DOI: https://doi.org/10.1186/s12966-026-01882-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41689017
تاريخ النشر: 2026-02-13
المؤلف: Jemima Cooper وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تبحث ورقة البحث في تكييف وتنفيذ تدخل NAPSACC (تقييم الذات للتغذية والنشاط البدني لرعاية الأطفال) في دور الحضانة في المملكة المتحدة، بهدف تعزيز التغذية والنشاط البدني بين الأطفال الصغار. تم إجراء الدراسة ضمن تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز شملت 52 دار حضانة، حيث استخدمت تقييم عملية شامل يتضمن الملاحظات، والاستبيانات، والمقابلات، وتحليل الوثائق. كشفت النتائج أن 76% من دور الحضانة نفذت التدخل بنجاح خلال الدورة الأولى، على الرغم من أن 40% فقط استمرت في الدورة الثانية، ويرجع ذلك أساسًا إلى تحديات التوظيف. ومن الجدير بالذكر أن 83% من أهداف التغذية و70% من أهداف النشاط البدني تم تحقيقها، مع ظهور تحسن في درجات التقييم الذاتي، خاصة بين دور الحضانة التي أكملت كلا الدورتين.
على الرغم من هذه المقاييس الإيجابية، لم يُسفر التدخل عن تحسينات قابلة للقياس في مستويات النشاط البدني للأطفال أو إجمالي استهلاك الطاقة. قد يُعزى هذا النقص في التأثير إلى التنفيذ غير الكافي (حيث أكملت العديد من دور الحضانة دورة واحدة فقط) والتركيز على تعزيز المعرفة بدلاً من التغييرات السلوكية المحددة. يقترح المؤلفون أن معالجة التغييرات على مستوى السياسات الأوسع، مثل تنفيذ وجبات غداء مجانية مع معايير غذائية، قد تكون ضرورية لتحسين صحة الأطفال بفعالية والتخفيف من عدم المساواة في هذا السياق.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الاتجاهات المثيرة للقلق في النشاط البدني والعادات الغذائية بين الأطفال الصغار على مستوى العالم، وخاصة في المملكة المتحدة، حيث يحقق 9% فقط من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 سنوات الحد الموصى به من ثلاث ساعات من النشاط البدني يوميًا، و15% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5-3 سنوات يستهلكون الكمية الموصى بها من السكريات الحرة. تسهم هذه النواقص في تفاعل معقد من العوامل البيولوجية والبيئية والسلوكية المرتبطة بالسمنة، مما يبرز الحاجة الملحة للتدخلات التي تستهدف صحة الأطفال الصغار. تم تحديد بيئات التعليم والرعاية في مرحلة الطفولة المبكرة (ECEC)، مثل دور الحضانة، كبيئات حاسمة لتنفيذ مثل هذه التدخلات، نظرًا لأن العديد من الأطفال يقضون وقتًا كبيرًا في هذه البيئات قبل بدء المدرسة.
يهدف تدخل تقييم الذات للتغذية والنشاط البدني لرعاية الأطفال (NAPSACC)، الذي تم تطويره في الأصل في الولايات المتحدة، إلى تعزيز التغذية والنشاط البدني في بيئات دور الحضانة من خلال التقييم الذاتي والدعم المستهدف. أظهرت التجارب العشوائية المحكومة السابقة (RCTs) في الولايات المتحدة فعاليتها في تحسين نتائج صحية متنوعة، بما في ذلك مؤشر كتلة الجسم (zBMI) ومستويات النشاط البدني. تم إجراء تكييف لـ NAPSACC للمملكة المتحدة، تلاه تجربة عشوائية محكومة للتأكد من قبوله وقابليته للتطبيق. بدأت تجربة عشوائية محكومة كاملة النطاق في عام 2019 لتقييم فعاليتها وتكلفتها في تحسين الجودة الغذائية والنشاط البدني بين الأطفال. ومع ذلك، أشارت النتائج الأولية إلى عدم وجود تأثير ملحوظ للتدخل على النتائج الرئيسية، مثل متوسط السعرات الحرارية المستهلكة أو إجمالي النشاط البدني. تتناول الورقة أيضًا تقييم العملية المدمج لـ NAPSACC UK، مع التركيز على موثوقية التنفيذ، والقبول، والاستدامة، والعوامل السياقية التي تؤثر على هذه الجوانب لإبلاغ التدخلات المستقبلية وتوصيات السياسات.
الطرق
توضح قسم “الطرق” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام التحليلات الإحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب متنوعة. شملت المنهجيات المحددة التجارب المحكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات استخدام أدوات معيارية لضمان الموثوقية والصلاحية، مع التركيز على تقليل التحيز. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية تسهل الحسابات الإحصائية المعقدة، مما يسمح بتقييم العلاقات بين المتغيرات. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، مما يضمن إمكانية التحقق من النتائج والبناء عليها في الأبحاث المستقبلية.
النتائج
توضح قسم النتائج عدة عوامل سياقية تؤثر بشكل كبير على موثوقية وقبول وقابلية واستدامة مبادرة NAPSACC UK. تشمل التغييرات الرئيسية جائحة COVID-19، التي بدأت في عام 2020، مما أدى إلى زيادة الضغوط المالية على مقدمي رعاية الأطفال وزيادة تحديات التوظيف، خاصة في توظيف والاحتفاظ بالموظفين المؤهلين. بالإضافة إلى ذلك، أدى خروج المملكة المتحدة من الاتحاد الأوروبي (بريكست) إلى تعقيد عملية توظيف الموظفين عبر قطاع الرعاية الاجتماعية.
أدت أزمة تكلفة المعيشة المستمرة، التي بدأت في عام 2021، إلى انخفاض في دخول الأسر القابلة للتصرف، مما جعل من الصعب بشكل متزايد على الأسر تحمل تكاليف رعاية الأطفال. ينعكس هذا الضغط المالي في زيادة نسبة الأسر التي تكافح لتلبية تكاليف رعاية الأطفال. على العكس من ذلك، كانت هناك توسعات في ساعات رعاية الأطفال المجانية الممولة من الحكومة في كل من إنجلترا واسكتلندا، بهدف زيادة إمكانية الوصول للأسر. ومع ذلك، فإن هذه التطورات الإيجابية تت overshadowed من خلال اتجاه مقلق يتمثل في انخفاض مقدمي رعاية الأطفال، مع تسجيل انخفاض بنسبة 5% في إجمالي مقدمي الخدمات و10% في مقدمي الرعاية من 2022 إلى 2023. تسلط هذه العوامل مجتمعة الضوء على المشهد المعقد الذي تعمل فيه NAPSACC UK، مما يؤثر على تنفيذها وفعاليتها.
المناقشة
تهدف دراسة NAPSACC UK، وهي تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز، إلى تقييم تنفيذ تدخل التغذية والنشاط البدني في دور الحضانة عبر إنجلترا واسكتلندا. شملت التجربة دور حضانة من خلفيات اجتماعية واقتصادية وعرقية متنوعة، مع التركيز على تعزيز صحة الأطفال من خلال التدريب المنظم ودورات التقييم الذاتي. على الرغم من التحديات مثل مشكلات التوظيف وصراعات الجدول الزمني، حقق التدخل موثوقية معتدلة إلى عالية، حيث شاركت 76% من دور الحضانة في دورة واحدة على الأقل من التقييم الذاتي وتحديد الأهداف. ومن الجدير بالذكر أن دور الحضانة التي أكملت دورتين أظهرت تحسينات كبيرة في درجات التقييم الذاتي، خاصة تلك الموجودة في المناطق الأكثر حرمانًا.
تشير النتائج إلى أنه على الرغم من أن التدخل لاقى قبولًا جيدًا من كل من الشركاء وموظفي دور الحضانة، إلا أن استدامة التغييرات تعتمد على معالجة نقص الموظفين وتكييف أدوات التقييم الذاتي لتناسب بشكل أفضل السياقات المتنوعة لدور الحضانة. أعرب المديرون عن رغبتهم في الحصول على دعم مستمر ووقت محمي لتسهيل تنفيذ البرنامج. بالإضافة إلى ذلك، سلطت الدراسة الضوء على أهمية موازنة المبادرات التعليمية مع التغييرات السياسية لتحقيق تغيير سلوكي ذي مغزى في بيئات الطفولة المبكرة. بشكل عام، يظهر تدخل NAPSACC UK وعدًا في تعزيز صحة السنوات المبكرة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الاستثمار والاستهداف الاستراتيجي لتعظيم تأثيره، خاصة في المناطق ذات الموارد المحدودة.
القيود
تسلط القيود المفروضة على دراسة NAPSACC UK الضوء على عدة عوامل رئيسية قد تؤثر على تفسير النتائج. على الرغم من أن التحليل متعدد الأساليب قدم تقييمًا شاملاً للجدوى والقبول والاستدامة وسياق التنفيذ، إلا أن عدم القدرة على إجراء مقابلات مع ثلاثة مدراء بسبب قيود السعة قد يكون قد حد من عمق الرؤى التي تم جمعها. بالإضافة إلى ذلك، فإن غياب وجهات نظر الآباء، على الرغم من تبريره نظرًا للتركيز على بيئات دور الحضانة، كان يمكن أن يثري فهم التغييرات في صناديق الغداء المقدمة في المنزل.
علاوة على ذلك، بينما سجلت الدراسة عدد الموظفين الذين حصلوا على الوصول إلى التدريب المسجل مسبقًا، لم تلتقط عدد الذين شاركوا فعليًا في المواد. على الرغم من تلقي أكثر من 100 نموذج تقييم تشير إلى مشاركة كبيرة من الموظفين، قد يؤثر هذا الفجوة في البيانات على تقييم فعالية التدريب. أخيرًا، الطبيعة الذاتية لرسم أهداف دور الحضانة إلى فئات التقييم الذاتي تقدم تباينًا قد يؤثر على النتائج، على الرغم من أنه من غير المحتمل أن يغير الاستنتاجات العامة المستخلصة من الدراسة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12966-026-01882-4
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41689017
Publication Date: 2026-02-13
Author(s): Jemima Cooper et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The research paper investigates the adaptation and implementation of the NAPSACC (Nutrition and Physical Activity Self-Assessment for Child Care) intervention in UK nurseries, aiming to enhance nutrition and physical activity among young children. Conducted within a multi-centre cluster randomized controlled trial involving 52 nurseries, the study employed a comprehensive process evaluation that included observations, questionnaires, interviews, and document analysis. The findings revealed that 76% of nurseries successfully implemented the intervention during the first cycle, although only 40% continued into the second cycle, primarily due to staffing challenges. Notably, 83% of nutrition goals and 70% of physical activity goals were achieved, with self-assessment scores showing improvement, particularly among nurseries that completed both cycles.
Despite these positive engagement metrics, the intervention did not yield measurable improvements in children’s physical activity levels or total energy consumption. This lack of impact may be attributed to insufficient implementation (with many nurseries completing only one cycle) and a focus on knowledge enhancement rather than specific behavioral changes. The authors suggest that addressing broader policy-level changes, such as implementing free lunches with nutritional standards, may be necessary to effectively improve child health and mitigate inequalities in this context.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the concerning trends in physical activity and dietary habits among young children globally, particularly in the UK, where only 9% of 2-4 year-olds meet the recommended three hours of physical activity per day, and 15% of 1.5-3 year-olds consume the recommended amount of free sugars. These deficiencies contribute to a complex interplay of biological, environmental, and behavioral factors associated with obesity, underscoring the urgent need for interventions targeting young children’s health. Early childhood education and care (ECEC) settings, such as nurseries, are identified as critical environments for implementing such interventions, given that many children spend significant time in these settings before starting school.
The Nutrition and Physical Activity Self-Assessment for Childcare (NAPSACC) intervention, originally developed in the United States, aims to enhance nutrition and physical activity in nursery settings through self-assessment and targeted support. Previous randomized controlled trials (RCTs) in the US demonstrated its effectiveness in improving various health outcomes, including body mass index (zBMI) and physical activity levels. An adaptation of NAPSACC for the UK was conducted, followed by a feasibility cluster-RCT that confirmed its acceptability and feasibility. A subsequent full-scale cluster-RCT initiated in 2019 aimed to evaluate its effectiveness and cost-effectiveness in improving nutritional quality and physical activity among children. However, preliminary findings indicated no significant intervention effect on key outcomes, such as average calories consumed or total physical activity. The paper further details the embedded process evaluation of NAPSACC UK, focusing on implementation fidelity, acceptability, sustainability, and the contextual factors influencing these aspects to inform future interventions and policy recommendations.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled trials, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments to ensure reliability and validity, with a focus on minimizing bias. The analysis was conducted using software tools that facilitated complex statistical computations, allowing for the assessment of relationships between variables. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods used, ensuring that findings can be verified and built upon in future research.
Results
The results section outlines several contextual factors that significantly impact the fidelity, acceptability, feasibility, and sustainability of the NAPSACC UK initiative. Key changes include the COVID-19 pandemic, which began in 2020, leading to heightened financial pressures on childcare providers and exacerbating staffing challenges, particularly in recruiting and retaining qualified personnel. Additionally, the UK’s exit from the European Union (Brexit) has further complicated staff recruitment across the social care sector.
The ongoing cost of living crisis, which began in 2021, has resulted in a decline in disposable household incomes, making it increasingly difficult for families to afford childcare. This financial strain is reflected in a growing percentage of families struggling to meet childcare costs. Conversely, there have been expansions in government-funded free childcare hours in both England and Scotland, aimed at increasing accessibility for families. However, these positive developments are overshadowed by a concerning trend of declining childcare providers, with a reported 5% decrease in total providers and a 10% decline in childminders from 2022 to 2023. These factors collectively highlight the complex landscape in which NAPSACC UK operates, influencing its implementation and effectiveness.
Discussion
The NAPSACC UK study, a multicentre cluster randomized controlled trial, aimed to evaluate the implementation of a nutrition and physical activity intervention in nurseries across England and Scotland. The trial included nurseries from diverse socio-economic backgrounds and ethnicities, with a focus on enhancing children’s health through structured training and self-assessment cycles. Despite challenges such as staffing issues and scheduling conflicts, the intervention achieved moderate-to-high fidelity, with 76% of nurseries engaging in at least one cycle of self-assessment and goal setting. Notably, nurseries that completed two cycles demonstrated significant improvements in self-assessment scores, particularly those in more deprived areas.
The findings indicate that while the intervention was well-received by both Partners and nursery staff, the sustainability of changes remains contingent on addressing staffing shortages and tailoring the self-assessment tools to better fit the varied nursery contexts. Managers expressed a desire for ongoing support and protected time to facilitate the implementation of the program. Additionally, the study highlighted the importance of balancing educational initiatives with policy changes to drive meaningful behavior change in early childhood settings. Overall, the NAPSACC UK intervention shows promise in enhancing early years health, but further investment and strategic targeting are necessary to maximize its impact, particularly in under-resourced areas.
Limitations
The limitations of the study on NAPSACC UK highlight several key factors that may affect the interpretation of the findings. While the multi-method analysis provided a comprehensive assessment of feasibility, acceptability, sustainability, and implementation context, the inability to interview three managers due to capacity constraints may have limited the depth of insights gathered. Additionally, the absence of parent perspectives, although justified given the focus on nursery settings, could have enriched the understanding of changes in home-provided lunchboxes.
Furthermore, while the study recorded the number of staff who were given access to pre-recorded training, it did not capture how many actually engaged with the material. Despite receiving over 100 evaluation forms indicating substantial staff engagement, this gap in data may affect the assessment of training effectiveness. Lastly, the subjective nature of mapping nursery-set goals to self-assessment categories introduces variability that could influence the findings, although it is unlikely to alter the overall conclusions drawn from the study.