DOI: https://doi.org/10.1186/s13012-024-01356-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38549122
تاريخ النشر: 2024-03-28
المؤلف: Nathaniel J. Williams وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم تنفيذ سياسة الصحة
نظرة عامة
تستكشف ورقة البحث دور القيادة التنظيمية والمناخ في التنفيذ الناجح للممارسات المستندة إلى الأدلة (EBPs) في الرعاية الصحية، وخاصة ضمن خدمات الصحة النفسية للشباب. باستخدام بيانات من تجربة WISDOM، تقيم الدراسة فعالية استراتيجية القيادة والتغيير التنظيمي للتنفيذ (LOCI) في تعزيز الالتزام بالرعاية المستندة إلى القياس (MBC). افترض المؤلفون أن LOCI ستحسن كل من القيادة التنفيذية والقيادة التحولية، والتي ستتوسط بدورها تأثيراتها على مناخ التنفيذ وموثوقية MBC.
في تجربة عشوائية شملت واحد وعشرين عيادة للصحة النفسية للمرضى الخارجيين، وجدت الدراسة أن LOCI عززت بشكل كبير القيادة التنفيذية ومناخ التنفيذ في عدة نقاط متابعة (4، 8، 12، و18 شهرًا)، مع أحجام تأثير كبيرة (Cohen’s d تتراوح من 0.76 إلى 1.34). بينما كان لـ LOCI تأثير أولي صغير على القيادة التحولية، إلا أن هذا لم يستمر. ومن الجدير بالذكر أن التحسن في مناخ التنفيذ تم التوسط فيه من خلال تعزيز القيادة التنفيذية، وأن هذا التحسن في المناخ وسع بدوره تأثير LOCI على موثوقية MBC. تؤكد النتائج على أهمية تطوير القادة التنظيميين وتعزيز مناخ تنفيذ داعم لتعزيز الالتزام بالممارسات المستندة إلى الأدلة في خدمات الصحة النفسية للشباب.
مقدمة
في مقدمة هذه الورقة البحثية، يبرز المؤلفون الدور الحاسم للقيادة التنظيمية ومناخ التنفيذ في تحقيق موثوقية عالية للتدخلات السريرية في الرعاية الصحية. على الرغم من الاعتراف الواسع بهذه العوامل في نظريات وأطر التنفيذ المختلفة، يشير المؤلفون إلى نقص الأدلة القوية التي تدعم تأثيرها السببي، خاصةً حيث لم يتم إجراء تجارب عشوائية محكومة لاختبار تأثيرات التغييرات في القيادة أو مناخ التنفيذ على موثوقية التدخلات السريرية.
لمعالجة هذه الفجوة، تستخدم الدراسة بيانات من تجربة WISDOM (العمل على تنفيذ واستدامة مقاييس النتائج الرقمية) من النوع الهجين III. أظهرت تجربة WISDOM أن استراتيجية القيادة والتغيير التنظيمي للتنفيذ (LOCI) عززت بشكل كبير الالتزام بالرعاية المستندة إلى القياس (MBC) في عيادات الصحة النفسية للمرضى الخارجيين للشباب. تهدف الورقة الحالية إلى استكشاف الآليات المقترحة للتغيير ضمن LOCI، مع فحص ما إذا كانت التحسينات في قيادة العيادة تؤدي إلى تعزيز مناخ التنفيذ، مما يعزز بدوره الالتزام الأكبر بـ MBC.
النتائج
توضح نتائج الدراسة في الشكل 2، الذي يصور تدفق العيادات والأطباء المشاركين والشباب. تشير الجدول 1 إلى عدم وجود اختلافات كبيرة في توزيع خصائص العيادة (K = 21) أو الأطباء (N = 252) أو الشباب (N = 231) عبر الظروف (جميعها $p > 0.05$). شارك ما مجموعه 252 طبيبًا في الدراسة، محققين معدل استجابة متوسط قدره 88% عبر خمس موجات لجمع البيانات، بمتوسط 12 طبيبًا لكل عيادة (SD = 6.4). ومن الجدير بالذكر أن 61% من الأطباء (n = 154) شاركوا في ثلاث أو أكثر من موجات جمع البيانات، دون وجود اختلافات كبيرة في أنماط المشاركة حسب الحالة ($p = 0.114$).
في المجموع، تم تسجيل 234 شابًا، بمتوسط 13.6 شابًا لكل عيادة (SD = 13.3). أكمل كل شاب متوسط 5.9 تقييمات (SD = 1.8) من أصل 7 ممكنة، مع تقديم 64% (n = 148) بيانات كاملة و90% (n = 208) أكملوا ثلاث تقييمات أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك، لم تختلف معدلات استجابة مقدمي الرعاية لبيانات الشباب حسب الحالة ($p = 0.557$)، مما يشير إلى مشاركة متسقة عبر ظروف الدراسة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على أهمية الرعاية المستندة إلى القياس (MBC) في الصحة النفسية للشباب، مع التأكيد على فعاليتها المستندة إلى الأدلة في تحسين نتائج العلاج، والامتثال للأدوية، وتقليل معدلات التسرب. على الرغم من هذه الفوائد، لا تزال MBC غير مستخدمة بشكل كافٍ في الممارسة، حيث يستخدمها فقط 14% من الأطباء في الولايات المتحدة. يحدد القسم العوامل التنظيمية، مثل القيادة ومناخ التنفيذ، كعوامل حاسمة في اعتماد MBC وموثوقيتها. تمتلك أنظمة MBC الرقمية القدرة على تخفيف الحواجز العملية، ومع ذلك لا يزال التزام الأطباء ببروتوكولات MBC غير متسق.
تقدم الورقة استراتيجية القيادة والتغيير التنظيمي للتنفيذ (LOCI)، التي تهدف إلى تعزيز المناخ التنظيمي لتنفيذ الممارسات المستندة إلى الأدلة مثل MBC. تشمل LOCI إشراك القادة التنظيميين لتعزيز بيئة تدعم التنفيذ عالي الموثوقية من خلال اجتماعات استراتيجية شهرية وتدريب مستهدف للقادة من المستوى الأول. تشمل مساهمات الدراسة اختبار تأثيرات LOCI على سلوكيات القيادة ومناخ تنفيذ العيادة، بالإضافة إلى فحص الأدوار الوسيطة لهذه العوامل في تحسين موثوقية MBC. تهدف الأبحاث إلى سد الفجوات في فهم كيفية تأثير القيادة على مناخ التنفيذ، وبالتالي، موثوقية MBC في عيادات الصحة النفسية للمرضى الخارجيين التي تخدم الشباب.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13012-024-01356-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38549122
Publication Date: 2024-03-28
Author(s): Nathaniel J. Williams et al.
Primary Topic: Health Policy Implementation Science
Overview
The research paper investigates the role of organizational leadership and climate in the successful implementation of evidence-based practices (EBPs) in healthcare, specifically within youth mental health services. Utilizing data from the WISDOM trial, the study evaluates the effectiveness of the Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) strategy in enhancing fidelity to measurement-based care (MBC). The authors hypothesized that LOCI would improve both implementation and transformational leadership, which would subsequently mediate its effects on implementation climate and MBC fidelity.
In a randomized trial involving twenty-one outpatient mental health clinics, the study found that LOCI significantly enhanced implementation leadership and implementation climate at multiple follow-up points (4, 8, 12, and 18 months), with large effect sizes (Cohen’s d ranging from 0.76 to 1.34). While LOCI had a small initial effect on transformational leadership, this was not sustained. Notably, the improvement in implementation climate was mediated by the enhancement of implementation leadership, and this climate improvement subsequently mediated LOCI’s effect on MBC fidelity. The findings underscore the importance of developing organizational leaders and fostering a supportive implementation climate to enhance fidelity to EBPs in youth mental health services.
Introduction
In the introduction of this research paper, the authors highlight the critical role of organizational leadership and implementation climate in achieving high fidelity to clinical interventions in healthcare. Despite the widespread acknowledgment of these factors in various implementation theories and frameworks, the authors note a lack of robust evidence supporting their causal impact, particularly as no randomized controlled trials have been conducted to test the effects of changes in leadership or implementation climate on clinical intervention fidelity.
To address this gap, the study utilizes data from the WISDOM (Working to Implement and Sustain Digital Outcome Measures) hybrid type III effectiveness-implementation trial. The WISDOM trial demonstrated that the Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) strategy significantly enhanced fidelity to measurement-based care (MBC) in outpatient mental health clinics for youth. The current paper aims to investigate the proposed mechanisms of change within LOCI, specifically examining whether improvements in clinic leadership lead to enhancements in implementation climate, which in turn fosters greater fidelity to MBC.
Results
The results of the study are illustrated in Figure 2, which depicts the flow of clinics, clinicians, and youth participants. Table 1 indicates that there were no significant differences in the distribution of clinic (K = 21), clinician (N = 252), or youth (N = 231) characteristics across conditions (all $p > 0.05$). A total of 252 clinicians participated in the study, achieving an average response rate of 88% across five data collection waves, with an average of 12 clinicians per clinic (SD = 6.4). Notably, 61% of clinicians (n = 154) engaged in three or more waves of data collection, with no significant differences in participation patterns by condition ($p = 0.114$).
In total, 234 youths were enrolled, averaging 13.6 youths per clinic (SD = 13.3). Each youth completed an average of 5.9 assessments (SD = 1.8) out of a possible 7, with 64% (n = 148) providing complete data and 90% (n = 208) completing three or more assessments. Additionally, caregiver response rates for youth data did not differ by condition ($p = 0.557$), indicating consistent engagement across the study’s conditions.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the significance of measurement-based care (MBC) in youth mental health, emphasizing its evidence-based efficacy in improving treatment outcomes, medication adherence, and reducing dropout rates. Despite these benefits, MBC remains underutilized in practice, with only 14% of U.S. clinicians employing it. The section identifies organizational factors, such as leadership and implementation climate, as critical determinants of MBC adoption and fidelity. Digital MBC systems have the potential to alleviate practical barriers, yet clinician adherence to MBC protocols remains inconsistent.
The paper introduces the Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) strategy, which aims to enhance the organizational climate for implementing evidence-based practices like MBC. LOCI involves engaging organizational leaders to foster an environment that supports high-fidelity implementation through monthly strategy meetings and targeted training for first-level leaders. The study’s contributions include testing the effects of LOCI on leadership behaviors and clinic implementation climate, as well as examining the mediating roles of these factors in improving MBC fidelity. The research aims to fill gaps in understanding how leadership influences the implementation climate and, subsequently, the fidelity of MBC in outpatient mental health clinics serving youth.