DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-079550
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39662974
تاريخ النشر: 2024-12-11
المؤلف: Aidan Flatt وآخرون
الموضوع الرئيسي: تغطية اللقاحات والتردد
نظرة عامة
كان الهدف من هذه الدراسة الطولية هو قياس التغيرات في عدم المساواة في تلقي لقاحات الطفولة في إنجلترا خلال فترة انخفاض معدلات التطعيم العامة من أبريل 2019 إلى مارس 2023. قامت الدراسة بتحليل بيانات الممارسات العامة لخمس لقاحات: الجرعتين الأولى والثانية من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR1 وMMR2)، لقاح الروتا فيروس، لقاح المكورات الرئوية المعزز (PCV)، واللقاح المكون من ستة لقاحات. تم تضمين ما مجموعه 2,386,317 طفلًا تحت سن الخامسة، مع التركيز على التغيرات في تلقي اللقاحات ربع السنوية مقسمة حسب مستوى الحرمان، باستخدام تحليلات الانحدار للتعبير عن التغيرات في مؤشر انحدار عدم المساواة (SII).
أشارت النتائج إلى أن عدم المساواة المطلقة في تلقي اللقاحات قد زادت خلال فترة الدراسة، حيث أظهر مؤشر SII للقاح MMR2 عند سن 5 سنوات أكبر عدم مساواة أساسية بنسبة -9.6%. ومن الجدير بالذكر أن مؤشر SII لجميع اللقاحات المدروسة قد تدهور، مع زيادة ملحوظة لوحظت في لقاحات MMR1، والروتا فيروس، ولقاح PCV المعزز. بحلول نهاية الدراسة، ارتفع عدد الأطفال المعرضين للحصبة والروتا فيروس بشكل كبير، خاصة بين الفئات الأكثر حرمانًا. كانت الفجوات الإقليمية بارزة، خاصة في لندن والمناطق الشمالية. خلصت الدراسة إلى أن الانخفاض في معدلات التطعيم، جنبًا إلى جنب مع زيادة عدم المساواة، يبرز الحاجة الملحة إلى تعزيز أنظمة التطعيم والتدخلات المستهدفة لحماية الفئات الضعيفة وتلبية العتبة الموصى بها من منظمة الصحة العالمية والتي تبلغ 95%.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الدور الحاسم للتطعيم كإجراء للصحة العامة ضروري لتعزيز صحة السكان والتخفيف من عدم المساواة الصحية المتعلقة بالأمراض المعدية. على الرغم من أهميته، فإن تلقي اللقاحات يتأثر بشكل كبير بالعوامل الاجتماعية والاقتصادية، مما يؤدي إلى تفاوتات بارزة في البلدان ذات الدخل المرتفع. ومن الجدير بالذكر أن الفئات المحرومة تعاني من انخفاض الوصول وزيادة التردد في تلقي اللقاحات، مما يسهم في هذه الفجوات.
تشمل الحواجز أمام تلقي اللقاحات بين السكان المحرومين اجتماعيًا تصورات سلبية عن المخاطر، وانخفاض الثقة في اللقاحات، وعدم الثقة في خدمات الرعاية الصحية، ومشكلات الوصول، ونقص الدعم المجتمعي، والتواصل غير الفعال من الشخصيات الموثوقة. تحدد منظمة الصحة العالمية (WHO) هدفًا لتلقي اللقاحات بنسبة 95% بين الأطفال لضمان فعالية مناعة القطيع. ومع ذلك، فإن معدلات التطعيم في إنجلترا قد انخفضت منذ فترة 2013/14، حيث فشلت العديد من اللقاحات في الجدول الروتيني في تحقيق مستويات التلقيح الموصى بها.
الطرق
توضح قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لملاحظة آثارها على النتائج ذات الصلة.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام برامج إحصائية، وتطبيق تقنيات مثل تحليل الانحدار وANOVA لتفسير النتائج. كما يتناول القسم طرق أخذ العينات، وخصائص المشاركين، والاعتبارات الأخلاقية التي تم اتخاذها لضمان نزاهة عملية البحث. بشكل عام، كانت الطرق المستخدمة قوية وتهدف إلى تقديم فهم شامل للظواهر قيد التحقيق.
النتائج
تشير النتائج إلى انخفاض كبير في تلقي لقاحات الطفولة عالميًا منذ بداية جائحة COVID-19، حيث يُقدّر أن حوالي 20.5 مليون طفل لم يتم تلقيحهم أو تم تلقيحهم بشكل غير كافٍ في عام 2022. تسلط الدراسة الضوء على اتجاه مقلق يتمثل في اتساع الفجوات في تلقي اللقاحات عبر مجموعات اجتماعية واقتصادية مختلفة في إنجلترا، مما يؤثر بشكل خاص على المناطق الأكثر حرمانًا. يتميز هذا التركيب السكاني بكثافة سكانية أعلى، وزيادة الازدحام، وصحة أساسية أضعف، ومعدلات مرتفعة من الأمراض المصاحبة، مما يزيد من مخاطر انتقال الأمراض المعدية والنتائج الصحية السلبية.
بينما كان هناك بعض التعافي في معدلات التطعيم بعد الجائحة، لا تزال المستويات الحالية أقل من الأرقام التي كانت قبل الجائحة. تؤكد النتائج على الآثار الحرجة للصحة العامة لهذه الفجوات، حيث أن تآكل الثقة في اللقاحات – الذي تفاقم بسبب أحداث تاريخية مثل جدل ويكفيلد – يمثل تحديًا أكبر في إعادة بناء الثقة بين الفئات الأكثر حرمانًا. تدعو الدراسة إلى الانتباه إلى الآثار المحددة لانخفاض التلقيح لكل لقاح تم تحليله، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة لمعالجة هذه الفجوات وحماية الصحة العامة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على الفجوات الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة في تلقي لقاحات الطفولة عبر إنجلترا من 2019 إلى 2023. تشير النتائج إلى انخفاض مستمر في تغطية التطعيم، خاصة بالنسبة للقاح MMR2، حيث زادت الفجوة بين السكان الأكثر حرمانًا والأقل حرمانًا من -9.6% إلى -13.4%. هذا الاتجاه مقلق لأنه يشير إلى أن الأطفال في المناطق الأكثر حرمانًا أصبحوا أكثر عرضة للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، حيث لاحظت الدراسة أن معدلات التطعيم لم تصل إلى عتبة 95% التي وضعتها منظمة الصحة العالمية في هذه المجتمعات. كما كشفت التحليلات أن أكبر الفجوات لوحظت في لندن وشمال إنجلترا، على عكس الجنوب، حيث كانت الفجوات أقل وضوحًا.
تعتبر آثار هذه النتائج حاسمة لسياسة الصحة العامة. تؤكد الدراسة على ضرورة التدخلات المستهدفة لمعالجة الفجوة المتزايدة في تلقي اللقاحات، خاصة في المجتمعات المحرومة. تدعو إلى نهج شامل يتضمن تعزيز الأنظمة الصحية المحلية وتعزيز خدمات الوصول المخصصة لاحتياجات السكان المحرومين. من خلال الاستفادة من البيانات الفورية حول حالة التطعيم والضعف، يمكن لفرق الصحة العامة تحسين استراتيجيات تحسين معدلات التطعيم وتقليل عدم المساواة الصحية بين الأطفال في إنجلترا.
القيود
تقدم هذه الدراسة حول تلقي لقاحات الطفولة في إنجلترا عدة نقاط قوة وقيود. تستخدم بيانات متاحة للجمهور، زمنية، على مستوى المناطق الصغيرة، مما يسمح بإجراء تحليلات مفصلة وفي الوقت المناسب يمكن تخصيصها للاحتياجات المحلية. البيانات شبه كاملة وتم جمعها على فترات منتظمة باستخدام طرق موثقة، مما يمكّن من إجراء تحليل وصفي لاتجاهات التطعيم. ومع ذلك، فإن اعتماد الدراسة على بيانات الصحة الروتينية المجمعة يحد من قدرتها على استكشاف الآليات الأساسية وراء زيادة عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية في تلقي اللقاحات. تسهم عوامل مثل العرق، والإعاقة، والجنس، والدين، والجغرافيا، والعمر، جنبًا إلى جنب مع الحرمان الاجتماعي، في هذه الفجوات، ومع ذلك لم تتمكن الدراسة من حساب جميع العوامل المحتملة.
علاوة على ذلك، تشمل قيود البيانات عدم الدقة في معدلات التلقيح المسجلة لبعض اللقاحات، مثل لقاح الروتا فيروس، على الرغم من أن تحليلات الحساسية أشارت إلى أن هذه الشذوذات لم تؤثر بشكل كبير على النتائج العامة. تفتقر الدراسة إلى معلومات حول التواريخ المحددة لتلقي اللقاحات ولا تشمل الأطفال غير المسجلين في الممارسات العامة أو أولئك الذين تم تلقيحهم في أماكن خاصة، مما قد يؤدي إلى تقليل تقدير عدم المساواة الصحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب سجلات على مستوى الأفراد يحد من تقييم الضعف بين السكان من الأطفال والبالغين، مما يحد من شمولية التحليل.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-079550
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39662974
Publication Date: 2024-12-11
Author(s): Aidan Flatt et al.
Primary Topic: Vaccine Coverage and Hesitancy
Overview
The objective of this longitudinal study was to quantify changes in inequalities in childhood vaccination uptake in England during a period of declining overall vaccination rates from April 2019 to March 2023. The study analyzed general practice data for five vaccines: the first and second doses of the measles, mumps, and rubella vaccine (MMR1 and MMR2), rotavirus vaccine, pneumococcal conjugate vaccine (PCV) booster, and the six-in-one vaccine. A total of 2,386,317 children under five years old were included, with analyses focusing on changes in quarterly vaccine uptake stratified by deprivation level, utilizing regression analyses to express changes in the slope index of inequality (SII).
Results indicated that absolute inequalities in vaccine uptake increased over the study period, with the SII for MMR2 at age 5 years showing the largest baseline inequality of -9.6%. Notably, the SII for all vaccines studied worsened, with significant increases observed for MMR1, rotavirus, and PCV booster vaccines. By the end of the study, the number of children susceptible to measles and rotavirus had risen dramatically, particularly among the most deprived groups. Regional disparities were pronounced, especially in London and northern regions. The study concluded that the decline in vaccination rates, coupled with increasing inequalities, underscores an urgent need for enhanced vaccination systems and targeted interventions to protect vulnerable populations and meet the World Health Organization’s recommended uptake threshold of 95%.
Introduction
The introduction highlights the critical role of vaccination as a public health intervention essential for enhancing population health and mitigating health inequalities related to infectious diseases. Despite its importance, vaccination uptake is significantly influenced by socioeconomic factors, leading to pronounced disparities in high-income countries. Notably, disadvantaged groups experience reduced access and heightened vaccine hesitancy, which contribute to these inequalities.
Barriers to vaccine uptake among socially disadvantaged populations include negative perceptions of risk, low confidence in vaccines, distrust in healthcare services, accessibility issues, lack of community support, and ineffective communication from trusted figures. The World Health Organization (WHO) sets a target vaccination uptake of 95% among children to ensure effective herd immunity. However, vaccination rates in England have been on a decline since the 2013/14 period, with many vaccines in the routine schedule failing to achieve the recommended uptake levels.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using statistical software, applying techniques such as regression analysis and ANOVA to interpret the results. The section also details the sampling methods, participant demographics, and ethical considerations taken to ensure the integrity of the research process. Overall, the methods employed were robust and aimed at providing a comprehensive understanding of the phenomena under investigation.
Results
The results indicate a significant decline in childhood vaccination uptake globally since the onset of the COVID-19 pandemic, with approximately 20.5 million children estimated to be unvaccinated or under-vaccinated in 2022. The study highlights a concerning trend of widening inequalities in vaccine uptake across different socioeconomic groups in England, particularly affecting the most deprived areas. This demographic is characterized by higher population density, increased overcrowding, poorer baseline health, and elevated rates of comorbidity, which collectively heighten the risks of infectious disease transmission and adverse health outcomes.
While there has been some recovery in vaccination rates post-pandemic, the current levels remain below pre-pandemic figures. The findings underscore the critical public health implications of these disparities, as the erosion of trust in vaccinations—exacerbated by historical events such as the Wakefield controversy—poses a greater challenge in rebuilding confidence among more deprived populations. The study calls attention to the specific implications of declining uptake for each vaccination analyzed, emphasizing the need for targeted interventions to address these inequalities and safeguard public health.
Discussion
The discussion section of this study highlights significant socioeconomic disparities in childhood vaccination uptake across England from 2019 to 2023. The findings indicate a consistent decline in vaccination coverage, particularly for the MMR2 vaccine, where the inequality between the most and least deprived populations increased from -9.6% to -13.4%. This trend is concerning as it suggests that children in more deprived areas are increasingly susceptible to vaccine-preventable diseases, with the study noting that vaccination rates did not meet the World Health Organization’s 95% threshold in these populations. The analysis also revealed that the greatest inequalities were observed in London and the North of England, contrasting with the South, where disparities were less pronounced.
The implications of these findings are critical for public health policy. The study underscores the necessity for targeted interventions to address the widening gap in vaccination uptake, particularly in disadvantaged communities. It advocates for a comprehensive approach that includes strengthening local health systems and enhancing outreach services tailored to the needs of underserved populations. By leveraging real-time data on immunization status and susceptibility, public health teams can better inform strategies to improve vaccination rates and ultimately reduce health inequalities among children in England.
Limitations
This study on childhood vaccination uptake in England presents several strengths and limitations. It utilizes publicly available, temporal, small area-level data, which allows for detailed and timely analyses that can be tailored to local needs. The data are nearly complete and collected at regular intervals using validated methods, enabling a descriptive analysis of vaccination trends. However, the study’s reliance on aggregated routine health data limits its ability to explore the underlying mechanisms behind increasing socioeconomic inequalities in vaccine uptake. Factors such as ethnicity, disability, sex, religion, geography, and age, alongside social deprivation, contribute to these disparities, yet the study could not account for all potential confounders.
Moreover, data limitations include inaccuracies in recorded uptake rates for certain vaccinations, such as rotavirus, although sensitivity analyses indicated these anomalies did not significantly impact the overall findings. The study lacks information on the specific dates of vaccination receipt and does not include children not registered with general practices or those vaccinated in private settings, potentially underestimating health inequalities. Additionally, the absence of individual-level records restricts the assessment of susceptibility among pediatric and adult populations, limiting the comprehensiveness of the analysis.