DOI: https://doi.org/10.1111/nicc.13030
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38233201
تاريخ النشر: 2024-01-17
المؤلف: Rachel Shaw وآخرون
الموضوع الرئيسي: ضغط وإرهاق المهنيين في الرعاية الصحية
نظرة عامة
تستكشف ورقة البحث التحديات التي تواجه رفاهية الموظفين في رعاية الأطفال الحرجة (PCC)، وهو بيئة عالية الضغط تتميز بالإرهاق، وأعراض ما بعد الصدمة، والقلق الأخلاقي. باستخدام تقنية الحوادث الحرجة المعززة (ECIT)، شملت الدراسة مقابلات شبه منظمة مع 53 ممرضًا وطبيبًا من وحدة PCC رابعة في المملكة المتحدة لتحديد وتصنيف “الحوادث الحرجة” التي تؤثر على الرفاهية. كشفت التحليلات الموضوعية عن عدة مواضيع رئيسية: سياق العمل في PCC، خاصة خلال COVID-19؛ القلق الأخلاقي المرتبط برعاية المرضى المعقدين؛ أهمية العمل الجماعي والقيادة؛ تأثير نقص الموظفين وشيخوخة القوة العاملة؛ وإهمال الاحتياجات الإنسانية الأساسية مثل الطعام والراحة.
تؤكد النتائج على ضرورة وجود بيئات مدروسة نفسيًا تسهل مشاركة الضعف والدعم بين الموظفين. تتماشى هذه المواضيع مع نظرية تحديد الذات وهرم ماسلو للاحتياجات، مما يبرز أهمية تلبية الاحتياجات الأساسية والنفسية لتحقيق الذات. تختتم الدراسة بأن تدخلات الرفاهية يجب أن تكون مستندة إلى نظرية نفسية وأدلة، موصية باستراتيجيات مثل جدولة العمل المرنة، وتدريب متقدم على التواصل، وتحسين الوصول إلى الاحتياجات الأساسية. الاستثمار في هذه المجالات ضروري لتطوير تدخلات فعالة لتعزيز رفاهية مكان العمل في بيئات PCC.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على البيئة التحديّة لرعاية الأطفال الحرجة (PCC)، حيث يواجه الموظفون اتخاذ قرارات سريرية عاجلة وسط ظروف مرضية معقدة وغير مستقرة. يُكلف محترفو PCC بتقديم الرعاية الطبية ودعم الآباء المت traumatized، مما يسهم في مستويات عالية من الإرهاق، وأعراض ما بعد الصدمة، والقلق الأخلاقي بين الموظفين. يظهر الإرهاق على شكل استنزاف عاطفي، وفقدان الهوية، وإحساس منخفض بالإنجاز الشخصي، حيث يعاني أطباء الأطفال المكثفين من معدلات أعلى من أطباء الأطفال العامين. يرتبط هذا الإرهاق بزيادة الغياب، وإرهاق التعاطف، والقلق الأخلاقي، الذي يرتبط بعدم القدرة على التصرف وفقًا للمعتقدات الأخلاقية بسبب القيود الخارجية.
تناقش المقدمة أيضًا نقص التمريض الحاد في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة، الذي تفاقم بسبب جائحة COVID-19، مما أدى إلى زيادة أعباء العمل وتحديات الصحة النفسية لموظفي الرعاية الحرجة. أشار استطلاع NHS في المملكة المتحدة إلى زيادة في الضغط المرتبط بالعمل، حيث أفاد 40.6% من الموظفين بتأثيرات صحية سلبية بسبب الضغط في عام 2019. وقد لاحظت لجنة الصحة والرعاية الاجتماعية الاعتماد الضار على الموظفين الذين يتجاوزون التزاماتهم التعاقدية، مما يهدد رفاهيتهم. على الرغم من الاعتراف بهذه القضايا، هناك نقص في البحث حول استراتيجيات التكيف الفعالة والتدخلات لتعزيز رفاهية مكان العمل، مما يبرز الحاجة الملحة للاهتمام بهذه المشكلة الخطيرة. وقد حددت دراسات حديثة رفاهية موظفي PCC كأولوية بين محترفي الرعاية الصحية متعددة التخصصات والعائلات، ومع ذلك، غالبًا ما تُعتبر التدخلات الحالية غير كافية أو غير متاحة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم جمع البيانات من خلال مقابلات عبر الإنترنت أجراها باحثون مستقلون بين أبريل ومايو 2021. تم تسجيل المقابلات ونسخها حرفيًا لضمان الدقة. تم تزويد المشاركين بالنصوص للمراجعة، مما يعزز الشفافية ومشاركة المشاركين في عملية البحث. تم استخدام دليل موضوعي شبه منظم لتسهيل المقابلات، مما يسمح بالنقاش الموجه والمرونة في استكشاف المواضيع ذات الصلة (انظر الجدول 2 للحصول على التفاصيل). كانت هذه المقاربة المنهجية تهدف إلى التقاط بيانات نوعية غنية مع الحفاظ على الصرامة في عملية المقابلة.
النتائج
في هذه الدراسة، شارك ما مجموعه 53 موظفًا، يتكونون من 43 امرأة و10 رجال، تتراوح أعمارهم بين 21 و61 عامًا. كان لدى المشاركين مستويات متفاوتة من الخبرة في الرعاية المتمركزة حول الشخص (PCC)، تتراوح من 18 شهرًا إلى 25 عامًا. من خلال مساهماتهم، تم تحديد ما مجموعه 70 تحديًا لرفاهيتهم، والتي تم تنظيمها لاحقًا في فئات موضوعية للتحليل. تسلط هذه النتائج الضوء على التجارب والتحديات المتنوعة التي يواجهها الموظفون في سياق PCC، مما يوفر أساسًا لمزيد من التحقيق والتدخلات المحتملة.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في الورقة استكشافًا شاملاً للتحديات التي يواجهها الموظفون في بيئات رعاية الأطفال الحرجة (PCC)، خاصة في ضوء النقص الأخير في القوى العاملة وزيادة تعقيد المرضى. تسلط الدراسة الضوء على أن موظفي PCC يعانون من مستويات أعلى من الإرهاق، والقلق الأخلاقي، وما بعد الصدمة مقارنةً بمهن الرعاية الصحية الأخرى. تشير النتائج الرئيسية إلى أن الاحتياجات الفسيولوجية غير الملباة، مثل الطعام الكافي وفترات الراحة، جنبًا إلى جنب مع ضغوط التواصل مع العائلات المصدومة، تعيق بشكل كبير رفاهية الموظفين. تؤكد الأبحاث على أهمية الأمان النفسي، والقيادة القوية، ودعم الأقران في التخفيف من هذه التحديات، مما يتماشى مع النظرية النفسية لتحديد الذات، التي تبرز الحاجة إلى الاستقلال، والانتماء، والكفاءة.
سمحت المنهجية المستخدمة، وهي تقنية الحوادث الحرجة المعززة (ECIT)، بإجراء فحص متعمق لتجارب الموظفين، كاشفةً أن الطبيعة الفوضوية لـ PCC، التي تفاقمت بسبب مشاكل التوظيف والقيود البيروقراطية، تسهم في القلق الأخلاقي. أعرب المشاركون عن الحاجة إلى تغييرات نظامية، بما في ذلك تحسين نماذج التوظيف وتوفير مرافق أفضل لفترات الراحة، لتعزيز ظروف عملهم. تشير النتائج إلى أن تعزيز بيئة آمنة نفسيًا أمر حاسم لمرونة الموظفين ورفاهيتهم، داعيةً إلى تنفيذ أنظمة دعم مدروسة نفسيًا تعالج الاحتياجات الأساسية لموظفي PCC. بشكل عام، توفر الدراسة رؤى وتوصيات قيمة للتدخلات التي تهدف إلى تحسين رفاهية مكان العمل في بيئات الرعاية الصحية عالية الضغط.
القيود
تتعلق قيود هذه الدراسة بشكل أساسي بسياقها وتوقيتها. أجريت في وحدة الرعاية التلطيفية في مستشفى واحد في المملكة المتحدة، قد لا تكون النتائج قابلة للتعميم على إعدادات الرعاية الصحية الأخرى أو البلدان، على الرغم من أنها تتناغم مع المخاوف الدولية. لتعزيز قابلية نقل النتائج، يُوصى بإجراء مزيد من الأبحاث في مواقع جغرافية متنوعة.
بالإضافة إلى ذلك، حدث جمع البيانات خلال جائحة COVID-19، مما يثير تساؤلات حول قابلية تطبيق النتائج على ظروف العمل النموذجية. ومع ذلك، فإن القضايا المحددة ليست حصرية للجائحة وتتوافق مع الأدبيات الموجودة مسبقًا. لقد أثرت الجائحة بشكل كبير على العمل في مجال الرعاية الصحية، مما يبرز الحاجة الملحة لإعطاء الأولوية لرفاهية مكان العمل لموظفي الرعاية التلطيفية للحفاظ على الخدمات عالية الجودة وعالية الضغط المطلوبة في أدوارهم.
DOI: https://doi.org/10.1111/nicc.13030
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38233201
Publication Date: 2024-01-17
Author(s): Rachel Shaw et al.
Primary Topic: Healthcare professionals’ stress and burnout
Overview
The research paper investigates the challenges to workplace well-being faced by staff in paediatric critical care (PCC), a high-stress environment characterized by burnout, post-traumatic stress symptoms, and moral distress. Utilizing the Enhanced Critical Incident Technique (ECIT), the study involved semi-structured interviews with 53 nurses and doctors from a UK quaternary PCC unit to identify and categorize ‘critical incidents’ affecting well-being. Thematic analysis revealed several key themes: the context of working in PCC, particularly during COVID-19; moral distress associated with caring for complex patients; the significance of teamwork and leadership; the impact of staffing shortages and an aging workforce; and the neglect of basic human needs such as food and rest.
The findings underscore the necessity for psychologically informed environments that facilitate vulnerability sharing and support among staff. These themes align with self-determination theory and Maslow’s hierarchy of needs, emphasizing the importance of fulfilling basic and psychological needs for self-actualization. The study concludes that well-being interventions should be grounded in psychological theory and evidence, recommending strategies such as flexible rostering, advanced communication training, and improved access to basic needs. Investment in these areas is essential for developing effective interventions to enhance workplace well-being in PCC settings.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the challenging environment of pediatric critical care (PCC), where staff face urgent clinical decision-making amid complex and unstable patient conditions. PCC professionals are tasked not only with providing medical care but also with supporting traumatized parents, which contributes to high levels of burnout, post-traumatic stress symptoms, and moral distress among staff. Burnout manifests as emotional exhaustion, depersonalization, and a reduced sense of personal accomplishment, with pediatric intensivists experiencing higher rates than general pediatricians. This burnout correlates with increased absenteeism, compassion fatigue, and moral distress, which is linked to the inability to act in accordance with one’s ethical beliefs due to external constraints.
The introduction further discusses the critical nursing shortages in both the UK and the US, exacerbated by the COVID-19 pandemic, leading to increased workloads and mental health challenges for critical care staff. The UK NHS staff survey indicated a rise in work-related stress, with 40.6% of staff reporting adverse health effects due to stress in 2019. The Health and Social Care Committee has noted the detrimental reliance on staff exceeding their contractual obligations, which threatens their well-being. Despite the recognition of these issues, there is a lack of research on effective coping strategies and interventions to enhance workplace well-being, underscoring an urgent need for attention to this grave problem. Recent studies have identified the well-being of PCC staff as a priority among interdisciplinary health care professionals and families, yet existing interventions are often viewed as inadequate or inaccessible.
Methods
In this study, data were collected through online interviews conducted by independent researchers between April and May 2021. The interviews were recorded and transcribed verbatim to ensure accuracy. Participants were provided with the transcripts for review, promoting transparency and participant engagement in the research process. A semi-structured topic guide was utilized to facilitate the interviews, allowing for both guided discussion and flexibility in exploring relevant topics (refer to Table 2 for details). This methodological approach aimed to capture rich qualitative data while maintaining rigor in the interview process.
Results
In this study, a total of 53 staff members participated, comprising 43 women and 10 men, with ages ranging from 21 to 61 years. The participants had varying levels of experience in person-centered care (PCC), spanning from 18 months to 25 years. Through their contributions, a total of 70 challenges to their well-being were identified, which were subsequently organized into thematic categories for analysis. These findings highlight the diverse experiences and challenges faced by staff in the context of PCC, providing a foundation for further investigation and potential interventions.
Discussion
The discussion section of the paper provides a comprehensive exploration of the challenges faced by staff in pediatric critical care (PCC) environments, particularly in light of recent workforce shortages and increasing patient complexity. The study highlights that PCC staff experience higher levels of burnout, moral distress, and post-traumatic stress compared to other healthcare professionals. Key findings indicate that unmet physiological needs, such as adequate food and rest breaks, along with the pressures of communicating with distressed families, significantly hinder staff well-being. The research emphasizes the importance of psychological safety, strong leadership, and peer support in mitigating these challenges, aligning with the psychological theory of self-determination, which underscores the need for autonomy, belonging, and competence.
The methodology employed, the Enhanced Critical Incident Technique (ECIT), allowed for an in-depth examination of staff experiences, revealing that the chaotic nature of PCC, exacerbated by staffing issues and bureaucratic constraints, contributes to moral distress. Participants expressed a need for systemic changes, including improved staffing models and better facilities for breaks, to enhance their working conditions. The findings suggest that fostering a psychologically safe environment is crucial for staff resilience and well-being, advocating for the implementation of trauma-informed support systems that address the foundational needs of PCC staff. Overall, the study provides valuable insights and recommendations for interventions aimed at improving workplace well-being in high-pressure healthcare settings.
Limitations
The limitations of this study are primarily related to its context and timing. Conducted in a single UK hospital’s palliative care unit, the findings may not be generalizable to other healthcare settings or countries, although they resonate with international concerns. To enhance the transferability of the results, further research in diverse geographical locations is recommended.
Additionally, the data collection occurred during the COVID-19 pandemic, which raises questions about the applicability of the findings to typical working conditions. However, the issues identified are not exclusive to the pandemic and align with pre-existing literature. The pandemic has significantly impacted healthcare work, underscoring the critical need to prioritize workplace well-being for palliative care staff to maintain the high-quality, high-pressure services required in their roles.