DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1449909
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39840056
تاريخ النشر: 2025-01-07
المؤلف: Yu Zhang وآخرون
الموضوع الرئيسي: بروسيلا: التشخيص، الوبائيات، العلاج
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو اضطراب عصبي نادر له مظاهر سريرية متنوعة، من خلال تحليل أربع حالات تم تشخيصها في مستشفى غرب الصين ومستشفى تشنغدو شانغجين نانفو بين يناير 2020 وسبتمبر 2023. تسلط الأبحاث الضوء على مظاهر سريرية متنوعة لوحظت في المرضى، بما في ذلك التهاب السحايا، والتهاب السحايا الدماغي، والتهاب الدماغ، والاعتلال العصبي القحفي، والأعراض النفسية. كشفت التقييمات التشخيصية عن وجود أنواع البروسيلات في الدم أو السائل الدماغي الشوكي (CSF)، إلى جانب ارتفاع مستويات البروتين في السائل الدماغي الشوكي وعدد كريات الدم البيضاء في بعض الحالات. أشارت دراسات التصوير إلى وجود شذوذات مثل علامات السحايا وعدم انتظام في القشرة، والمواد البيضاء تحت القشرية، والهياكل الشوكية.
تلقى جميع المرضى نظام علاج يتضمن الرفامبيسين (450 ملغ يوميًا) والميكوسكلين (100 ملغ مرتين يوميًا) لمدة لا تقل عن 12 أسبوعًا، مما أدى إلى تحسن سريري ملحوظ. تؤكد النتائج على الطبيعة الخبيثة وغير المحددة لأعراض التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، والتي يمكن أن تعقد التشخيص وتزيد من خطر التشخيص الخاطئ. تؤكد الدراسة على ضرورة التعرف الدقيق والمتابعة في المناطق الموبوءة، خاصة للمرضى الذين يعانون من صداع شديد، وتدعو إلى استخدام مضادات حيوية متعددة لمنع التكرار. يعتمد التشخيص بشكل كبير على الكشف عن أجسام مضادة للبروسيلات في المصل أو السائل الدماغي الشوكي، حيث قد تشبه الميزات السريرية والتصويرية حالات التهابية مزمنة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث داء البروسيلات البشري، وهو أكثر العدوى الحيوانية انتشارًا التي تسببها أنواع البروسيلات، وخاصة B. melitensis. التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو مضاعف نادر ولكنه شديد يحدث في حوالي 3%-5% من حالات داء البروسيلات، يقدم مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية، بما في ذلك التهاب السحايا الحاد، وتأثر الأعصاب القحفية، والمظاهر النفسية. العرض الأكثر شيوعًا هو الصداع، مع أعراض أخرى تشمل الرؤية الضبابية، والارتباك، واضطرابات النوم. يحدث التشخيص غالبًا بعد 2-12 شهرًا من ظهور الأعراض، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ متكرر كحالات عدوى أخرى أو أمراض نخرية بسبب الطبيعة الخبيثة للمرض.
تسلط الورقة الضوء على التحديات في علاج التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، مشددة على الحاجة إلى علاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة واختراق فعال لحاجز الدم في الدماغ. تشمل أنظمة العلاج الشائعة مزيجًا من المضادات الحيوية مثل السيفترياكسون، والرفامبين، والدوكسي سيكلين، مع معدل انتكاسة ملحوظ يتراوح بين 5%-15%. كما تشير الدراسة إلى أنماط مقلقة من مقاومة المضادات الحيوية، خاصة للرفامبين، كما لوحظ في دراسات من كازاخستان وإيران. لتعزيز التعرف المبكر وعلاج التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، أجرى المؤلفون تحليلًا استعاديًا لأربع حالات، ملتزمين بالمعايير الأخلاقية للموافقة المستنيرة كما هو موضح في إعلان هلسنكي.
نقاش
تسلط قسم النقاش في ورقة البحث الضوء على التعقيدات والتحديات المرتبطة بتشخيص وعلاج التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، وهو مضاعف نادر ولكنه مهم لداء البروسيلات الذي تسببه أنواع البروسيلات. يؤكد المؤلفون أن التأثر العصبي يحدث في أقل من 5% من حالات داء البروسيلات، حيث تتداخل الأعراض غالبًا مع حالات أخرى، مثل التهاب السحايا التدرني والتصلب المتعدد. تتماشى المظاهر السريرية التي لوحظت في أربع دراسات حالة، بما في ذلك الصداع، والحمى، والعيوب العصبية، مع الأدبيات الموجودة، مما يبرز الحاجة إلى زيادة الوعي حول التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات في المناطق الموبوءة، خاصة بين الأفراد الذين لديهم تاريخ من الاتصال بالحيوانات.
كشفت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى عن إشارات غير طبيعية تتماشى مع التهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات، مثل تعزيز السحايا وآفات في نسيج الدماغ. يشير المؤلفون إلى أن التشخيص يعتمد على مزيج من العرض السريري، ونتائج التصوير، والأدلة المصلية على عدوى البروسيلات، حيث غالبًا ما تكون زراعة السائل الدماغي الشوكي سلبية. أثبت نظام العلاج، الذي شمل السيفترياكسون، والرفامبيسين، والدوكسي سيكلين، فعاليته، حيث أظهر جميع المرضى تحسنًا ملحوظًا دون علامات على مقاومة الأدوية. يخلص المؤلفون إلى أنه على الرغم من أن الدراسة تقدم فقط حجم عينة صغير، إلا أنها تبرز ضرورة المزيد من البحث لتحسين معايير التشخيص وبروتوكولات العلاج لالتهاب الدماغ الناتج عن البروسيلات.
DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1449909
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39840056
Publication Date: 2025-01-07
Author(s): Yu Zhang et al.
Primary Topic: Brucella: diagnosis, epidemiology, treatment
Overview
This study investigates neurobrucellosis, a rare neurological disorder with varied clinical presentations, through the analysis of four diagnosed cases at West China Hospital and Chengdu Shangjin Nanfu Hospital between January 2020 and September 2023. The research highlights the diverse clinical manifestations observed in the patients, including meningitis, meningoencephalitis, encephalitis, cranial neuropathy, and psychiatric symptoms. Diagnostic evaluations revealed the presence of Brucella species in blood or cerebrospinal fluid (CSF), alongside elevated CSF protein levels and leukocyte counts in some cases. Imaging studies indicated abnormalities such as meningeal signs and irregularities in the cortex, subcortical white matter, and spinal structures.
All patients received a treatment regimen of rifampicin (450 mg daily) and minocycline (100 mg twice daily) for a minimum of 12 weeks, resulting in significant clinical improvement. The findings underscore the insidious and non-specific nature of neurobrucellosis symptoms, which can complicate diagnosis and increase the risk of misdiagnosis. The study emphasizes the necessity for careful identification and follow-up in endemic regions, particularly for patients presenting with severe headaches, and advocates for the use of multiple antibiotics to prevent recurrence. The diagnosis relies heavily on the detection of Brucella antibodies in serum or CSF, as the clinical and imaging features may mimic chronic inflammatory conditions.
Introduction
The introduction of the research paper discusses human brucellosis, the most prevalent zoonotic infection caused by the Brucella species, particularly B. melitensis. Neurobrucellosis, a rare but severe complication occurring in approximately 3%-5% of brucellosis cases, presents a diverse array of neurological symptoms, including acute meningitis, cranial nerve involvement, and psychiatric manifestations. The most common symptom is headache, with others including blurred vision, confusion, and sleep disturbances. Diagnosis often occurs 2-12 months post-symptom onset, leading to frequent misdiagnosis as other infections or demyelinating diseases due to the insidious nature of the disease.
The paper highlights the challenges in treating neurobrucellosis, emphasizing the need for prolonged antibiotic therapy and effective blood-brain barrier penetration. Common treatment regimens involve a combination of antibiotics such as ceftriaxone, rifampin, and doxycycline, with a notable relapse rate of 5%-15%. The study also notes concerning patterns of antibiotic resistance, particularly to rifampin, as observed in studies from Kazakhstan and Iran. To enhance early identification and treatment of neurobrucellosis, the authors conducted a retrospective analysis of four patients, adhering to ethical standards of informed consent as outlined in the Declaration of Helsinki.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities and challenges associated with diagnosing and treating neurobrucellosis, a rare but significant complication of brucellosis caused by the Brucella species. The authors emphasize that neurological involvement occurs in less than 5% of brucellosis cases, with symptoms often overlapping with other conditions, such as tuberculous meningitis and multiple sclerosis. The clinical manifestations observed in the four case studies, including headaches, fever, and neurological deficits, align with existing literature, underscoring the need for heightened awareness of neurobrucellosis in endemic regions, particularly among individuals with a history of animal contact.
MRI findings in the patients revealed abnormal signals consistent with neurobrucellosis, such as meningeal enhancement and lesions in the brain parenchyma. The authors note that the diagnosis relies on a combination of clinical presentation, imaging results, and serological evidence of Brucella infection, as CSF cultures are often negative. The treatment regimen, which included ceftriaxone, rifampicin, and doxycycline, proved effective, with all patients showing significant improvement and no signs of drug resistance. The authors conclude that while the study presents only a small sample size, it highlights the necessity for further research to refine diagnostic criteria and treatment protocols for neurobrucellosis.