DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-024-02313-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38438843
تاريخ النشر: 2024-03-04
المؤلف: Uta Sekanina وآخرون
الموضوع الرئيسي: التعليم والتعاون بين المهن المختلفة
نظرة عامة
يتناول قسم ورقة البحث التحديات المتعلقة بالتعاون بين المهنيين في الرعاية الصحية المنزلية في ألمانيا، حيث يعتمد حوالي مليون فرد على 15,400 خدمة رعاية منزلية. يهدف مشروع interprof HOME إلى تطوير مفهوم رعاية متمركز حول الشخص من خلال نهج متعدد الخطوات. تم إجراء دراسة نوعية تضمنت مقابلات شبه منظمة مع 20 متلقياً للرعاية المنزلية و21 من الأقارب، بالإضافة إلى مجموعات تركيز مهنية تضم ممرضين وأطباء عامين ومعالجين. كشفت التحليلات عن ثلاث فئات رئيسية: تصورات التعاون بين المهنيين، وسائل الاتصال، والحواجز والميسرات.
تشير النتائج إلى أن متلقي الرعاية المنزلية وأقاربهم غالباً ما يرون أن التعاون بين المهنيين ضئيل، مع مسؤوليات كبيرة للتنسيق التنظيمي وتبادل المعلومات تقع على عاتقهم. بينما يحدث بعض التعاون خلال مهام التنسيق، فإن الاتصال المستمر وأنظمة التوثيق الرسمية تفتقر إلى الفعالية. تسلط الدراسة الضوء على هشاشة وضع الرعاية المنزلية، خاصة في الحالات المعقدة، وتقترح أن الاجتماعات المشتركة والمنسقين المعينين يمكن أن تحسن هياكل الرعاية. يُوصى بدمج أداة رقمية للتوثيق والاتصال لتعزيز استمرارية الرعاية. تؤكد الأبحاث على أهمية التدخلات المخصصة لمعالجة التصورات المختلفة بين أصحاب المصلحة وتحسين التعاون بين المهنيين، بهدف تحسين جودة الرعاية وتقليل دخول المستشفيات.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على زيادة متوسط العمر المتوقع في ألمانيا والزيادة المقابلة في عدد الأفراد الذين يحتاجون إلى رعاية، حيث يتلقى 4.1 مليون من أصل حوالي 5 ملايين رعاية منزلية، تدعمها بشكل أساسي الأقارب. إن مشاركة مختلف المهنيين في الرعاية الصحية، بما في ذلك الأطباء العامين (GPs)، والمعالجين الفيزيائيين، والمعالجين المهنيين، ومعالجي النطق، أمر بالغ الأهمية في هذا السياق. ومع ذلك، هناك نقص ملحوظ في الفهم بشأن وجهات النظر حول التعاون بين المهنيين بين هذه المجموعات، وهو أمر ضروري لتحسين جودة الرعاية في البيئات المنزلية. تعرف منظمة الصحة العالمية الممارسة التعاونية بأنها نهج شامل للرعاية الصحية يتضمن عدة مهنيين يعملون معاً مع المرضى وعائلاتهم.
تشير الأدبيات إلى تحديات كبيرة في التعاون بين المهنيين ضمن الرعاية المنزلية، بما في ذلك الأدوار غير الواضحة، وعدم كفاية تبادل المعلومات، والحواجز الهيكلية التي تعيق الاتصال الفعال. بينما غالباً ما يرى الأطباء العامون أنفسهم كمنسقين للرعاية، فإن الممرضين والمعالجين يبلّغون عن تفاعل محدود معهم، مما يؤدي إلى عدم الرضا عن عمليات الاتصال. علاوة على ذلك، بينما يعبر المرضى الذين يتلقون الرعاية المنزلية (PRHC) بشكل عام عن رضاهم، فإنهم يرون نقصاً في الاتفاقات المتماسكة بين مقدمي الرعاية الصحية. تهدف هذه الدراسة إلى سد الفجوة في البيانات المتعلقة بوجهات نظر PRHC، وأقاربهم، والمهنيين المشاركين في الرعاية الصحية المنزلية من خلال مقابلات شبه منظمة ومجموعات تركيز أجريت بين يناير ويوليو 2022. من المتوقع أن تُفيد النتائج في تطوير نموذج رعاية صحية أكثر فعالية واستدامة في ألمانيا.
الطرق
في هذه الدراسة، استخدم الباحثون نهجاً متعدد الأبعاد لتجنيد المشاركين، تحديداً المرضى الذين يتلقون الرعاية المنزلية (PRHC) وأقاربهم. تم إجراء التواصل الأولي من خلال خدمات الرعاية المنزلية المحلية والأطباء العامين (GPs)، الذين تم تحديدهم عبر السجلات المحلية ودُعوا للمشاركة من خلال رسائل تلتها مكالمات هاتفية. تم تكليف هؤلاء المهنيين بإبلاغ المشاركين المحتملين عن الدراسة والحصول على موافقة خطية لمشاركة معلومات الاتصال الخاصة بهم مع الباحثين.
بعد ذلك، اتصل الباحثون مباشرةً بـ PRHC وأقاربهم الذين وافقوا لدعوتهم للمشاركة في المقابلات. بالإضافة إلى ذلك، تم الاقتراب من المشاركين من خلال مجموعات الدعم الذاتي المدرجة على الإنترنت. بالنسبة لمناقشات مجموعات التركيز، تم دعوة مجموعة أوسع من المهنيين في الرعاية الصحية، بما في ذلك المعالجين الفيزيائيين، والمعالجين المهنيين، ومعالجي النطق، عبر رسائل ومكالمات هاتفية. قبل المشاركة، تلقى جميع الأفراد معلومات شاملة مكتوبة وشفهية حول الدراسة من باحث، مما يضمن الحصول على موافقة مستنيرة.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة حول التعاون بين المهنيين في بيئات الرعاية المنزلية عن رؤى مهمة حول تصورات وتجارب مختلف أصحاب المصلحة، بما في ذلك المرضى، والأقارب، والممرضين، والأطباء العامين (GPs)، والمهنيين في العلاج. ظهرت ثلاث فئات رئيسية من التحليل: “تصور التعاون بين المهنيين”، “وسائل الاتصال”، و”الحواجز والميسرات.” تشير النتائج إلى أن التعاون غالباً ما يُنظر إليه على أنه نادر، خاصة في حالات الرعاية الأقل تعقيداً، حيث يميل المهنيون إلى العمل بشكل مستقل ولا يعترفون بضرورة تغيير الهياكل الحالية للرعاية. يحدث الاتصال بشكل أساسي من خلال الفاكس والهاتف، والتي تُعتبر غالباً غير فعالة، ويفضي نقص أنظمة التوثيق الرسمية إلى إنشاء حلول مؤقتة من قبل بعض المشاركين. تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر على التعاون الفعال الاعتراف المتبادل بالخبرة والعلاقات الشخصية بين المهنيين، على الرغم من أن الحواجز الهيكلية مثل القيود المالية والرعاية المجزأة تعيق التعاون بشكل كبير.
تؤكد التحليلات المقارنة مع الأدبيات الموجودة هذه النتائج، مما يبرز أن التعاون بين المهنيين غالباً ما يكون غير متطور بشكل كافٍ، خاصة في الحالات الأقل تعقيداً. تتماشى الدراسة مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى أن التنسيق التنظيمي هو عادةً التفاعل الوحيد بين المهنيين، مما يمكن أن يؤدي إلى نتائج سلبية مثل تداخل المواعيد وفقدان وقت العلاج. علاوة على ذلك، فإن عدم كفاية تبادل المعلومات يشكل مخاطر على الأحداث السلبية في الرعاية، مما يبرز الحاجة إلى تحسين بروتوكولات الاتصال. تشير البيانات إلى أنه مع زيادة تعقيد الرعاية، تزداد الحاجة إلى التعاون، حيث يكون المهنيون أكثر احتمالاً للانخراط عندما تتصاعد احتياجات المرضى. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية تعزيز العلاقات بين المهنيين وتأسيس أطر اتصال موثوقة لتحسين جودة واستمرارية الرعاية في البيئات المنزلية.
المناقشة
في قسم المناقشة من ورقة البحث، يوضح المؤلفون المنهجية والنتائج المتعلقة بالتعاون بين المهنيين في بيئات الرعاية الصحية المنزلية. تم تجنيد المشاركين بشكل هادف لضمان تمثيل متنوع، بما في ذلك اختلافات في الجنس، والأعمار، والخلفيات المهنية. تم إجراء 20 مقابلة مع المرضى الذين يتلقون الرعاية المنزلية (PRHC) و21 مقابلة مع أقاربهم، بالإضافة إلى تسع مجموعات تركيز تضم ممرضين وأطباء عامين (GPs) ومعالجين. شملت جمع البيانات مقابلات شبه منظمة ومجموعات تركيز، مع التركيز على التجارب المتعلقة بالتعاون بين المهنيين، والرعاية المتمركزة حول الشخص، وتأثير جائحة COVID-19 على تقديم الرعاية الصحية.
كشفت التحليلات عن رؤى مهمة حول تصور التعاون بين مختلف أصحاب المصلحة. أبلغ العديد من PRHC وأقاربهم عن تعاون بين المهنيين ضئيل، وغالباً ما يشعرون بالانفصال عن عملية الرعاية الصحية. في المقابل، أظهر المهنيون فهماً أكثر دقة للتعاون، معترفين بضرورة الاتصال الفعال والتنسيق. تم ملاحظة تحديات في التنسيق التنظيمي، خاصة بين الممرضين والمعالجين، مما أدى إلى تضارب في الجداول الزمنية وعدم الكفاءة. سلطت الدراسة الضوء على دور PRHC وأقاربهم كوسطاء للمعلومات، غالباً ما يتحملون عبء الاتصال بين المهنيين. بشكل عام، تؤكد النتائج على الحاجة إلى تحسين التعاون بين المهنيين لتعزيز جودة الرعاية الصحية المنزلية، مما يبرز أهمية الاتصال المباشر والعلاقات الشخصية بين مقدمي الرعاية الصحية.
القيود
تقدم الدراسة عدة نقاط قوة، لا سيما عينة متنوعة تشمل مجموعات مختلفة، بما في ذلك المرضى الذين يتلقون الرعاية المنزلية الأساسية (PRHC)، والأقارب، والممرضين، والأطباء العامين (GPs)، والمعالجين. يسمح هذا التنوع بإجراء فحص شامل للتعاون بين المهنيين في الرعاية الصحية المنزلية في ألمانيا، وهو منظور لم يتم نشره سابقاً. بالإضافة إلى ذلك، ساهمت الخلفيات المهنية المتنوعة لفريق البحث في تحليل دقيق للبيانات، مما عزز عمق النتائج. يدعم التدريب الدقيق في التجنيد، والموافقة المستنيرة، وجمع البيانات، والاعتبارات الأخلاقية مصداقية الدراسة.
ومع ذلك، لا تخلو الأبحاث من القيود. يوجد تحيز محتمل في الاختيار بسبب الاعتماد على المقابلات الهاتفية مع PRHC، مما قد يؤثر على مشاركة الأفراد ذوي القدرات البدنية والعقلية المتنوعة. لم تميز الدراسة بين الأقارب الذين يعيشون بالقرب والأقارب الذين يعيشون بعيداً، مما كان يمكن أن يوفر رؤى أكثر تفصيلاً حول التعاون المدرك. علاوة على ذلك، حدث جمع البيانات خلال جائحة Covid-19، باستخدام المقابلات الهاتفية ومؤتمرات الفيديو، مما قد يقلل من الجوانب الشخصية التي عادة ما تكون موجودة في الأبحاث النوعية. على الرغم من هذه التحديات، تشير الدراسات السابقة إلى أن جودة البيانات التي تم الحصول عليها من خلال تنسيقات الهاتف والفيديو يمكن أن تكون قابلة للمقارنة مع التفاعلات الشخصية. أخيراً، قد تكون النتائج ذات تطبيق محدود على بيئات الرعاية الصحية الأخرى، مثل دور رعاية المسنين، أو في السياقات الدولية، نظراً للطبيعة المحددة لبيئة الرعاية المنزلية في ألمانيا.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-024-02313-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38438843
Publication Date: 2024-03-04
Author(s): Uta Sekanina et al.
Primary Topic: Interprofessional Education and Collaboration
Overview
The research paper section discusses the challenges of interprofessional collaboration in home healthcare in Germany, where approximately one million individuals rely on 15,400 home care services. The project interprof HOME aims to develop a person-centered care concept through a multistep approach. A qualitative study was conducted involving semi-structured interviews with 20 home care recipients and 21 relatives, alongside monoprofessional focus groups comprising nurses, general practitioners, and therapists. The analysis revealed three main categories: perceptions of interprofessional collaboration, means of communication, and barriers and facilitators.
Findings indicate that home care recipients and their relatives often perceive minimal interprofessional collaboration, with significant organizational coordination and information exchange responsibilities falling on them. While some collaboration occurs during coordination tasks, consistent communication and formal documentation systems are lacking. The study highlights the fragility of the home care situation, particularly in complex cases, and suggests that joint meetings and designated coordinators could improve care structures. The integration of a digital tool for documentation and communication is recommended to enhance continuity of care. The research underscores the importance of tailored interventions to address the differing perceptions among stakeholders and improve interprofessional collaboration, ultimately aiming to optimize the quality of care and reduce hospital admissions.
Introduction
The introduction highlights the increasing life expectancy in Germany and the corresponding rise in the number of individuals requiring care, with 4.1 million of nearly 5 million receiving home care, primarily supported by relatives. The involvement of various healthcare professionals, including general practitioners (GPs), physiotherapists, occupational therapists, and speech therapists, is crucial in this context. However, there is a notable lack of understanding regarding the perspectives on interprofessional collaboration among these groups, which is essential for improving care quality in home settings. The World Health Organization defines collaborative practice as a comprehensive approach to healthcare that involves multiple professionals working together with patients and their families.
The literature indicates significant challenges in interprofessional collaboration within home care, including unclear roles, inadequate information sharing, and structural barriers that hinder effective communication. While GPs often view themselves as care coordinators, nurses and therapists report limited interaction with them, leading to dissatisfaction with communication processes. Furthermore, while patients receiving home care (PRHC) generally express satisfaction, they perceive a lack of cohesive agreements among healthcare providers. This study aims to fill the gap in data regarding the perspectives of PRHC, their relatives, and professionals involved in home healthcare through semi-structured interviews and focus groups conducted between January and July 2022. The findings are expected to inform the development of a more effective and sustainable healthcare model in Germany.
Methods
In this study, the researchers employed a multi-faceted approach to recruit participants, specifically patients receiving home care (PRHC) and their relatives. Initial outreach was conducted through local home care services and general practitioners (GPs), who were identified via local registers and invited to participate through letters followed by phone calls. These professionals were tasked with informing potential participants about the study and obtaining written consent to share their contact information with the researchers.
Subsequently, the researchers directly contacted consenting PRHC and relatives to invite them to participate in interviews. Additionally, participants were approached through internet-listed self-help groups. For focus group discussions, a broader range of healthcare professionals, including physiotherapists, occupational therapists, and speech therapists, were also invited via letters and phone calls. Prior to participation, all individuals received comprehensive written and oral information about the study from a researcher, ensuring informed consent was obtained.
Results
The results of the study on interprofessional collaboration in home care settings reveal significant insights into the perceptions and experiences of various stakeholders, including patients, relatives, nurses, general practitioners (GPs), and therapy professionals. Three primary categories emerged from the analysis: “perception of interprofessional collaboration,” “means of communication,” and “barriers and facilitators.” The findings indicate that collaboration is often perceived as rare, particularly in less complex care situations, where professionals tend to work independently and do not recognize the necessity for change in existing care structures. Communication primarily occurs through fax and phone, which are frequently viewed as inefficient, and the lack of formal documentation systems leads to the creation of ad hoc solutions by some participants. Key factors influencing effective collaboration include mutual recognition of expertise and personal relationships among professionals, although structural barriers such as financial constraints and fragmented care significantly hinder collaboration.
Comparative analysis with existing literature corroborates these findings, highlighting that interprofessional collaboration is often insufficiently developed, particularly in less complex cases. The study aligns with previous research indicating that organizational coordination is typically the only interaction between professionals, which can lead to negative outcomes such as overlapping appointments and loss of therapy time. Furthermore, inadequate information sharing poses risks for adverse events in care, emphasizing the need for improved communication protocols. The data suggest that as care complexity increases, so does the necessity for collaboration, with professionals more likely to engage when patient needs escalate. Overall, the study underscores the importance of fostering interprofessional relationships and establishing reliable communication frameworks to enhance the quality and continuity of care in home settings.
Discussion
In the discussion section of the research paper, the authors detail the methodology and findings regarding interprofessional collaboration in home healthcare settings. Participants were purposefully recruited to ensure a diverse representation, including varying genders, ages, and professional backgrounds. A total of 20 interviews with patients receiving home care (PRHC) and 21 interviews with their relatives were conducted, alongside nine focus groups comprising nurses, general practitioners (GPs), and therapists. The data collection involved semi-structured interviews and focus groups, focusing on experiences with interprofessional cooperation, person-centered care, and the impact of the COVID-19 pandemic on healthcare delivery.
The analysis revealed significant insights into the perception of collaboration among different stakeholders. Many PRHC and their relatives reported minimal interprofessional collaboration, often feeling disconnected from the healthcare process. In contrast, professionals exhibited a more nuanced understanding of collaboration, recognizing the necessity of effective communication and coordination. Challenges were noted in organizational coordination, particularly between nurses and therapists, leading to scheduling conflicts and inefficiencies. The study highlighted the role of PRHC and relatives as mediators of information, often bearing the burden of communication between professionals. Overall, the findings underscore the need for improved interprofessional collaboration to enhance the quality of home healthcare, emphasizing the importance of direct communication and personal relationships among healthcare providers.
Limitations
The study presents several strengths, notably its diverse sample encompassing various groups, including patients receiving primary home care (PRHC), relatives, nurses, general practitioners (GPs), and therapists. This heterogeneity allows for a comprehensive examination of interprofessional collaboration in home healthcare in Germany, a perspective that has not been previously published. Additionally, the varied professional backgrounds of the research team contributed to a nuanced analysis of the data, enhancing the depth of the findings. Rigorous training in recruitment, informed consent, data collection, and ethical considerations further supports the study’s credibility.
However, the research is not without limitations. A potential selection bias exists due to the reliance on telephone interviews with PRHC, which may have affected the participation of individuals with varying physical and mental capabilities. The study did not differentiate between relatives living nearby and those at a distance, which could have provided more detailed insights into perceived collaboration. Furthermore, data collection occurred during the Covid-19 pandemic, utilizing phone interviews and video conferences, which may have diminished the interpersonal aspects typically inherent in qualitative research. Despite these challenges, previous studies indicate that the quality of data obtained through phone and video formats can be comparable to in-person interactions. Lastly, the findings may have limited applicability to other healthcare settings, such as nursing homes, or to international contexts, given the specific nature of the German home care environment.