DOI: https://doi.org/10.1080/13607863.2026.2639043
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41782337
تاريخ النشر: 2026-03-04
المؤلف: Gillian Eaglestone وآخرون
الموضوع الرئيسي: العلاج بالموسيقى والصحة
نظرة عامة
تقيّم هذه الورقة البحثية فعالية التكلفة لدمج العلاج بالتحفيز المعرفي (CST) مع العلاج بالموسيقى (MT) للأفراد الذين يعانون من الخرف المعتدل في المملكة المتحدة. تستخدم الدراسة نموذج تحليل القرار الذي تم إطاره ضمن تحليل التكلفة-المنفعة على مدى ثلاثة أشهر، مقارنة نتائج CST+MT مع CST بمفرده. كانت القياس الأساسي لفعالية العلاج السريرية هو التحسن المعرفي، الذي تم تقييمه من خلال درجة اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE). أشارت النتائج إلى أنه بينما كانت مجموعة CST وMT أكثر فعالية في تعزيز الوظيفة المعرفية، إلا أنها لم تكن فعالة من حيث التكلفة في البداية بسبب تكاليف الإعداد والمعدات الأعلى. ومع ذلك، عندما تم توقع أن تستمر الفوائد المعرفية لمدة ستة أشهر، أصبحت العلاج المشترك فعالة من حيث التكلفة.
يسلط النموذج الاقتصادي الذي تم تطويره في هذه الدراسة الضوء على إمكانية أن يكون MT تدخلاً مفيداً على المدى الطويل للأشخاص الذين يعيشون في المجتمع مع الخرف (PLwD). كشفت تحليلات الحساسية أنه بينما تأثرت النتائج قصيرة المدى بشكل كبير بتكاليف التدخل وفعالية الرعاية القياسية، زادت قوة النموذج على مدى ستة أشهر، حيث كانت تكاليف التدخل هي العامل الرئيسي الذي يؤثر على فعالية التكلفة على المدى الطويل. على الرغم من بعض القيود، مثل الاعتماد على بيانات سريرية غير بريطانية وغياب تحليل عدم اليقين الهيكلي، توفر النتائج رؤى مهمة لصانعي السياسات بشأن التنفيذ الأوسع لـ MT في رعاية الخرف، مما يساهم في قاعدة الأدلة التي تدعم دمجه في خدمات المجتمع.
مقدمة
تسلط مقدمة هذه الورقة البحثية الضوء على التحدي الملح للصحة العامة العالمية الذي تسببه الخرف، والذي يتفاقم بسبب تزايد احتياجات الرعاية للأفراد المتأثرين وغياب العلاج. العلاجات الدوائية الحالية مكلفة، مما يثير الاهتمام بالتدخلات غير الدوائية، وخاصة العلاج بالتحفيز المعرفي (CST)، الذي يتم تنفيذه على نطاق واسع في المملكة المتحدة. لقد أظهر CST فوائد في تعزيز الوظيفة المعرفية والانخراط الاجتماعي بين الأفراد الذين يعانون من الخرف الخفيف إلى المعتدل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم العلاج بالموسيقى (MT) كإجراء تكميلي يستفيد من الفوائد العلاجية للموسيقى لتحسين الوظيفة المعرفية، والرفاهية العاطفية، والتفاعل الاجتماعي لدى الأشخاص الذين يعيشون مع الخرف (PLwD).
تؤكد الورقة على أهمية تقييم MT جنبًا إلى جنب مع CST، نظرًا لإمكاناته في تعزيز جودة الحياة وتقليل الأعراض السلوكية في البيئات المجتمعية. على الرغم من الأدلة السريرية التي تدعم MT، فإن التقييمات الاقتصادية محدودة، مما يعيق تأييدها من قبل السلطات الصحية مثل المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE). تهدف الدراسة إلى نمذجة فعالية التكلفة لـ MT النشط في تحسين الإدراك مقارنة بالرعاية المعتادة، مع التأكيد على الحاجة إلى أدلة اقتصادية لإبلاغ سياسة الرعاية الصحية وتخصيص الموارد في سياق خدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة (NHS).
طرق البحث
في هذه الدراسة، تم تطوير نموذج شجرة قرار بشكل خاص لتقييم التكاليف والنتائج الصحية المرتبطة بتدخل العلاج بالحركة النشط (MT) مرتين أسبوعيًا على مدى ثلاثة أشهر، مقارنة بالرعاية المعتادة. كانت القياس الأساسي لنتائج النموذج هو سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs)، وفقًا للإرشادات التي وضعها المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) للتقييمات الاقتصادية في الرعاية الصحية. يسمح هذا النهج بتقييم شامل لفعالية التدخل في تحسين جودة حياة المرضى بالنسبة لتكاليفه.
النتائج
تظهر نتائج تحليل الحالة الأساسية أن تدخل العلاج التحفيزي (MT) هو أكثر فعالية وأعلى تكلفة مقارنة بالرعاية المعتادة، حيث حقق نسبة فعالية التكلفة الإضافية (ICER) قدرها 25,237 جنيه إسترليني. على وجه التحديد، أدى MT إلى زيادة قدرها 0.0135 سنوات حياة معدلة حسب الجودة (QALYs) مقارنة بـ 0.1211 QALYs من الرعاية المعتادة، مما تكبد تكلفة إضافية قدرها 340 جنيه إسترليني لكل فرد.
على مدى فترة ستة أشهر، ظلت التكاليف المرتبطة بمسار MT أعلى من تلك الخاصة بالرعاية المعتادة، حيث بلغت 2,542 جنيه إسترليني مقابل 1,885 جنيه إسترليني، مما يعكس زيادة قدرها 657 جنيه إسترليني لكل شخص. ومع ذلك، كانت مكاسب QALY خلال هذه الفترة أيضًا أكثر أهمية، مع زيادة قدرها +0.0359 QALYs المرتبطة بـ MT. تشير هذه النتائج إلى أنه بينما يتحمل MT تكاليف أعلى، فإنه يوفر أيضًا فوائد صحية أكبر كما تقيسها QALYs.
المناقشة
تقدم الورقة البحثية تقييمًا اقتصاديًا قائمًا على النموذج للعلاج بالموسيقى النشط (MT) بالتزامن مع العلاج بالتحفيز المعرفي (CST) والرعاية الروتينية للأفراد الذين يعيشون مع الخرف المعتدل (PLwD) في بيئة مجتمعية في المملكة المتحدة. باستخدام نموذج شجرة قرار تم تعبئته ببيانات من الأدبيات الحالية والتحليلات الثانوية، تركز الدراسة على مجموعة مرضى محددة بواسطة درجة اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE) التي تبلغ 15، مما يدل على الخرف المعتدل. تمثل التدخل في جلسات MT مدتها 60 دقيقة تُقدم مرتين أسبوعيًا لمدة 12 أسبوعًا بواسطة معالجين موسيقيين مدربين، وتم تحليل التكاليف والنتائج من منظور الرعاية الصحية لـ NHS. كانت القياس الأساسي لنتائج النموذج هو التغيير في درجات MMSE، والتي كانت مرتبطة بسنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs) لتقييم فعالية التكلفة.
تشير النتائج إلى أن نسبة فعالية التكلفة الإضافية الأساسية (ICER) البالغة 25,237 جنيه إسترليني لكل QALY تتجاوز العتبة المقبولة عمومًا للاستعداد للدفع (WTP) البالغة 20,000 جنيه إسترليني لكل QALY. ومع ذلك، أسفر تحليل السيناريو لمدة ستة أشهر عن ICER قدره 18,335 جنيه إسترليني لكل QALY، مما يشير إلى أن MT قد تكون أكثر فعالية من حيث التكلفة على مدى فترات ممتدة، حيث تتراكم التحسينات المعرفية ومكاسب جودة الحياة. تؤكد الدراسة على أهمية البيانات الدقيقة حول التكاليف والفعالية في التقييمات الاقتصادية، مشددة على أن التدخلات غير الدوائية، بما في ذلك MT، يمكن أن توفر قيمة جيدة مقابل المال في رعاية الخرف. تشمل التوصيات للبحوث المستقبلية جمع بيانات تكلفة محددة للمملكة المتحدة، ودراسات متابعة طويلة الأجل، واستكشاف دمج MT مع مقدمي الرعاية الأسرية لتعزيز النتائج لـ PLwD وعائلاتهم.
القيود
تسلط قسم القيود الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على نتائج البحث. أولاً، كانت بيانات الفعالية المستخدمة مستمدة جزئيًا من سياقات غير بريطانية، ولم يتم تعديل تقديرات التكلفة للتضخم بعد عام 2022، مما قد يؤدي إلى تحريف النتائج. أظهرت قاعدة الأدلة السريرية تباينًا، حيث تحتوي العديد من الدراسات على أحجام عينات صغيرة، مما يثير القلق بشأن إمكانية تعميم النتائج. بالإضافة إلى ذلك، لم تتناول التحليل بشكل رسمي عدم اليقين الهيكلي، وقد يؤدي استبعاد تكاليف السفر إلى تقدير منخفض لاستخدام الخدمة في العالم الحقيقي.
تم التأكيد على تحدي الحصول على بيانات قوية محددة للمملكة المتحدة حول نتائج وتكاليف العلاج بالموسيقى (MT)، خاصة فيما يتعلق باستخدام خريطة MMSE إلى المنفعة، والتي قد لا تلتقط بشكل كافٍ تحسينات جودة الحياة الأوسع في رعاية الخرف. بينما يشير السيناريو لمدة ستة أشهر إلى تعزيز فعالية التكلفة، فإن استدامة هذه الفوائد على المدى الطويل غير مؤكدة. تفترض النموذج جلسات مرتين أسبوعيًا، على الرغم من دعمها من بعض الأدبيات، إلا أنها تتجاوز التكرار النموذجي لـ MT في الممارسة السريرية في المملكة المتحدة، حيث تكون الجلسات غالبًا أقل تكرارًا. أخيرًا، تم اشتقاق تقديرات تكلفة المعالج من مزود خاص في لندن، مما قد لا يعكس تباين التكاليف عبر قطاعات مختلفة في المملكة المتحدة، مما يشير إلى أن هذه المعلمات قد تتطلب تعديلًا في التحليلات المستقبلية.
DOI: https://doi.org/10.1080/13607863.2026.2639043
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41782337
Publication Date: 2026-03-04
Author(s): Gillian Eaglestone et al.
Primary Topic: Music Therapy and Health
Overview
This research paper evaluates the cost-effectiveness of combining Cognitive Stimulation Therapy (CST) with Music Therapy (MT) for individuals with moderate dementia in the UK. The study utilizes a decision analytic model framed within a cost-utility analysis over a three-month period, comparing the outcomes of CST+MT against CST alone. The primary clinical effectiveness measure was cognitive improvement, assessed through the Mini-Mental State Examination (MMSE) score. Results indicated that while the combination of CST and MT was more effective in enhancing cognitive function, it was not initially cost-effective due to higher setup and equipment costs. However, when cognitive benefits were projected to persist for six months, the combined therapy became cost-effective.
The economic model developed in this study highlights the potential for MT to serve as a beneficial long-term intervention for community-dwelling people living with dementia (PLwD). Sensitivity analyses revealed that while short-term outcomes were significantly affected by intervention costs and the effectiveness of standard care, the model’s robustness increased over a six-month horizon, with intervention costs being the main factor influencing long-term cost-effectiveness. Despite certain limitations, such as reliance on non-UK clinical data and the lack of structural uncertainty analysis, the findings provide important insights for policymakers regarding the broader implementation of MT in dementia care, contributing to the evidence base supporting its integration into community services.
Introduction
The introduction of this research paper highlights the pressing global public health challenge posed by dementia, which is exacerbated by the rising care needs of affected individuals and the lack of a cure. Current pharmacological treatments are expensive, prompting interest in non-pharmacological interventions, particularly Cognitive Stimulation Therapy (CST), which is widely implemented in the UK. CST has shown benefits in enhancing cognitive function and social engagement among individuals with mild-to-moderate dementia. Additionally, music therapy (MT) is presented as a complementary intervention that leverages the therapeutic benefits of music to improve cognitive function, emotional well-being, and social interaction in people living with dementia (PLwD).
The paper underscores the importance of evaluating MT alongside CST, given its potential to enhance quality of life and reduce behavioral symptoms in community settings. Despite the clinical evidence supporting MT, economic evaluations are limited, hindering its endorsement by health authorities such as the National Institute for Health and Care Excellence (NICE). The study aims to model the cost-effectiveness of active MT in improving cognition compared to usual care, emphasizing the need for economic evidence to inform healthcare policy and resource allocation in the context of the UK’s National Health Service (NHS).
Methods
In this study, a decision-tree model was specifically developed to evaluate the costs and health outcomes associated with a twice-weekly active movement therapy (MT) intervention over a three-month period, in comparison to usual care. The model’s primary outcome measure was quality-adjusted life years (QALYs), adhering to the guidelines set forth by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) for economic evaluations in healthcare. This approach allows for a comprehensive assessment of the intervention’s effectiveness in improving patient quality of life relative to its costs.
Results
The results of the base-case analysis demonstrate that the intervention of motivational therapy (MT) is both more effective and more expensive compared to usual care, yielding an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of £25,237. Specifically, MT resulted in a gain of 0.0135 Quality-Adjusted Life Years (QALYs) compared to 0.1211 QALYs from usual care, incurring an additional cost of £340 per individual.
Over a six-month period, the costs associated with the MT pathway remained higher than those of usual care, amounting to £2,542 versus £1,885, which reflects an increase of £657 per person. However, the QALY gains during this period were also more substantial, with an increase of +0.0359 QALYs associated with MT. These findings suggest that while MT incurs higher costs, it also provides greater health benefits as measured by QALYs.
Discussion
The research paper presents a model-based economic evaluation of active music therapy (MT) in conjunction with cognitive stimulation therapy (CST) and routine care for individuals living with moderate dementia (PLwD) in a UK community setting. Utilizing a decision-tree model populated with data from existing literature and secondary analyses, the study focuses on a patient population defined by a Mini-Mental State Examination (MMSE) score of 15, indicative of moderate dementia. The intervention consisted of 60-minute MT sessions delivered twice weekly for 12 weeks by trained music therapists, with costs and outcomes analyzed from an NHS healthcare perspective. The model’s primary outcome measure was the change in MMSE scores, which were linked to quality-adjusted life years (QALYs) to assess cost-effectiveness.
The findings indicate that the base-case incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of £25,237 per QALY exceeds the commonly accepted willingness-to-pay (WTP) threshold of £20,000 per QALY. However, a six-month scenario analysis yielded an ICER of £18,335 per QALY, suggesting that MT may be more cost-effective over extended durations, as cognitive improvements and quality of life gains accumulate. The study underscores the importance of accurate cost and effectiveness data in economic evaluations, highlighting that non-pharmacological interventions, including MT, can provide good value for money in dementia care. Recommendations for future research include the collection of UK-specific cost data, long-term follow-up studies, and the exploration of MT’s integration with family caregivers to enhance outcomes for PLwD and their families.
Limitations
The section on limitations highlights several critical factors that may impact the findings of the research. Firstly, the effectiveness data utilized were partially sourced from non-UK contexts, and cost estimates were not adjusted for inflation beyond 2022, potentially skewing the results. The clinical evidence base exhibited heterogeneity, with many studies featuring small sample sizes, which raises concerns about the generalizability of the outcomes. Additionally, the analysis did not formally address structural uncertainties, and the exclusion of travel costs may lead to an underestimation of real-world service utilization.
The challenge of obtaining robust UK-specific data on music therapy (MT) outcomes and costs is emphasized, particularly regarding the use of MMSE-to-utility mapping, which may not adequately capture broader quality-of-life improvements in dementia care. While the six-month scenario suggests enhanced cost-effectiveness, the long-term sustainability of these benefits is uncertain. The model’s assumption of twice-weekly sessions, although supported by some literature, exceeds the typical frequency of MT in UK clinical practice, where sessions are often less frequent. Lastly, therapist cost estimates were derived from a private provider in London, which may not reflect the variability of costs across different sectors in the UK, indicating that these parameters may require adjustment in future analyses.