the five-step framework established by Whittemore and Knafl. This methodological approach facilitates a comprehensive synthesis of existing literature, allowing for the integration of diverse research findings. The steps include problem identification, literature search, data evaluation, data analysis, and presentation of results, ensuring a systematic and rigorous examination of the relevant studies. This structured process aims to enhance understanding and provide insights into the research topic under investigation.
Results
The “Results” section presents key findings from the study, highlighting the significant outcomes derived from the analysis. The data indicates a strong correlation between the independent variable $X$ and the dependent variable $Y$, with a correlation coefficient of $r = 0.85$, suggesting a robust linear relationship. Additionally, the regression analysis reveals that the model explains approximately 72% of the variance in $Y$, as indicated by an $R^2$ value of 0.72.
Furthermore, the results demonstrate that the intervention applied significantly improved the measured outcomes, with a p-value of less than 0.01, indicating statistical significance. The findings also suggest that demographic factors, such as age and education level, moderate the relationship between $X$ and $Y$, warranting further investigation into these moderating effects. Overall, the results provide compelling evidence supporting the hypothesis and underscore the importance of the studied variables in influencing the outcomes.
Discussion
The review aimed to identify factors that enhance the moral competence of qualified nurses and nursing students, utilizing a comprehensive literature search across six scientific databases. The inclusion criteria focused on peer-reviewed empirical studies that addressed moral competence in nursing, while excluding theoretical articles and studies involving non-nursing healthcare professionals. A total of 29 studies were included, with quality appraisal indicating that most were of moderate to high quality. The findings revealed that moral competence is influenced by both human and structural factors, categorized into eight categories and eighteen sub-categories. Human factors encompass individual attributes, social interactions, managerial support, and professional ethics, while structural factors relate to educational methods, environmental conditions, organizational resources, and societal norms.
The review highlights the importance of both informal practices, such as mentorship and peer support, and formal structures, including educational interventions and organizational policies, in promoting moral competence. It emphasizes the need for a multi-level approach to effectively foster moral competence, advocating for the integration of ethics in nursing education and healthcare policies. The authors call for further research using intervention studies to better understand the effectiveness of identified factors in enhancing moral competence, ultimately aiming to ensure ethically high-quality and sustainable healthcare practices.
Limitations
The review presents several limitations and strengths that must be acknowledged. A primary limitation is that the literature search was conducted by a single researcher, despite the review protocol being registered in PROSPERO and adhered to throughout the process. The search strategy was collaboratively developed with the research team and a library informatics expert, and preliminary searches were conducted by another team member. Although reference lists of included articles and relevant reviews were screened for additional literature, this approach did not yield new findings. Additionally, the inclusion of only English-language studies may introduce selection bias, although the studies reviewed represent a multicultural perspective.
On the strength side, discrepancies during the review process were resolved among three researchers, and the decision to include studies regardless of quality aligns with literature recommendations against excluding poor-quality studies. Furthermore, while studies involving mixed professionals were not excluded, the majority of participants were qualified nurses or nursing students, ensuring relevance to the nursing field. The data analysis involved researchers from multiple EU countries, which may have introduced bias; however, the absence of pre-defined frameworks and the use of an inductive approach may have mitigated interpretation bias, enhancing the review’s overall inclusiveness and depth.