DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04435-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38879479
تاريخ النشر: 2024-06-15
المؤلف: Saveria Loberto وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقويم الأسنان وطب الأسنان الوجهية
نظرة عامة
يقيّم هذا القسم قابلية التنبؤ بتوسع قوس الأسنان في المرضى الذين يعانون من أسنان مختلطة مبكرة والذين تم علاجهم باستخدام أجهزة التقويم الشفافة (CA). تم إجراء دراسة استعادية شملت 36 مريضًا (20 أنثى، 16 ذكرًا؛ متوسط العمر 8.3 ± 1.5 سنوات) في مستشفى روما “تور فيرغاتا”. خضع كل مريض لبروتوكول توسيع موحد، مع إنشاء قوالب أسنان رقمية في ثلاث نقاط زمنية: قبل العلاج (T0)، بعد المجموعة الأولى من أجهزة التقويم (T1)، وفي نهاية العلاج (T2). استخدمت الدراسة ستة قياسات عرضية خطية لتقييم التغيرات البُعدية وقابلية التنبؤ بالتوسع من خلال مقارنة النتائج الفعلية في T1 وT2 مع المواقع المخطط لها من Clincheck الأولي (CC).
كشفت النتائج عن زيادة ذات دلالة إحصائية في أبعاد القوس من ما قبل العلاج إلى النتائج النهائية. في القوس العلوي، لوحظت أعلى قابلية للتنبؤ في T1 عند عرض الأضراس اللبنية الأولى (46.44%) والثانية (44.95%). بحلول T2، تحسنت قابلية التنبؤ للأضراس الدائمة الأولى، حيث وصلت إلى 54.86% من الجهة القريبة و58.92% من الجهة البعيدة. أظهر القوس السفلي قابلية تنبؤ أكبر من القوس العلوي، مع تسجيل أعلى القيم للأضراس اللبنية الثانية (T1-CC: 48.70%; T2-CC: 75.32%) والأولى (T1-CC: 45.71%; T2-CC: 72.75%). خلصت الدراسة إلى أنه بينما يمكن أن تحفز CA زيادات عرضية كبيرة، فإن تحقيق قابلية التنبؤ بحوالي 70% يتطلب استخدام أجهزة تقويم إضافية، مع تسليط الضوء بشكل خاص على أن توسعات القوس السفلي كانت أكثر قابلية للتنبؤ من تلك الموجودة في القوس العلوي.
مقدمة
تناقش مقدمة هذه الورقة البحثية أهمية تقويم الأسنان التدخلي في معالجة مشاكل الإطباق خلال الانتقال من الأسنان اللبنية إلى الأسنان الدائمة. تسلط الضوء على ضرورة علاج بعض سوء الإطباق، مثل العضات المتقاطعة وسوء الإطباق من الفئة الثانية، والتي غالبًا ما ترتبط بضعف نمو الفك العلوي والانحرافات الوظيفية. تؤكد الورقة على التوسع السريع للفك العلوي (RME) كطريقة فعالة لزيادة عرض الفك العلوي في المرضى الصغار، مع الإشارة أيضًا إلى أن الفجوات السنية قد تتطلب علاجات مستهدفة على المستوى السني.
أفادت الدراسات الحديثة بتحسينات قابلة للقياس في عرض الفك العلوي بعد استخدام أجهزة التقويم الشفافة (CA)، مع ملاحظات لزيادات كبيرة في الأضراس اللبنية الأولى والثانية العلوية. ومع ذلك، تركز الأدبيات الحالية بشكل أساسي على قابلية التنبؤ بتوسع القوس في نقطة ملاحظة واحدة. تهدف هذه الدراسة إلى سد تلك الفجوة من خلال تقييم قابلية التنبؤ بتوسع القوس في الأطفال الذين يعانون من أسنان مختلطة مبكرة تم علاجهم باستخدام CA، ومقارنة النتائج في نهاية المجموعة الأولى من أجهزة التقويم وعند انتهاء العلاج. تفترض الفرضية الصفرية أن التوسع المخطط له من 4-6 مم مع مجموعة واحدة من أجهزة التقويم كافٍ لتحقيق قابلية تنبؤ موثوقة في كل من الأقواس العلوية والسفلية.
طرق البحث
في هذه الدراسة، التي تمت الموافقة عليها من قبل اللجنة الأخلاقية لمستشفى روما “تور فيرغاتا” (رقم البروتوكول: 48/23)، تم تجنيد عينة من 36 مريضًا (20 أنثى و16 ذكرًا) بمتوسط عمر 8.3 سنوات (± 1.5 سنوات) من قسم تقويم الأسنان بين يناير 2022 وديسمبر 2023. تضمنت معايير الإدراج للمشاركة أن يكون المشاركون من أصول أوروبية، وأن يكون لديهم أسنان مختلطة مبكرة مع بزوغ كامل للأضراس الدائمة الأولى، وفجوة عرضية خلفية تصل إلى 6 مم بين الأقواس العلوية والسفلية (مع أو بدون عضة متقاطعة)، والامتثال الجيد لأجهزة التقويم.
تضمنت معايير الاستبعاد غياب الأنياب اللبنية أو الأضراس قبل العلاج، وجود تسوسات متعددة أو متقدمة، علاج تقويمي سابق أو استخدام أجهزة مساعدة، غياب الأسنان أو وجود أسنان زائدة، وأمراض لثوية. خضع جميع المشاركين للعلاج حصريًا باستخدام نظام Invisalign First® CA، دون استخدام أي أجهزة مساعدة إضافية بخلاف ملحقات Invisalign.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى عدم وجود خطأ منهجي في قيم القياسات المتكررة، مع معامل ارتباط داخل الفئة (ICC) قدره 0.95، مما يعكس توافقًا شبه مثالي عبر جميع القياسات الخطية. تم تقييم الامتثال بين المشاركين الذين تم علاجهم باستخدام أجهزة التقويم، حيث أظهر 50% تعاونًا جيدًا بينما أظهر الـ 50% الآخرون تعاونًا معتدلاً. كانت مدة العلاج المتوسطة 15 ± 2.2 شهرًا، مع متوسط زمن قدره 6.9 ± 1.8 شهرًا بين القياس الأول (T0) والمجموعة الأولى من أجهزة التقويم (T1)، و8.1 ± 1.4 شهرًا من T1 إلى القياس النهائي (T2).
بالإضافة إلى ذلك، تقدم الجداول 1 و2 الفروقات في القياسات الخطية لكل من أبعاد القوس العلوي والسفلي في T0 وT1 وT2. تتضمن هذه الجداول أيضًا الانحرافات المعيارية (± SD) ونسبة قابلية التنبؤ مقارنةً بالتوسع المخطط له من Clincheck مع التوسع المحقق في T1 (T1-CC) وT2 (T2-CC). تؤكد النتائج على فعالية بروتوكول العلاج وموثوقية طرق القياس المستخدمة.
المناقشة
تقيّم قسم المناقشة في الورقة البحثية فعالية وقابلية التنبؤ بأجهزة التقويم الشفافة (CA) في تحقيق توسع قوس الأسنان السنية خلال العلاج التقويمي التدخلي في الأسنان المختلطة المبكرة. تسلط الدراسة الضوء على أنه بينما يمكن أن تسهل CA التوسع، خاصة في القوس السفلي، فإن قابلية التنبؤ بتحقيق الحركات المخطط لها متغيرة. على وجه التحديد، وُجد أن قابلية التنبؤ بالتوسع كانت 39% في نهاية المجموعة الأولى من أجهزة التقويم (T1) وتحسنت إلى 61% بحلول نهاية العلاج (T2) للقوس العلوي، بينما أظهرت القوس السفلي معدلات قابلية التنبؤ بنسبة 44% في T1 و67% في T2.
تشير النتائج إلى أن مجموعات إضافية من أجهزة التقويم غالبًا ما تكون ضرورية لتحقيق أهداف العلاج، حيث أن أجهزة التقويم الأولية وحدها لا تحقق عادة النتائج المرغوبة. تؤكد الدراسة الأدبيات السابقة التي تقترح أنه بينما يمكن لأجهزة التقويم الشفافة معالجة النقص العرضي بفعالية، فإن قابلية التنبؤ بالتوسع تكون عمومًا أقل للأضراس الدائمة الأولى مقارنةً بالأسنان اللبنية. تسهم عوامل مثل مساحة سطح الجذر، وقيود مواد أجهزة التقويم، والميكانيكا الحيوية لحركة الأسنان في هذه التباينات. بشكل عام، تؤكد الأبحاث على أهمية تحسين بروتوكولات العلاج باستخدام أجهزة تقويم إضافية لتعزيز قابلية التنبؤ وتحقيق نتائج تقويمية مرضية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12903-024-04435-y
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38879479
Publication Date: 2024-06-15
Author(s): Saveria Loberto et al.
Primary Topic: Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
Overview
This section evaluates the predictability of dental arch expansion in early mixed dentition patients treated with Clear Aligners (CA). A retrospective study involving 36 patients (20 females, 16 males; mean age 8.3 ± 1.5 years) was conducted at the Hospital of Rome “Tor Vergata.” Each patient underwent a standardized expansion protocol, with digital dental casts created at three time points: before treatment (T0), after the first set of aligners (T1), and at the end of treatment (T2). The study utilized six linear transversal measurements to assess dimensional changes and predictability of expansion by comparing the actual outcomes at T1 and T2 with the planned positions from the initial Clincheck (CC).
The findings revealed a statistically significant increase in arch dimensions from pre-treatment to final outcomes. In the upper arch, the highest predictability at T1 was observed at the widths of the first (46.44%) and second deciduous molars (44.95%). By T2, predictability improved for the first permanent molars, reaching 54.86% mesially and 58.92% distally. The lower arch exhibited greater predictability than the upper arch, with the highest values recorded for the second (T1-CC: 48.70%; T2-CC: 75.32%) and first deciduous molars (T1-CC: 45.71%; T2-CC: 72.75%). The study concluded that while CA can induce significant transversal increments, achieving a predictability of approximately 70% necessitated the use of refinement aligners, particularly highlighting that lower arch expansions were more predictable than those in the upper arch.
Introduction
The introduction of this research paper discusses the significance of interceptive orthodontics in addressing occlusal issues during the transition from deciduous to permanent dentition. It highlights the urgency of treating specific malocclusions, such as crossbites and Class II malocclusions, which are often linked to impaired maxillary growth and functional deviations. The paper emphasizes Rapid Maxillary Expansion (RME) as an effective method for increasing maxillary width in young patients, while also noting that dentoalveolar discrepancies may require targeted treatments at the dentoalveolar level.
Recent studies have reported measurable improvements in maxillary width following the use of Clear Aligners (CA), with significant increases observed at the upper first and second deciduous molars. However, existing literature primarily focuses on the predictability of arch expansion at a single observation point. This study aims to fill that gap by retrospectively evaluating the predictability of arch expansion in children with early mixed dentition treated with CA, comparing outcomes at the end of the first set of aligners and at the conclusion of therapy. The null hypothesis posits that a planned expansion of 4-6 mm with one set of aligners is sufficient for achieving reliable predictability in both the maxillary and mandibular arches.
Methods
In this study, approved by the Ethical Committee of the Hospital of Rome “Tor Vergata” (Protocol number: 48/23), a sample of 36 patients (20 females and 16 males) with a mean age of 8.3 years (± 1.5 years) was recruited from the Department of Orthodontics between January 2022 and December 2023. Inclusion criteria for participation included European ancestry, early mixed dentition with fully erupted first permanent molars, a posterior transverse discrepancy of up to 6 mm between the maxillary and mandibular arches (with or without cross-bite), and good compliance with aligners.
Exclusion criteria comprised the absence of deciduous canines or molars prior to treatment, the presence of multiple or advanced caries, prior orthodontic treatment or use of auxiliary appliances, tooth agenesis or supernumerary teeth, and periodontal diseases. All participants underwent treatment exclusively with the Invisalign First System® CA, utilizing no additional auxiliaries apart from Invisalign attachments.
Results
The results of the study indicate no systematic error in the repeated measurement values, with an Intra-class Correlation Coefficient (ICC) of 0.95, reflecting almost perfect agreement across all linear measurements. Compliance among treated subjects using aligners was assessed, revealing that 50% exhibited good cooperation while the other 50% demonstrated moderate cooperation. The mean duration of treatment was 15 ± 2.2 months, with an average time of 6.9 ± 1.8 months between the initial measurement (T0) and the first set of aligners (T1), and 8.1 ± 1.4 months from T1 to the final measurement (T2).
Additionally, Tables 1 and 2 present the differences in linear measurements for both the upper and lower arch dimensions at T0, T1, and T2. These tables also include standard deviations (± SD) and the percentage of predictability comparing the planned Clincheck expansion with the achieved expansion at T1 (T1-CC) and T2 (T2-CC). The findings underscore the effectiveness of the treatment protocol and the reliability of the measurement methods employed.
Discussion
The discussion section of the research paper evaluates the effectiveness and predictability of clear aligners (CA) in achieving dentoalveolar arch expansion during interceptive orthodontic treatment in early mixed dentition. The study highlights that while CA can facilitate expansion, particularly in the lower arch, the predictability of achieving planned movements is variable. Specifically, the predictability of expansion was found to be 39% at the end of the first set of aligners (T1) and improved to 61% by the end of treatment (T2) for the upper arch, while the lower arch showed predictability rates of 44% at T1 and 67% at T2.
The findings indicate that additional sets of aligners are often necessary to meet treatment goals, as the initial aligners alone do not typically achieve the desired outcomes. The study corroborates previous literature suggesting that while clear aligners can effectively address transverse deficiencies, the predictability of expansion is generally lower for first permanent molars compared to deciduous teeth. Factors such as root surface area, aligner material limitations, and the biomechanics of tooth movement contribute to these discrepancies. Overall, the research underscores the importance of refining treatment protocols with additional aligners to enhance predictability and achieve satisfactory orthodontic results.