DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-024-02681-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39794770
تاريخ النشر: 2025-01-10
المؤلف: Julia van Kraaij وآخرون
الموضوع الرئيسي: تعليم التمريض والإدارة
نظرة عامة
تتناول هذه الدراسة القضية الحرجة للاحتفاظ بالممرضات من خلال فحص تأثيرات ممارسات التمريض المتميزة على بيئة العمل التمريضية ونوايا الاستقالة في المستشفيات الهولندية. تلعب بيئة العمل التمريضية، التي تُعرف بأنها الخصائص التنظيمية التي تؤثر على الممارسة المهنية للتمريض، دورًا كبيرًا في قرارات الممرضات للبقاء في مناصبهن. أُجريت الدراسة كدراسة طولية متعددة المراكز من 2019 إلى 2023 عبر 19 مستشفى، وشملت أبحاثًا تتضمن استبيانات رقمية تم إدارتها للمهنيين التمريضي قبل (T0) وبعد (T1) تنفيذ الممارسات المتميزة، التي خصصت الأدوار بناءً على تدريب الممرضات وخبرتهن.
أشارت النتائج من 5,411 استجابة إلى تحسينات في بيئة العمل، لا سيما في كفاية التوظيف، وعلاقات الممرضين بالأطباء، والمشاركة في شؤون المستشفى. ومع ذلك، لم تُلاحظ تغييرات كبيرة في أسس جودة الرعاية أو دعم مديري التمريض، ولم تؤثر الممارسات المتميزة بشكل كبير على نوايا الاستقالة، كما لم تتوسط بيئة العمل هذه العلاقة. تستنتج الدراسة أنه بينما يمكن أن تعزز ممارسات التمريض المتميزة بعض جوانب بيئة العمل، فإن نهجًا شاملاً ضروري لتحسين الاحتفاظ بالممرضات بشكل فعال. يجب أن تعتمد الأبحاث المستقبلية منظورًا طوليًا ونظاميًا لفهم التفاعلات المعقدة بين الممارسات المتميزة، وبيئة العمل التمريضية، ونوايا الاستقالة بشكل أفضل.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على الدور الحاسم للممرضات في أنظمة الرعاية الصحية، مشيرة إلى أنهن يشكلن أكثر من خمسين في المئة من قوة العمل الصحية. ومع ذلك، فإن نقص الموظفين المتوقع ومعدلات الاستقالة العالية – المقدرة بـ 18% عبر مناطق مختلفة – تشكل تحديات كبيرة. تشمل العوامل الرئيسية التي تسهم في استقالة الممرضات العمر، مستوى التعليم، الراتب، عبء العمل، وعدم الرضا الوظيفي. تؤكد الورقة على الحاجة إلى استراتيجيات وطنية وعالمية منسقة لتحسين توظيف الممرضات واحتفاظهن، لا سيما من خلال تعزيز بيئة العمل التمريضية، التي تشمل الخصائص التنظيمية التي تسهل أو تعيق ممارسة التمريض.
تدرس الدراسة بشكل خاص تأثير ممارسات التمريض المتميزة على بيئة العمل التمريضية ونوايا الاستقالة في المستشفيات الهولندية. تجد أنه بينما تؤثر الممارسات المتميزة بشكل إيجابي على تصورات كفاية التوظيف، والعلاقات الزميلية، والمشاركة في شؤون المستشفى، إلا أنها لا تحسن بشكل كبير الجوانب الأساسية لجودة الرعاية أو الدعم الإداري. تؤكد الأبحاث على تعقيد بيئة العمل التمريضية وتقترح أن التدخلات المعزولة قد تكون غير كافية. بدلاً من ذلك، فإن نهجًا شاملاً ومتكاملاً ضروري لتعزيز بيئة عمل داعمة تقلل بشكل فعال من نوايا الاستقالة بين الممرضات.
الطرق
اتبعت الدراسة إرشادات تعزيز تقارير الدراسات الملاحظة في علم الأوبئة (STROBE)، مما يضمن إطارًا صارمًا لتصميم وتنفيذ البحث. تعزز هذه الالتزام موثوقية وشفافية النتائج، مما يتماشى مع أفضل الممارسات في الأبحاث الوبائية. تم توضيح المنهجيات المحددة المستخدمة في الدراسة، بما في ذلك تقنيات جمع البيانات والنهج التحليلية، بشكل منهجي لتسهيل إعادة الإنتاج والتقييم النقدي من قبل الأقران.
النتائج
في هذه الدراسة، تم جمع ما مجموعه 5,411 استبيان مكتمل من الممرضات عبر 19 مستشفى في هولندا. من بين هذه، تم جمع 4,259 استجابة قبل تنفيذ ممارسات التمريض المتميزة (T0)، بينما تم الحصول على 1,152 استجابة بعد إدخال هذه الممارسات (T1). تراوحت الفترة بين نقطتي الزمن (T0 و T1) من 7 أشهر إلى 3 سنوات، مما يشير إلى فترة كبيرة لتقييم تأثير الممارسات التمريضية الجديدة على المستجيبين.
المناقشة
في هذه الدراسة، بحث المؤلفون تأثير ممارسات التمريض المتميزة على بيئة العمل التمريضية ونوايا الاستقالة بين الممرضات في المستشفيات الهولندية. وضعوا ثلاث فرضيات: (1) تؤثر ممارسات التمريض المتميزة بشكل إيجابي على بيئة العمل، (2) تقلل هذه الممارسات من نوايا الاستقالة، و(3) تتوسط بيئة العمل العلاقة بين الممارسات المتميزة ونوايا الاستقالة. أُجريت الدراسة عبر تسعة عشر مستشفى، واستخدمت الدراسة الطولية متعددة المراكز مؤشر جودة التمريض (NQM) لتقييم بيئة العمل ونوايا الاستقالة في البداية وبعد عام من التدخل.
كشفت النتائج أنه بينما حسنت ممارسات التمريض المتميزة بعض جوانب بيئة العمل – لا سيما كفاية التوظيف، والعلاقات الزميلية، والمشاركة في شؤون المستشفى – إلا أن هذه التحسينات لم تقلل بشكل كبير من نوايا الاستقالة، التي ظلت مستقرة عند حوالي 24%. سلطت الدراسة الضوء على أن ليس جميع مكونات بيئة العمل تأثرت بشكل إيجابي، مما يشير إلى أن نهجًا أكثر شمولاً مطلوب لمعالجة تعقيدات الاحتفاظ بالممرضات. يدعو المؤلفون إلى اعتماد نهج تفكير نظامي في الأبحاث المستقبلية لفهم العلاقات المعقدة بين ممارسات التمريض المتميزة، وبيئة العمل، ونوايا الاستقالة بشكل أفضل، مؤكدين على أهمية إشراك الممرضات في تشكيل بيئة عملهن لتعزيز مكان عمل داعم وفعال.
القيود
تقدم الدراسة نقاط قوة كبيرة، لا سيما كونها الأولى التي تستكشف تأثير تمييز الممارسات على نوايا الاستقالة بين الممرضات، والتي تتوسطها بيئة العمل التمريضية. تعزز حجم العينة الكبير موثوقية النتائج، مما يوفر رؤى قيمة للمنظمات التي تنفذ ممارسات التمريض المتميزة. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود.
أولاً، قد يؤدي عدم وجود مقياس موحد لتمييز الممارسات إلى تباين في التنفيذ عبر مستشفيات وأقسام مختلفة، مما قد يؤثر على فعالية التدخل. بينما تعتبر المرونة في تكييف الممارسات مع السياقات المحددة أمرًا حيويًا، فإن هذا التباين يعقد تقييم النتائج. ثانيًا، شمل تصميم الدراسة قياسًا واحدًا قبل التدخل وقياسًا واحدًا بعد التدخل، مما قد لا يعكس بشكل كافٍ التأثير الكامل للتدخل أو يأخذ في الاعتبار أحداثًا متزامنة أخرى. نظرًا لأن إدخال الممارسات المتميزة هو عملية معقدة وغير خطية تشمل العديد من أصحاب المصلحة، يجب أن تأخذ الأبحاث المستقبلية في الاعتبار استخدام قياسات متكررة، مثل تحليلات السلاسل الزمنية، لفهم التأثيرات طويلة الأجل على بيئة العمل، ومعدلات الاحتفاظ، وجودة رعاية المرضى بشكل أفضل. أخيرًا، يثير غياب البيانات حول معدلات الاستجابة مخاوف بشأن احتمال وجود تحيز في عدم الاستجابة؛ ومع ذلك، فإن توافق خصائص العينة في كلا نقطتي الزمن يشير إلى أن النتائج تظل تمثيلية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-024-02681-7
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39794770
Publication Date: 2025-01-10
Author(s): Julia van Kraaij et al.
Primary Topic: Nursing education and management
Overview
This study addresses the critical issue of nurse retention by examining the effects of differentiated nursing practices on the nursing work environment and turnover intentions in Dutch hospitals. The nursing work environment, defined as the organizational characteristics that influence professional nursing practice, plays a significant role in nurses’ decisions to remain in their positions. Conducted as a multicenter longitudinal cohort study from 2019 to 2023 across 19 hospitals, the research involved digital surveys administered to nursing professionals before (T0) and after (T1) the implementation of differentiated practices, which tailored roles based on nurses’ training and experience.
Results from 5,411 responses indicated improvements in the work environment, particularly in staffing adequacy, nurse-physician relationships, and participation in hospital affairs. However, no significant changes were observed in the quality of care foundations or nurse managers’ support, and differentiated practices did not significantly affect turnover intentions, nor did the work environment mediate this relationship. The study concludes that while differentiated nursing practices can enhance certain aspects of the work environment, a comprehensive approach is necessary to effectively improve nurse retention. Future research should adopt a longitudinal and systemic perspective to better understand the complex interactions between differentiated practices, the nursing work environment, and turnover intentions.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the critical role of nurses in healthcare systems, noting that they constitute over fifty percent of the health workforce. However, anticipated staff shortages and high turnover rates—estimated at 18% across various regions—pose significant challenges. Key factors contributing to nurse turnover include age, education level, salary, workload, and job dissatisfaction. The paper emphasizes the need for coordinated national and global strategies to improve nurse recruitment and retention, particularly through enhancing the nursing work environment, which encompasses organizational characteristics that facilitate or hinder nursing practice.
The study specifically investigates the impact of differentiated nursing practices on the nursing work environment and turnover intention in Dutch hospitals. It finds that while differentiated practices positively influence perceptions of staffing adequacy, collegial relationships, and participation in hospital affairs, they do not significantly improve the foundational aspects of quality care or managerial support. The research underscores the complexity of the nursing work environment and suggests that isolated interventions may be insufficient. Instead, a comprehensive and integrated approach is necessary to foster a supportive work environment that effectively reduces turnover intention among nurses.
Methods
The study adhered to the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) guidelines, ensuring a rigorous framework for the design and execution of the research. This adherence enhances the reliability and transparency of the findings, aligning with best practices in epidemiological research. Specific methodologies employed in the study, including data collection techniques and analytical approaches, were systematically outlined to facilitate reproducibility and critical evaluation by peers.
Results
In this study, a total of 5,411 completed questionnaires were collected from nurses across 19 hospitals in the Netherlands. Of these, 4,259 responses were gathered prior to the implementation of differentiated nursing practices (T0), while 1,152 responses were obtained following the introduction of these practices (T1). The interval between the two time points (T0 and T1) ranged from 7 months to 3 years, indicating a significant span for assessing the impact of the new nursing practices on the respondents.
Discussion
In this study, the authors investigated the impact of differentiated nursing practices on the nursing work environment and turnover intention among nurses in Dutch hospitals. They formulated three hypotheses: (1) differentiated nursing practices positively influence the work environment, (2) these practices reduce turnover intention, and (3) the work environment mediates the relationship between differentiated practices and turnover intention. Conducted across nineteen hospitals, the multicenter longitudinal cohort study utilized the Nursing Quality Monitor (NQM) to assess the work environment and turnover intention at baseline and one year post-intervention.
The findings revealed that while differentiated nursing practices improved certain aspects of the work environment—specifically staffing adequacy, collegial relationships, and participation in hospital affairs—these improvements did not significantly reduce turnover intention, which remained stable at approximately 24%. The study highlighted that not all components of the work environment were positively affected, suggesting that a more comprehensive approach is needed to address the complexities of nurse retention. The authors advocate for a systems thinking approach in future research to better understand the intricate relationships between differentiated nursing practices, the work environment, and turnover intention, emphasizing the importance of involving nurses in shaping their work environment to foster a supportive and effective workplace.
Limitations
The study presents significant strengths, notably being the first to explore the impact of practice differentiation on turnover intention among nurses, mediated by the nursing work environment. The large sample size enhances the reliability of the findings, providing valuable insights for organizations implementing differentiated nursing practices. However, several limitations must be acknowledged.
Firstly, the lack of a standardized measure for practice differentiation may have led to variability in implementation across different hospitals and wards, potentially influencing the intervention’s effectiveness. While flexibility in adapting practices to specific contexts is crucial, this variability complicates the assessment of outcomes. Secondly, the study’s design included only one pre- and one post-intervention measurement, which may not adequately capture the intervention’s full impact or account for other concurrent events. Given that the introduction of differentiated practices is a complex, non-linear process involving multiple stakeholders, future research should consider employing repeated measurements, such as time-series analyses, to better understand the long-term effects on the work environment, retention rates, and patient care quality. Lastly, the absence of data on response rates raises concerns about potential non-response bias; however, the alignment of sample characteristics at both time points suggests that the findings remain representative.