DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-107453
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41611454
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Maria Stougaard وآخرون
الموضوع الرئيسي: صحة المدرسة وتعليم التمريض
نظرة عامة
تحدد هذه القسم بروتوكول دراسة مختلطة الطرق مصمم لمبادرة الأطفال الأصحاء النشيطين. يهدف البروتوكول إلى تقييم فعالية التدخلات التي تعزز النشاط البدني وأنماط الحياة الصحية بين الأطفال. من خلال استخدام كل من المنهجيات البحثية النوعية والكمية، تسعى الدراسة إلى جمع بيانات شاملة حول سلوكيات صحة الأطفال، وتأثيرات البيئة، ونتائج البرنامج.
يسمح نهج الطرق المختلطة بفهم دقيق للعوامل التي تسهم في صحة الأطفال ومستويات نشاطهم. يشمل ذلك جمع بيانات إحصائية لقياس تأثيرات التدخل، بالإضافة إلى رؤى نوعية من المشاركين لاستكشاف تجاربهم ووجهات نظرهم. من المتوقع أن تسهم نتائج هذه الدراسة في إبلاغ المبادرات الصحية المستقبلية والمساهمة في تطوير استراتيجيات فعالة لتعزيز رفاهية الأطفال.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على انتشار السمنة وزيادة الوزن بين الأطفال على مستوى العالم، حيث تؤثر على أكثر من 390 مليون طفل ومراهق، مع الإبلاغ عن أن 12% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-7 سنوات و18% من الذين تتراوح أعمارهم بين 14-15 سنة في الدنمارك مصنفين على أنهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. تم تحديد النشاط البدني غير الكافي كعامل مساهم كبير في هذه المشكلة، حيث يحقق 26% فقط من الأطفال الدنماركيين الذين تتراوح أعمارهم بين 11-15 سنة الحد الموصى به وهو 60 دقيقة من النشاط البدني المعتدل إلى القوي يوميًا. تمتد آثار سمنة الأطفال إلى ما هو أبعد من الصحة البدنية، مما يؤثر سلبًا على الرفاهية العقلية، وتقدير الذات، والتفاعلات الاجتماعية، خاصة بين الفئات الاجتماعية والاقتصادية المحرومة، حيث يمكن أن تكون معدلات الانتشار أعلى بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات.
تقدم الورقة مبادرة الأطفال الأصحاء النشيطين (HHAC)، وهي نهج قائم على السياقات يهدف إلى تعزيز الحياة النشطة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-9 سنوات في الأحياء الحضرية المحرومة في كوبنهاغن. من خلال إشراك مختلف أصحاب المصلحة المحليين، بما في ذلك المدارس، وأندية ما بعد المدرسة، والآباء، تسعى HHAC إلى إنشاء أنشطة تركز على اللعب في الهواء الطلق، والطعام، والطبيعة، مما يعزز ملكية المجتمع والحساسية الثقافية. تهدف المبادرة إلى معالجة فجوة المعرفة في تنفيذ تغييرات هيكلية فعالة على مستوى المجتمع لتشجيع أنماط الحياة النشطة، مع التركيز على تقييم استراتيجياتها من خلال مزيج من التقييمات الواقعية والتقييمات الفعالة.
الطرق
تحدد هذه القسم الطرق المستخدمة في مبادرة القلوب الصحية والمجتمعات النشطة (HHAC)، التي تعمل تحت إطار عمل تغيير السكري في تينغبييرغ (TCD) في كوبنهاغن، الدنمارك. TCD هي مبادرة لتعزيز الصحة قائمة على المجتمع تهدف إلى معالجة المحددات الاجتماعية للصحة وتقليل الفجوات الصحية في الأحياء المحرومة. تبني على تجارب سابقة في مشاركة المجتمع وتؤكد على تقاسم السلطة، والشراكات طويلة الأمد، وتخصيص الموارد. تشمل الأنشطة تحت TCD دروس الطبخ العائلية، وزراعة المجتمع، وتدخلات السكري المتكاملة، جميعها مصممة لتعزيز المشاركة الاجتماعية وتعزيز الصحة.
محور نهج HHAC هو إطار العمل Supersetting، الذي يسعى لتحقيق تأثيرات تآزرية من خلال المشاركة المنسقة لعدة أصحاب مصلحة عبر بيئات مختلفة. لا يحدد هذا الإطار أنشطة معينة، بل يشجع بدلاً من ذلك على تعبئة المجتمع والتعاون الموجه بمبادئ التكامل، والمشاركة، والتمكين، وحساسية السياق، وتوليد المعرفة. من خلال الاستفادة من الموارد المحلية وإشراك مجموعات سكانية متنوعة، تهدف HHAC إلى معالجة الفجوات الصحية وتعزيز التنمية الاجتماعية، والصحة، والرفاهية في المجتمع.
المناقشة
تهدف مبادرة الأطفال الأصحاء النشيطين (HHAC) إلى تعزيز الصحة والرفاهية بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-9 سنوات في الأحياء المحرومة اجتماعيًا في هوسوم وتينغبييرغ، كوبنهاغن. يركز البرنامج على تعزيز أنماط الحياة النشطة من خلال اللعب في الهواء الطلق، واستكشاف الطبيعة، وأنشطة الطهي، بينما يبني أيضًا قدرة الممارسين المحليين والأسر لضمان الاستدامة. نظرًا للتنوع العرقي الكبير والفجوات الصحية في المنطقة، تسعى HHAC إلى معالجة سلوكيات الصحة المبكرة وتعزيز مشاركة المجتمع للتخفيف من عدم المساواة الصحية على المدى الطويل، خاصة فيما يتعلق بالسكري والأمراض المزمنة.
تعمل HHAC من خلال نهج منظم من ثلاث مراحل من يناير 2023 إلى ديسمبر 2025، تشمل مراحل التحضير، والعمل، والتضمين. تم تصميم الأنشطة حول ثلاثة مواضيع رئيسية—اللعب، والطبيعة، والطعام—مدمجة في الروتين اليومي للأطفال عبر رياض الأطفال المحلية، والمدارس الابتدائية، والبيئات المجتمعية. تؤكد المبادرة على التعاون مع أصحاب المصلحة، بما في ذلك الآباء والمنظمات المحلية، لضمان الصلة والشمولية. يستخدم تقييم HHAC نهجًا واقعيًا، يركز على فهم الآليات والعوامل السياقية التي تؤثر على النتائج، مع تقييمات نوعية وكمية لقياس التأثيرات على النشاط البدني للأطفال، ومعرفة الطعام، والرفاهية العامة. تهدف المبادرة إلى تطوير نموذج قابل للنقل للتدخلات المماثلة في مجتمعات أخرى محرومة، مسترشدًا بالتغذية الراجعة المستمرة والتعلم التعاوني بين جميع الشركاء المعنيين.
القيود
تظهر مبادرة HHAC نقاط قوة كبيرة، لا سيما من خلال نهج Supersetting المحدد جيدًا، الذي يعزز الصحة في الأحياء المحرومة من خلال إشراك عدة قطاعات وبيئات. تعزز هذه الطريقة من الصلاحية البيئية وتتناول تعقيدات السياقات الواقعية، مع التركيز على كل من الأطر المؤسسية والأسر الضعيفة. يوفر التركيز على الممارسات التشاركية، المستندة إلى التحقيقات السياقية حول الحواجز والميسرات، رؤى حاسمة لإنشاء أنشطة تعزيز الصحة الآمنة والمحفزة. بالإضافة إلى ذلك، يسمح استخدام منهجية التقييم الواقعي بالتكيف الديناميكي بناءً على الرؤى الناشئة، مما يتيح تكييف الأساليب التشاركية لتلبية احتياجات الفئات الضعيفة بشكل فعال.
ومع ذلك، تحتوي الدراسة على قيود ملحوظة. يقتصر تنفيذها على منطقتين فقط في الدنمارك مما يحد من إمكانية تعميم النتائج على مناطق الإسكان العامة الأخرى. الطبيعة المعقدة والتكيفية للمبادرة تعقد نسبة النتائج إلى مكونات معينة، وهي تحدٍ شائع في أبحاث الأنظمة المعقدة. علاوة على ذلك، تظل عملية تجنيد الأسر الضعيفة والمشاركة المستمرة مشكلة، حيث تتقلب مستويات المشاركة عبر بيئات مختلفة وعلى مر الزمن. أخيرًا، بينما يعزز التصميم شبه التجريبي مع مجموعات التحكم المتطابقة من القوة، فإن غياب العشوائية الكاملة يقدم انحيازات محتملة. ومع ذلك، تساعد منهجية التقييم الواقعي في التخفيف من هذه الانحيازات من خلال توفير السياق وتوضيح المسارات السببية ضمن بيئات معينة.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-107453
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41611454
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Maria Stougaard et al.
Primary Topic: School Health and Nursing Education
Overview
This section outlines a mixed methods study protocol designed for the Happy Healthy Active Children initiative. The protocol aims to evaluate the effectiveness of interventions promoting physical activity and healthy lifestyles among children. By employing both qualitative and quantitative research methodologies, the study seeks to gather comprehensive data on children’s health behaviors, environmental influences, and program outcomes.
The mixed methods approach allows for a nuanced understanding of the factors contributing to children’s health and activity levels. This includes the collection of statistical data to measure intervention impacts, as well as qualitative insights from participants to explore their experiences and perceptions. The findings from this study are expected to inform future health initiatives and contribute to the development of effective strategies for enhancing children’s well-being.
Introduction
The introduction highlights the alarming global prevalence of childhood overweight and obesity, affecting over 390 million children and adolescents, with Denmark reporting 12% of children aged 6-7 years and 18% of those aged 14-15 years classified as overweight or obese. Insufficient physical activity is identified as a significant contributor to this issue, with only 26% of Danish children aged 11-15 meeting the recommended 60 minutes of moderate-to-vigorous physical activity daily. The implications of childhood obesity extend beyond physical health, adversely affecting mental well-being, self-esteem, and social interactions, particularly among socioeconomically disadvantaged groups, where prevalence rates can be two to three times higher.
The paper introduces the Happy Healthy Active Children (HHAC) initiative, a settings-based approach aimed at promoting active living among children aged 3-9 in disadvantaged urban neighborhoods in Copenhagen. By engaging various local stakeholders, including schools, after-school clubs, and parents, HHAC seeks to co-create activities that emphasize outdoor play, food, and nature, fostering local ownership and cultural sensitivity. The initiative aims to address the knowledge gap in implementing effective structural changes at the community level to encourage active lifestyles, with a focus on evaluating its strategies through a combination of realist and effectiveness evaluations.
Methods
The section outlines the methods employed in the Healthy Hearts and Active Communities (HHAC) initiative, which operates under the Tingbjerg Changing Diabetes (TCD) strategic framework in Copenhagen, Denmark. TCD is a community-based health promotion initiative aimed at addressing social determinants of health and reducing health inequities in disadvantaged neighborhoods. It builds on previous community engagement experiences and emphasizes power sharing, long-term partnerships, and resource allocation. Activities under TCD include family cooking classes, community gardening, and integrated diabetes interventions, all designed to enhance social engagement and promote health.
Central to HHAC’s approach is the Supersetting framework, which seeks to achieve synergistic effects through the coordinated involvement of multiple stakeholders across various settings. This framework does not dictate specific activities but instead encourages community mobilization and collaboration guided by principles of integration, participation, empowerment, context-sensitivity, and knowledge generation. By leveraging local resources and engaging diverse population groups, HHAC aims to address health disparities and foster social development, health, and well-being in the community.
Discussion
The Happy Healthy Active Children (HHAC) initiative aims to enhance health and well-being among children aged 3-9 in the socioeconomically disadvantaged neighborhoods of Husum and Tingbjerg, Copenhagen. The program focuses on promoting active lifestyles through outdoor play, nature exploration, and cooking activities, while also building the capacity of local practitioners and families to ensure sustainability. Given the area’s significant ethnic diversity and health disparities, HHAC seeks to address early health behaviors and foster community engagement to mitigate long-term health inequalities, particularly concerning diabetes and chronic diseases.
HHAC operates through a structured three-phase approach from January 2023 to December 2025, encompassing preparation, action, and embeddedness phases. Activities are designed around three core themes—Play, Nature, and Food—integrated into children’s daily routines across local kindergartens, primary schools, and community settings. The initiative emphasizes co-creation with stakeholders, including parents and local organizations, to ensure relevance and inclusivity. Evaluation of HHAC employs a realist approach, focusing on understanding the mechanisms and contextual factors influencing outcomes, with both qualitative and quantitative assessments to measure impacts on children’s physical activity, food literacy, and overall well-being. The initiative aims to develop a transferable model for similar interventions in other disadvantaged communities, guided by continuous feedback and collaborative learning among all partners involved.
Limitations
The HHAC initiative demonstrates significant strengths, particularly through its well-defined Supersetting approach, which promotes health in disadvantaged neighborhoods by engaging multiple sectors and settings. This method enhances ecological validity and addresses the complexities of real-world contexts, focusing on both institutional frameworks and vulnerable families. The initiative’s emphasis on participatory practices, informed by contextual investigations of barriers and facilitators, provides critical insights into creating safe and motivating health promotion activities. Additionally, the use of a realist evaluation methodology allows for dynamic adaptation based on emerging insights, thereby tailoring participatory approaches to meet the needs of vulnerable populations effectively.
However, the study has notable limitations. Its implementation in only two neighborhoods within Denmark restricts the generalizability of the findings to other public housing areas. The initiative’s complex and adaptive nature complicates the attribution of outcomes to specific components, a common challenge in complex systems research. Furthermore, the recruitment and sustained engagement of vulnerable families remain problematic, with participation levels fluctuating across different settings and over time. Lastly, while the quasi-experimental design with matched control groups enhances robustness, the absence of full randomization introduces potential biases. Nonetheless, the realist evaluation methodology aids in mitigating these biases by providing context and clarifying causal pathways within specific environments.