DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-40282-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41735385
تاريخ النشر: 2026-02-24
المؤلف: Meltem Doğan وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأخلاقيات في الممارسة الطبية
نظرة عامة
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم انتشار وشدة الضيق الأخلاقي بين العاملين في مجال الصحة الأسرية في إسطنبول خلال جائحة COVID-19، بالإضافة إلى ارتباطه بالمناخ الأخلاقي المدرك في مراكز الصحة الأسرية. أجريت الدراسة الوصفية المقطعية من نوفمبر 2021 إلى يونيو 2022، وشملت 270 من المتخصصين في الرعاية الصحية من مناطق ذات معدلات وفيات متفاوتة بسبب الأمراض المعدية، وخاصة COVID-19. باستخدام النسخ التركية من “مقياس الضيق الأخلاقي لمتخصصي الرعاية الصحية” و”استطلاع المناخ الأخلاقي في المستشفيات – مختصر”، كشفت النتائج أن العاملين في الرعاية الصحية في المناطق ذات الوفيات العالية عانوا من مستويات أعلى بكثير من الضيق الأخلاقي (p<0.05). أبلغ أطباء الأسرة عن أعلى مستويات من الضيق الأخلاقي وأدنى التصورات عن المناخ الأخلاقي مقارنة بأدوار الرعاية الصحية الأخرى (p<0.05). تشير النتائج إلى وجود علاقة عكسية واضحة بين الضيق الأخلاقي والمناخ الأخلاقي، مع تصورات أخلاقية أضعف في المناطق ذات الوفيات العالية. وهذا يشير إلى أن شدة الجائحة أثرت بشكل مباشر على التجارب النفسية والأخلاقية للعاملين في الرعاية الصحية. تسلط الدراسة الضوء على الحاجة الملحة للتدخلات المستهدفة للتخفيف من الضيق الأخلاقي، خاصة بين أطباء الأسرة، وتدعو إلى إنشاء إرشادات أخلاقية في بيئات الرعاية الأولية خلال الأزمات لتعزيز رفاهية العاملين في الرعاية الصحية وتحسين جودة رعاية المرضى.
مقدمة
ت outlines مقدمة ورقة البحث أهمية الدراسة في مجالها، وتحدد السياق والدوافع للتحقيق. تسلط الضوء على التحديات الرئيسية أو الفجوات في الأدبيات الحالية التي تهدف البحث الحالي إلى معالجتها. يقدم المؤلفون أهدافهم الرئيسية، والافتراضات، والآثار المحتملة لنتائجهم، مع التأكيد على أهمية الدراسة لكل من الأطر النظرية والتطبيقات العملية. من خلال وضع أساس واضح، تُعد المقدمة القارئ للأقسام التالية التي تفصل المنهجية ونتائج البحث.
الطرق
ت outlines قسم “الطرق” الإجراءات التجريبية والتحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون مزيجًا من الأساليب الكمية والنوعية لجمع البيانات، مما يضمن تحليلًا شاملاً لسؤال البحث. شملت المنهجيات المحددة تجارب محكومة، ونمذجة إحصائية، وتقنيات جمع البيانات المصممة وفقًا لأهداف الدراسة.
استخدمت الدراسة أدوات إحصائية لتحليل البيانات، بما في ذلك تحليل الانحدار واختبار الفرضيات، للتحقق من صحة النتائج. بالإضافة إلى ذلك، تأكد الباحثون من موثوقية وصلاحية قياساتهم من خلال بروتوكولات المعايرة والاختبار الدقيقة. بشكل عام، كانت الطرق مصممة لتوفير نتائج قوية وقابلة للتكرار، مما يساهم في مصداقية الدراسة وصحتها العلمية.
النتائج
شملت الدراسة 270 من المتخصصين في الرعاية الصحية، موزعين بالتساوي بين المناطق ذات الوفيات العالية (n=135) والمنخفضة (n=135). شمل المشاركون أطباء عامين (37.4%)، وأخصائيي طب الأسرة (7.4%)، وموظفي الصحة الأسرية (55.1%). كشفت التحليلات أن المتخصصين في الرعاية الصحية في المناطق ذات الوفيات العالية كان لديهم حمل يومي للمرضى أعلى بكثير (46.77 ± 20.88) مقارنة بأولئك في المناطق ذات الوفيات المنخفضة (40.62 ± 21.11؛ p=0.04). على الرغم من أن أوقات الاستشارة انخفضت لجميع المشاركين خلال الجائحة، إلا أن هذا التغيير لم يكن ذا دلالة إحصائية.
أنتج مقياس MMD-HP-TR درجة متوسطة إجمالية قدرها 104 (IQR، 50.75-159.25)، مع اختلافات ملحوظة بين المناطق: درجة متوسطة قدرها 110 (IQR، 66.00-162.00) في المناطق ذات الوفيات العالية مقابل 87 (IQR، 37.00-156.00) في المناطق ذات الوفيات المنخفضة (p=0.043). أبلغ أطباء الأسرة عن ضيق أخلاقي أعلى مقارنة بموظفي الصحة الأسرية (p=0.048)، وكان المناخ الأخلاقي يُعتبر أفضل في المناطق ذات الوفيات المنخفضة. لوحظت علاقة عكسية ضعيفة بين مقاييس MMD-HP-TR وHECS-S-TR (r = -0.279)، مما يشير إلى أن الضيق الأخلاقي الأعلى مرتبط بتصور أقل للمناخ الأخلاقي. بالإضافة إلى ذلك، كان وجود الأطفال مرتبطًا بزيادة الضيق الأخلاقي (p=0.01)، بينما كان عدم وجود الأطفال مرتبطًا بتصور أفضل للمناخ الأخلاقي (p=0.010).
المناقشة
تبحث الدراسة في الضيق الأخلاقي والمناخ الأخلاقي بين العاملين في الرعاية الصحية الأولية في إسطنبول خلال جائحة COVID-19، كاشفة عن تأثيرات كبيرة من شدة الجائحة، والأدوار المهنية، والعوامل النظامية. كان مستوى الضيق الأخلاقي المبلغ عنه 110.77 ± 74.84، وهو مشابه للنتائج من الولايات المتحدة ولكنه أقل من تلك الموجودة في إسبانيا، مما يشير إلى أن السياقات الثقافية والمؤسسية تؤثر على مستويات الضيق الأخلاقي. من الجدير بالذكر أن العاملين في الرعاية الصحية في المناطق ذات الوفيات العالية عانوا من ضيق أخلاقي أعلى بكثير، يُعزى إلى زيادة أحمال المرضى والتحديات النظامية مثل ندرة الموارد والدعم غير الكافي.
أبلغ أطباء الأسرة عن مستويات أعلى من الضيق الأخلاقي مقارنة بالمهنيين الصحيين الآخرين، وهو اكتشاف يبرز مسؤولياتهم الفريدة داخل النظام الصحي التركي وسط ضغوط الجائحة. حددت الدراسة علاقة سلبية بين تصورات المناخ الأخلاقي ومستويات الضيق الأخلاقي، مما يشير إلى أن المناخ الأخلاقي الضعيف يزيد من الضيق بين العاملين في الرعاية الصحية. تشمل التوصيات تعزيز أنظمة الدعم المؤسسي، وتعزيز التواصل المفتوح حول المعضلات الأخلاقية، وتقوية القيادة للتخفيف من الضيق الأخلاقي. تشمل القيود احتمال التحيز في الاختيار بسبب التركيز على المناطق ذات الوفيات العالية وغياب بيانات الأساس قبل الجائحة، مما يحد من إمكانية تعميم النتائج. بشكل عام، تسلط النتائج الضوء على الحاجة الملحة لآليات دعم مصممة خصيصًا لمعالجة التحديات الأخلاقية والنفسية التي يواجهها العاملون في الرعاية الصحية الأولية خلال الأزمات.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-026-40282-3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41735385
Publication Date: 2026-02-24
Author(s): Meltem Doğan et al.
Primary Topic: Ethics in medical practice
Overview
This study aimed to assess the prevalence and intensity of moral distress among family health workers in Istanbul during the COVID-19 pandemic, alongside its correlation with the perceived ethical climate in family health centers. Conducted from November 2021 to June 2022, the descriptive cross-sectional study involved 270 healthcare professionals from districts with varying mortality rates due to infectious diseases, primarily COVID-19. Utilizing the Turkish versions of the “Measure of Moral Distress for Healthcare Professionals” and “Hospital Ethical Climate Survey-Shortened,” the findings revealed that healthcare workers in high-mortality districts experienced significantly higher levels of moral distress (p<0.05). Family physicians reported the highest moral distress and the most negative perceptions of the ethical climate compared to other healthcare roles (p<0.05). The results indicate a clear inverse relationship between moral distress and ethical climate, with poorer ethical perceptions in high-mortality areas. This suggests that the pandemic's intensity directly influenced healthcare workers' psychological and ethical experiences. The study highlights the urgent need for targeted interventions to mitigate moral distress, especially among family physicians, and calls for the establishment of ethical guidelines in primary care settings during crises to enhance healthcare worker well-being and improve patient care quality.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the significance of the study within its field, establishing the context and rationale for the investigation. It highlights key challenges or gaps in existing literature that the current research aims to address. The authors present their main objectives, hypotheses, and the potential implications of their findings, emphasizing the relevance of the study to both theoretical frameworks and practical applications. By setting a clear foundation, the introduction prepares the reader for the subsequent sections that detail the methodology and results of the research.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental and analytical procedures employed in the study. The researchers utilized a combination of quantitative and qualitative approaches to gather data, ensuring a comprehensive analysis of the research question. Specific methodologies included controlled experiments, statistical modeling, and data collection techniques tailored to the study’s objectives.
The study employed statistical tools to analyze the data, including regression analysis and hypothesis testing, to validate the findings. Additionally, the researchers ensured the reliability and validity of their measurements through rigorous calibration and testing protocols. Overall, the methods were designed to provide robust and reproducible results, contributing to the study’s credibility and scientific rigor.
Results
The study involved 270 healthcare professionals, evenly split between high-mortality (n=135) and low-mortality (n=135) districts. Participants included general practitioners (37.4%), family medicine specialists (7.4%), and family health staff (55.1%). Analysis revealed that healthcare professionals in high-mortality areas had a significantly higher daily patient load (46.77 ± 20.88) compared to those in low-mortality areas (40.62 ± 21.11; p=0.04). Although consultation times decreased for all participants during the pandemic, this change was not statistically significant.
The MMD-HP-TR scale yielded a total median score of 104 (IQR, 50.75-159.25), with notable differences between regions: a median score of 110 (IQR, 66.00-162.00) in high-mortality areas versus 87 (IQR, 37.00-156.00) in low-mortality areas (p=0.043). Family physicians reported higher moral distress compared to family health staff (p=0.048), and the ethical climate was perceived to be better in low-mortality regions. A weak inverse relationship was observed between the MMD-HP-TR and HECS-S-TR scales (r = -0.279), indicating that higher moral distress correlated with a lower perception of ethical climate. Additionally, having children was associated with increased moral distress (p=0.01), while not having children correlated with a better perception of the ethical climate (p=0.010).
Discussion
The study investigates moral distress and ethical climate among primary healthcare workers in Istanbul during the COVID-19 pandemic, revealing significant influences from pandemic intensity, professional roles, and systemic factors. The overall level of moral distress reported was 110.77 ± 74.84, comparable to findings from the USA but lower than those from Spain, indicating that cultural and institutional contexts affect moral distress levels. Notably, healthcare workers in high-mortality districts experienced significantly higher moral distress, attributed to increased patient loads and systemic challenges such as resource scarcity and inadequate support.
Family physicians reported higher levels of moral distress than other healthcare professionals, a finding that underscores their unique responsibilities within the Turkish healthcare system amidst the pandemic’s pressures. The study identified a negative correlation between perceptions of ethical climate and levels of moral distress, suggesting that a weak ethical climate exacerbates distress among healthcare workers. Recommendations include enhancing institutional support systems, fostering open communication about ethical dilemmas, and strengthening leadership to mitigate moral distress. Limitations include potential selection bias due to the focus on extreme mortality districts and the absence of pre-pandemic baseline data, which restricts generalizability. Overall, the findings highlight the urgent need for tailored support mechanisms to address the ethical and psychological challenges faced by primary healthcare workers during crises.