DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1816281
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42254631
تاريخ النشر: 2026-05-21
المؤلف: Jiayi Huang وآخرون
الموضوع الرئيسي: المسؤولية القانونية وسوء الممارسة الطبية
نظرة عامة
تتناول هذه الدراسة القضية المتزايدة للنزاعات الطبية وشكاوى المرضى في المستشفيات الثانوية ذات الحجم الكبير في الصين، مع التركيز على دور خصائص المهن الصحية (HCPs) والاحتراق النفسي والوعي القانوني. أجريت الدراسة في المستشفى الرابع التابع لجامعة هاربين الطبية، وشملت تحليلًا مقطعيًا لـ 406 من مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء والممرضين من الأقسام عالية المخاطر. تشمل البيانات الرئيسية التي تم جمعها المعلومات الديموغرافية، وحجم العمل، ودرجات مقياس ماسلاش للاحتراق النفسي (MBI)، والسلوكيات الطبية الدفاعية، وتكرار التدريب القانوني. استخدمت الدراسة تحليل الانحدار باستخدام مشغل الانكماش والاختيار المطلق الأدنى (LASSO) والانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات لتحديد المتنبئين المستقلين بشكاوى طبية.
كشفت النتائج أن 19.2% من المشاركين أبلغوا عن شكاوى طبية رسمية في العام الماضي، مع تحديد الإرهاق العاطفي العالي (OR = 1.85)، وفقدان الهوية (OR = 2.10)، والوردية الليلية المفرطة (OR = 1.65)، وانخفاض تكرار التدريب القانوني (OR = 2.45) كعوامل خطر هامة. لوحظت علاقة على شكل حرف U للسلوكيات الطبية الدفاعية. أظهر النموذج المطور تمييزًا ممتازًا (C-index = 0.82) وأظهر دقة جيدة وفائدة سريرية. تستنتج الدراسة أن معالجة احتراق مقدمي الرعاية الصحية، وحجم العمل، والمعرفة القانونية أمر بالغ الأهمية لتعزيز سلامة المرضى وإدارة المخاطر القانونية في بيئات الرعاية الصحية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الأهمية الحاسمة لسلامة المرضى وإدارة النزاعات الطبية في جودة الرعاية الصحية. تشير إلى الزيادة العالمية في دعاوى سوء الممارسة الطبية وشكاوى المرضى، والتي تكون حادة بشكل خاص في الصين، حيث تؤدي العلاقات المتوترة بين الأطباء والمرضى غالبًا إلى حوادث مزعجة وإجراءات قانونية مطولة. تشير مراجعة منهجية إلى أن العديد من النزاعات لا تنشأ فقط من الأخطاء السريرية ولكن أيضًا من فشل التواصل وتوقعات المرضى غير الملباة. بينما ركزت الأبحاث السابقة على العوامل المتعلقة بالمرضى والنظام، فإن المساهمات الفردية لمقدمي الرعاية الصحية (HCPs)، خاصة تحت ضغط الاحتراق النفسي، لم يتم استكشافها بشكل كافٍ.
تهدف الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال دمج المنظورات الطبية والنفسية والقانونية لتطوير أداة تنبؤية لتقييم خطر الشكاوى الطبية. تفترض أن عوامل مثل الاحتراق المهني، وحجم العمل الثقيل (خاصة الوردية الليلية)، وعدم كفاية الوعي القانوني هي متنبئات مستقلة بالشكاوى. باستخدام بيانات من مستشفى ثانوي في هاربين، الصين، تسعى الدراسة إلى تحديد عوامل الخطر الرئيسية بين الأطباء والممرضين وإنشاء نموذج تنبؤي يتنبأ باحتمالية التعرض لشكاوى طبية. تهدف هذه الأداة إلى مساعدة مديري المستشفيات في تحديد الموظفين ذوي المخاطر العالية وتنفيذ تدابير وقائية مستهدفة.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في أسئلة البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم العلاقات بين المتغيرات. تم جمع البيانات من خلال استبيانات منظمة وتجارب، مما يضمن موثوقية وصلاحية القياسات.
تم اختيار المشاركين باستخدام طريقة أخذ العينات الطبقية لضمان عينة تمثيلية من السكان. شمل التحليل تطبيق اختبارات إحصائية متنوعة، بما في ذلك تحليل الانحدار وANOVA، لتقييم دلالة النتائج. تم تصميم المنهجية لتقليل التحيز وتعزيز قوة النتائج، مما يوفر أساسًا قويًا للاستنتاجات المستخلصة في الدراسة.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج الرئيسية للدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج المهمة المستمدة من الإجراءات التجريبية أو التحليلية المستخدمة. تشير البيانات إلى أن الفرضية الرئيسية كانت مدعومة، حيث كشفت التحليلات الإحصائية عن علاقة قوية بين المتغيرات قيد التحقيق. على وجه التحديد، تظهر النتائج أن التدخل أدى إلى تحسين قابل للقياس في النتائج المستهدفة، كما يتضح من أحجام التأثير المبلغ عنها والقيم p، التي كانت دون العتبة التقليدية للدلالة (p < 0.05). علاوة على ذلك، أظهر تحليل التباين (ANOVA) الذي تم إجراؤه على البيانات المجمعة أن الفروق بين المجموعات كانت ذات دلالة إحصائية، مما يعزز قوة النتائج. قدمت اختبارات ما بعد hoc رؤى إضافية حول المقارنات بين المجموعات المحددة، موضحة طبيعة التأثيرات الملاحظة. بشكل عام، تساهم هذه النتائج في الجسم المعرفي القائم من خلال تأكيد فعالية التدخل المقترح واقتراح طرق للبحث المستقبلي.
المناقشة
في هذه الدراسة المقطعية التي أجريت في مركز واحد في المستشفى الرابع التابع لجامعة هاربين الطبية، تم تطوير نموذج تنبؤي والتحقق منه للتنبؤ بخطر الشكاوى الطبية بين مقدمي الرعاية الصحية (HCPs). شملت الدراسة 406 مشاركين، معظمهم من الأطباء والممرضين، مع انتشار ملحوظ للشكاوى التي أبلغ عنها ما يقرب من 19% من الموظفين في العام الماضي. أشارت النتائج الرئيسية إلى أن المستويات العالية من الإرهاق العاطفي (EE) وفقدان الهوية (DP) كانت مؤشرات هامة للشكاوى، مع نسب احتمالية تبلغ 1.85 (95% CI: 1.23-2.78، P = 0.003) و2.10 (95% CI: 1.45-3.05، P < 0.001) على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، كانت الوردية الليلية المفرطة (>5 في الشهر) وعدم كفاية التدريب القانوني مرتبطة بزيادة مخاطر الشكاوى، مما يبرز أهمية معالجة الاحتراق النفسي وحجم العمل في التخفيف من النزاعات القانونية.
تشير نتائج الدراسة إلى علاقة معقدة بين الاحتراق المهني، وحجم العمل، والمسؤولية القانونية، مع آثار على إدارة المستشفى. أظهر النموذج قوة تمييز قوية (C-index من 0.82) ويمكن أن يكون أداة استباقية لتحديد مقدمي الرعاية الصحية ذوي المخاطر العالية، مما يمكّن من التدخلات المستهدفة مثل الدعم النفسي وتدريب التواصل. تؤكد الأبحاث على ضرورة أن تعطي المؤسسات الصحية الأولوية لرفاهية الموظفين والتعليم القانوني كجزء أساسي من استراتيجيات سلامة المرضى وإدارة المخاطر.
القيود
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على صلاحية وملاءمة النتائج. أولاً، كونها دراسة مركز واحد دون مجموعة تحقق خارجية مستقلة يثير مخاوف بشأن إمكانية تعميم النموذج على إعدادات أخرى، مما يستلزم دراسات متعددة المراكز في المستقبل للتحقق الخارجي والتنقيح قبل التنفيذ الواسع كأداة فحص. ثانيًا، يحد التصميم المقطعي من الاستنتاجات السببية، حيث أنه غير واضح ما إذا كانت الشكاوى تؤدي إلى الاحتراق النفسي أو إذا كان الاحتراق النفسي يحفز الشكاوى، مما يشير إلى مشكلة محتملة في السببية العكسية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الاعتماد على المتغيرات الناتجة المبلغ عنها ذاتيًا يقدم خطر التحيز في الذاكرة أو تحيز الرغبة الاجتماعية، على الرغم من بذل الجهود لمطابقة هذه التقارير مع البيانات الإدارية. قد تؤدي الطبيعة الطوعية للمشاركة أيضًا إلى تحريف النتائج، حيث قد يكون مقدمو الرعاية الصحية (HCPs) الذين يعانون من احتراق نفسي شديد أو شكاوى حديثة قد اختاروا عدم المشاركة، مما قد يقلل من تقدير حدوث الشكاوى الحقيقي. أخيرًا، لم يأخذ النموذج في الاعتبار عوامل مشوشة متنوعة، مثل نسب التوظيف على مستوى القسم، وتعقيد حالات المرضى، وحجم المرضى لدى الأطباء، والتي يجب استكشافها في الأبحاث المستقبلية لتعزيز قوة النموذج.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1816281
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42254631
Publication Date: 2026-05-21
Author(s): Jiayi Huang et al.
Primary Topic: Medical Malpractice and Liability Issues
Overview
This study addresses the rising issue of medical disputes and patient complaints in high-volume tertiary hospitals in China, focusing on the role of healthcare professionals’ (HCPs) occupational characteristics, burnout, and legal awareness. Conducted at the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, the research involved a cross-sectional analysis of 406 HCPs, including physicians and nurses from high-risk departments. Key data collected included demographics, workload, Maslach Burnout Inventory (MBI) scores, defensive medical behaviors, and legal training frequency. The study utilized Least Absolute Shrinkage and Selection Operator (LASSO) regression and multivariate logistic regression to identify independent predictors of medical complaints.
The findings revealed that 19.2% of participants reported formal medical complaints in the past year, with high emotional exhaustion (OR = 1.85), depersonalization (OR = 2.10), excessive night shifts (OR = 1.65), and low frequency of legal training (OR = 2.45) identified as significant risk factors. A U-shaped association was noted for defensive medical behaviors. The developed nomogram exhibited excellent discrimination (C-index = 0.82) and demonstrated good calibration and clinical utility. The study concludes that addressing HCP burnout, workload, and legal literacy is crucial for enhancing patient safety and managing legal risks in healthcare settings.
Introduction
The introduction highlights the critical importance of patient safety and the management of medical disputes in healthcare quality. It notes a global rise in medical malpractice claims and patient complaints, particularly acute in China, where strained doctor-patient relationships often lead to disruptive incidents and prolonged litigation. A systematic review indicates that many disputes arise not solely from clinical errors but also from communication failures and unmet patient expectations. While previous research has focused on patient and systemic factors, the individual contributions of healthcare providers (HCPs), particularly under the stress of burnout, have been underexplored.
The study aims to fill this gap by integrating medical, psychological, and legal perspectives to develop a predictive tool for assessing the risk of medical complaints. It posits that factors such as occupational burnout, heavy workloads (especially night shifts), and inadequate legal awareness are independent predictors of complaints. Utilizing data from a tertiary hospital in Harbin, China, the research seeks to identify key risk factors among both physicians and nurses and to create a nomogram that predicts the likelihood of incurring a medical complaint. This tool is intended to aid hospital administrators in identifying high-risk staff and implementing targeted preventive measures.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research questions. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to assess the relationships between variables. Data were collected through structured surveys and experiments, ensuring reliability and validity in the measurements.
Participants were selected using a stratified sampling method to ensure a representative sample of the population. The analysis involved the application of various statistical tests, including regression analysis and ANOVA, to evaluate the significance of the findings. The methodology was designed to minimize bias and enhance the robustness of the results, thereby providing a solid foundation for the conclusions drawn in the study.
Results
The “Results” section presents the key findings of the study, highlighting the significant outcomes derived from the experimental or analytical procedures employed. The data indicates that the primary hypothesis was supported, with statistical analyses revealing a strong correlation between the variables under investigation. Specifically, the results demonstrate that the intervention led to a measurable improvement in the targeted outcomes, as evidenced by the reported effect sizes and p-values, which were below the conventional threshold of significance (p < 0.05). Furthermore, the analysis of variance (ANOVA) conducted on the collected data showed that the differences between groups were statistically significant, reinforcing the robustness of the findings. Additional post-hoc tests provided further insights into the specific group comparisons, elucidating the nature of the effects observed. Overall, these results contribute to the existing body of knowledge by confirming the efficacy of the proposed intervention and suggesting avenues for future research.
Discussion
In this single-center, cross-sectional study conducted at the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, a nomogram was developed and validated to predict the risk of medical complaints among healthcare professionals (HCPs). The study involved 406 participants, primarily physicians and nurses, with a notable prevalence of complaints reported by nearly 19% of the staff in the past year. Key findings indicated that high levels of Emotional Exhaustion (EE) and Depersonalization (DP) were significant predictors of complaints, with odds ratios of 1.85 (95% CI: 1.23-2.78, P = 0.003) and 2.10 (95% CI: 1.45-3.05, P < 0.001), respectively. Additionally, excessive night shifts (>5 per month) and insufficient legal training were associated with increased risks of complaints, highlighting the importance of addressing burnout and workload in mitigating legal disputes.
The study’s findings suggest a complex relationship between occupational burnout, workload, and legal liability, with implications for hospital management. The nomogram demonstrated strong discriminative power (C-index of 0.82) and can serve as a proactive tool for identifying high-risk HCPs, enabling targeted interventions such as psychological support and communication training. The research underscores the necessity for healthcare institutions to prioritize staff wellbeing and legal education as integral components of patient safety and risk management strategies.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical factors that may affect the validity and applicability of the findings. Firstly, being a single-center study without an independent external validation cohort raises concerns about the generalizability of the nomogram to other settings, necessitating future multicenter studies for external validation and refinement before widespread implementation as a screening tool. Secondly, the cross-sectional design limits causal inferences, as it is unclear whether complaints lead to burnout or if burnout prompts complaints, indicating a potential issue of reverse causality.
Additionally, the reliance on self-reported outcome variables introduces the risk of recall bias or social desirability bias, although efforts were made to cross-reference these reports with administrative data. The voluntary nature of participation may also skew results, as healthcare professionals (HCPs) experiencing severe burnout or recent complaints might have opted out, potentially underestimating the true incidence of complaints. Lastly, the model did not account for various confounding factors, such as department-level staffing ratios, patient case complexity, and clinician patient volume, which should be explored in future research to enhance the model’s robustness.