DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0327506
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40857308
تاريخ النشر: 2025-08-26
المؤلف: Nihad Bsharat وآخرون
الموضوع الرئيسي: تعليم التمريض والإدارة
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة ديناميات بيئات التعلم السريرية (CLEs) في البيئات المتأثرة بالصراع، مع التركيز بشكل خاص على طلاب التمريض في جامعات الضفة الغربية، فلسطين. باستخدام مقياس بيئة التعلم السريري، والإشراف، ومعلم التمريض (CLES+T)، تكشف الأبحاث أن تجارب التعلم السريري للطلاب تتأثر بشكل كبير بنوع المنشأة الصحية، حيث تسجل المستشفيات الحكومية درجات رضا أعلى (M = 3.92 ± 0.91) مقارنة بالمستشفيات الخاصة (M = 3.59 ± 1.06، p = 0.032). كما لوحظت اختلافات عبر الأقسام السريرية، حيث تم تقييم أقسام العظام بأعلى تصنيف وأقسام الأطفال بأدنى تصنيف (F[6,299]=2.56، p = 0.019). حدد التحليل النوعي أربعة مواضيع رئيسية: تصورات الطلاب حول تجاربهم السريرية، الميسرات مثل خبرة المعلم، الحواجز بما في ذلك قيود الحركة ونقص الموارد، واستراتيجيات التحسين مثل توسيع التعرض السريري.
تؤكد النتائج على أهمية البيئات التعليمية الإيجابية والعلاقات الإشرافية الداعمة في تعزيز تعلم طلاب التمريض السريري وسط التحديات النظامية. يمكن أن تخفف هذه العوامل البشرية من الآثار السلبية لعدم الاستقرار الجيوسياسي، مما يشير إلى أن المرونة التعليمية في المناطق المتأثرة بالصراع تتطلب تدخلات مستهدفة في تطوير الك faculty واستراتيجيات التعليم السريري. تدعو الدراسة إلى سياسات تعالج الاحتياجات التحتية فحسب، بل أيضًا الأبعاد العلائقية والثقافية للتعلم، والتي تؤثر بشكل كبير على نتائج الطلاب. يُشجع على إجراء أبحاث مستقبلية لاستكشاف النتائج الطولية في تعليم التمريض وترجمة التعلم السريري إلى أداء تمريضي عملي ضمن أنظمة الرعاية الصحية الهشة، مما يسهم في استدامة القوى العاملة الصحية في المناطق المتأثرة بالأزمات.
مقدمة
تؤكد مقدمة هذه الورقة البحثية على الدور الحاسم لبيئات التعلم السريرية (CLEs) في تعليم التمريض، لا سيما في تسهيل الانتقال من المعرفة النظرية إلى المهارات العملية. تسلط الضوء على كيفية تأثير عناصر مثل الجو التربوي، والعلاقات الإشرافية، والدعم التنظيمي بشكل كبير على تجارب التعلم السريري لطلاب التمريض، وثقتهم، واستعدادهم لرعاية المرضى. على الرغم من الأبحاث الواسعة في السياقات المستقرة، هناك فجوة ملحوظة في فهم CLEs ضمن المناطق المتأثرة بالصراع، وخاصة في فلسطين، حيث يقدم عدم الاستقرار الجيوسياسي تحديات فريدة لتعليم التمريض.
تهدف الدراسة إلى معالجة ثلاثة أسئلة بحثية رئيسية تتعلق بتأثير مكونات CLE على تجارب طلاب التمريض، والحواجز المتعلقة بالصراع التي يواجهونها، والاستراتيجيات التكيفية التي يستخدمها الطلاب والمعلمون للحفاظ على جودة التعليم. باستخدام نسخة عربية موثوقة من مقياس بيئة التعلم السريري، والإشراف، ومعلم التمريض (CLES+T)، تسعى هذه الأبحاث لتقديم رؤى حول تعزيز المرونة التعليمية في برامج التمريض تحت ظروف صعبة. من المتوقع أن تسهم النتائج في الأدبيات المحدودة حول تعليم التمريض في مناطق الصراع وتقدم توصيات قائمة على الأدلة قابلة للتطبيق في سياقات مماثلة عالميًا، مما يعزز السياسة، وتخطيط المناهج، وتطوير الك faculty في تعليم التمريض.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميمًا مختلطًا متقاربًا، يجمع بين البيانات الكمية من 306 طلاب تمريض عبر أنواع مختلفة من الجامعات (حكومية، عامة، وخاصة) مع رؤى نوعية مستمدة من 14 مقابلة متعمقة. استخدمت الأبحاث مقياس CLES+T العربي المعتمد، الذي تم تكييفه ثقافيًا للسياق الفلسطيني، لتقييم خمسة أبعاد من بيئة التعلم السريري (CLE).
لتحليل البيانات الكمية، تم تطبيق طرق مثل ANOVA، والارتباط، والانحدار المتعدد الهرمي، مع إجراء فحوصات أولية تؤكد الافتراضات اللازمة للاختبارات المعلمية، بما في ذلك الطبيعية، والتعدد الخطي، والتجانس. تم تحليل البيانات النوعية باستخدام تحليل المحتوى الاستقرائي، مع إجراء ترميز مزدوج من قبل باحثين مستقلين لتعزيز الموثوقية وضمان قوة النتائج.
النتائج
تشير نتائج الدراسة إلى وجود ارتباط قوي بين أبعاد بيئة التعلم السريري (CLE) وتجارب التعلم السريري للطلاب، مع معامل ارتباط قدره $r = 0.758$ (p < 0.001). تشمل المتنبئات المهمة لهذه التجارب الجو التربوي ($\beta = 0.365$، p < 0.001) والعلاقات الإشرافية ($\beta = 0.264$، p = 0.001)، والتي معًا تفسر 59% من التباين في تصورات الطلاب (R² = 0.59). من بين أبعاد CLE التي تم تقييمها بواسطة مقياس CLES+T، حصلت العلاقات الإشرافية على أعلى تصنيف (M = 3.78، SD = 1.02)، بينما تم تقييم أسلوب قيادة مدير القسم بأدنى تصنيف (M = 3.24، SD = 1.15). كان متوسط الدرجة العامة لمقياس CLES+T هو 3.52 (SD = 0.97)، مما يعكس تصورات معتدلة إلى عالية عن بيئة التعلم السريري. كشفت النتائج النوعية من تحليل المحتوى الاستقرائي عن أربعة مواضيع رئيسية، لا سيما تصورات الطلاب حول التجارب السريرية، والتي سلطت الضوء على التحديات والمكافآت المرتبطة بالتدريب السريري. أشار العديد من الطلاب إلى وجود تناقض بين المعرفة النظرية المكتسبة في الفصول الدراسية والواقع العملي الذي يواجهونه في البيئات السريرية، مؤكدين أن التفاعلات الحقيقية مع المرضى كانت الجانب الأكثر قيمة في تعلمهم. تم تقديم تكامل النتائج الكمية والنوعية بشكل فعال في جدول عرض مشترك، يوضح كيف أكملت المواضيع النوعية وفسرت النتائج الكمية، مما يعزز الشفافية المنهجية وفقًا لإرشادات البحث المختلط.
المناقشة
تستكشف قسم المناقشة في هذه الدراسة المختلطة بيئات التعلم السريري (CLEs) وتجارب طلاب التمريض في الضفة الغربية، كاشفة عن رؤى مهمة حول كيفية تفاعل العوامل التربوية والإشرافية مع الحواجز السياقية في بيئة متأثرة بالصراع. وجدت الدراسة ارتباطًا قويًا (r = 0.758) بين أبعاد مقياس بيئة التعلم السريري، والإشراف، ومعلم التمريض (CLES+T) وتجارب التعلم السريري للطلاب، حيث تم تحديد الجو التربوي والعلاقات الإشرافية كأهم المتنبئات، مما يفسر معًا 59% من التباين في تجارب التعلم. يبرز هذا أهمية الدعم بين الأفراد في تعزيز النتائج التعليمية، لا سيما في منطقة حيث تقتصر الموارد وقيود الحركة.
تشير النتائج أيضًا إلى أن المستشفيات الحكومية تم تقييمها بشكل إيجابي أكثر من المؤسسات الخاصة، مما يوحي بأن الثقافة التنظيمية ونية التعليم قد تلعب دورًا أكثر أهمية في جودة التعلم المدركة من الموارد المادية. كشفت الرؤى النوعية أن الطلاب يواجهون حواجز مثل تكليفات المهام غير التعليمية وقيود الحركة، مما يعيق قدرتهم على الانخراط في تعلم ذي مغزى. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى بروتوكولات تعليم سريري موحدة، وتدريب مخصص للمعلمين السريريين، وتقويم أكاديمي مرن للتخفيف من هذه التحديات. تشمل التوصيات للبحوث المستقبلية دراسات طولية لتقييم تأثير الصراع على النتائج التعليمية واستكشاف نماذج تعليمية مبتكرة تتكيف مع القيود المحلية، مما يبرز ضرورة معالجة الأبعاد العلائقية والتحتية لتعزيز المرونة التعليمية في المناطق المتأثرة بالصراع.
القيود
تسلط قيود الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على صلاحية وعمومية النتائج. يحد التصميم العرضي من القدرة على استنتاج استنتاجات سببية بشأن العلاقات بين عوامل بيئة التعلم السريري (CLE) ونتائج التعلم. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تحيز في التقارير الذاتية قد أثر على البيانات، حيث قد يكون الطلاب قد قدموا استجابات مرغوبة اجتماعيًا بشأن تجاربهم التعليمية. يحد التمثيل المنخفض لطلاب الجامعات الحكومية (5.6%) من قوة المقارنات عبر أنواع المؤسسات المختلفة، وقد تنشأ تحيزات اختيار محتملة من الاختلافات بين المشاركين وغير المشاركين. علاوة على ذلك، يثير سياق الدراسة – الذي تم إجراؤه خلال فترة مستقرة في الضفة الغربية – تساؤلات حول قابلية تطبيق النتائج خلال أوقات الصراع أو القيود المتزايدة. قد يحد أيضًا أسلوب العينة المريحة، على الرغم من أنه تم تقسيمه حسب نوع الجامعة، من عمومية النتائج على السكان الأوسع من طلاب التمريض في فلسطين.
على الرغم من هذه القيود، تحدد الدراسة استراتيجيات قابلة للتنفيذ لتعزيز التعليم السريري ونتائج التعلم. يظهر تطوير الك faculty الذي يركز على طرق التدريس الحساسة للسياق كأحد التوصيات الرئيسية، حيث كان هو أقوى متنبئ بالتعلم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي إنشاء برامج توجيه رسمية إلى تحسين العلاقات الإشرافية وتعزيز الثقة بين الطلاب. تقترح استراتيجيات تعليمية مبتكرة، مثل وحدات المحاكاة المتنقلة والتعلم القائم على الحالات الافتراضية غير المتزامنة، لمعالجة التحديات اللوجستية، لا سيما في المناطق المتأثرة بالصراع، حيث يمكن أن تكمل المحاكاة التعرض السريري بشكل فعال.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0327506
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40857308
Publication Date: 2025-08-26
Author(s): Nihad Bsharat et al.
Primary Topic: Nursing education and management
Overview
This study investigates the dynamics of Clinical Learning Environments (CLEs) in conflict-affected settings, specifically focusing on nursing students in West Bank universities, Palestine. Utilizing the Clinical Learning Environment, Supervision and Nurse Teacher (CLES+T) scale, the research reveals that students’ clinical learning experiences are significantly influenced by the type of healthcare facility, with governmental hospitals yielding higher satisfaction scores (M = 3.92 ± 0.91) compared to private ones (M = 3.59 ± 1.06, p = 0.032). Differences across clinical wards were also noted, with orthopedic wards rated highest and pediatric wards lowest (F[6,299]=2.56, p = 0.019). Qualitative analysis identified four key themes: students’ perceptions of their clinical experiences, facilitators such as instructor expertise, barriers including movement restrictions and resource limitations, and strategies for improvement like expanding clinical exposure.
The findings underscore the importance of positive pedagogical environments and supportive supervisory relationships in enhancing nursing students’ clinical learning amidst systemic challenges. These human factors can mitigate the adverse effects of geopolitical instability, suggesting that educational resilience in conflict-affected regions requires targeted interventions in faculty development and clinical teaching strategies. The study advocates for policies that address not only infrastructural needs but also the relational and cultural dimensions of learning, which significantly impact student outcomes. Future research is encouraged to explore longitudinal outcomes in nursing education and the translation of clinical learning into practical nursing performance within fragile healthcare systems, contributing to the sustainability of the health workforce in crisis-affected areas.
Introduction
The introduction of this research paper emphasizes the critical role of Clinical Learning Environments (CLEs) in nursing education, particularly in facilitating the transition from theoretical knowledge to practical skills. It highlights how elements such as pedagogical atmosphere, supervisory relationships, and organizational support significantly impact nursing students’ clinical learning experiences, confidence, and readiness for patient-centered care. Despite extensive research in stable contexts, there is a notable gap in understanding CLEs within conflict-affected regions, specifically in Palestine, where geopolitical instability presents unique challenges to nursing education.
The study aims to address three key research questions regarding the influence of CLE components on nursing students’ experiences, the conflict-related barriers they face, and the adaptive strategies employed by students and educators to maintain educational quality. Utilizing a validated Arabic version of the Clinical Learning Environment, Supervision and Nurse Teacher (CLES+T) scale, this research seeks to provide insights into fostering educational resilience in nursing programs under adverse conditions. The findings are expected to contribute to the limited literature on nursing education in conflict zones and offer evidence-based recommendations applicable to similar contexts globally, thereby enhancing policy, curriculum planning, and faculty development in nursing education.
Methods
The study employed a convergent mixed-methods design, combining quantitative data from 306 nursing students across various university types (governmental, public, and private) with qualitative insights derived from 14 in-depth interviews. The research utilized the validated Arabic CLES+T scale, which was culturally adapted for the Palestinian context, to evaluate five dimensions of the Clinical Learning Environment (CLE).
For the quantitative analysis, methods such as ANOVA, correlation, and hierarchical multiple regression were applied, with preliminary checks confirming the assumptions necessary for parametric tests, including normality, multicollinearity, and homoscedasticity. The qualitative data were analyzed using inductive content analysis, with dual coding performed by two independent researchers to enhance reliability and ensure the robustness of the findings.
Results
The results of the study indicate a strong correlation between the dimensions of the Clinical Learning Environment (CLE) and students’ clinical learning experiences, with a correlation coefficient of $r = 0.758$ (p < 0.001). Significant predictors of these experiences included the pedagogical atmosphere ($\beta = 0.365$, p < 0.001) and supervisory relationships ($\beta = 0.264$, p = 0.001), which together accounted for 59% of the variance in students' perceptions (R² = 0.59). Among the CLE dimensions assessed by the CLES+T scale, supervisory relationships received the highest rating (M = 3.78, SD = 1.02), while the leadership style of the ward manager was rated the lowest (M = 3.24, SD = 1.15). The overall mean score for the CLES+T was 3.52 (SD = 0.97), reflecting moderate-to-high perceptions of the clinical learning environment. Qualitative findings from the inductive content analysis revealed four key themes, notably the students' perceptions of clinical experiences, which highlighted the challenges and rewards of clinical placements. Many students noted a dissonance between theoretical knowledge acquired in classrooms and the practical realities faced in clinical settings, emphasizing that real-life patient interactions were the most valuable aspect of their learning. The integration of quantitative and qualitative findings was effectively presented in a joint display table, illustrating how qualitative themes complemented and explained the quantitative results, thereby enhancing methodological transparency as per mixed-methods research guidelines.
Discussion
The discussion section of this mixed-methods study investigates the clinical learning environments (CLEs) and experiences of nursing students in the West Bank, revealing significant insights into how pedagogical and supervisory factors interact with contextual barriers in a conflict-affected setting. The study found a strong correlation (r = 0.758) between dimensions of the Clinical Learning Environment, Supervision, and Nurse Teacher (CLES+T) scale and students’ clinical learning experiences, with the pedagogical atmosphere and supervisory relationships identified as the most significant predictors, together explaining 59% of the variance in learning experiences. This highlights the importance of interpersonal supports in enhancing educational outcomes, particularly in a region where resource limitations and mobility restrictions are prevalent.
The findings also indicate that governmental hospitals were rated more positively than private institutions, suggesting that organizational culture and instructional intent may play a more critical role in perceived learning quality than material resources. Qualitative insights revealed that students face barriers such as non-educational task assignments and movement restrictions, which hinder their ability to engage in meaningful learning. The study emphasizes the need for standardized clinical education protocols, dedicated training for clinical instructors, and flexible academic calendars to mitigate these challenges. Recommendations for future research include longitudinal studies to assess the impact of conflict on educational outcomes and the exploration of innovative teaching models that adapt to local constraints, underscoring the necessity of addressing both relational and infrastructural dimensions to foster educational resilience in conflict-affected regions.
Limitations
The limitations of the study highlight several critical factors that may affect the validity and generalizability of the findings. The cross-sectional design restricts the ability to draw causal conclusions regarding the relationships between clinical learning environment (CLE) factors and learning outcomes. Additionally, self-report bias may have skewed the data, as students could have provided socially desirable responses regarding their learning experiences. The low representation of governmental university students (5.6%) limits the robustness of comparisons across different institutional types, and potential selection bias may arise from differences between participants and non-participants. Furthermore, the study’s context—conducted during a stable period in the West Bank—raises questions about the applicability of the results during times of conflict or heightened restrictions. The convenience sampling method, despite being stratified by university type, may also restrict the findings’ generalizability to the wider population of nursing students in Palestine.
Despite these limitations, the study identifies actionable strategies to enhance clinical instruction and learning outcomes. Faculty development focused on context-sensitive teaching methods emerges as a key recommendation, as it was the strongest predictor of learning. Additionally, establishing formal mentorship programs could improve supervisory relationships and foster trust among students. Innovative educational strategies, such as mobile simulation units and asynchronous virtual case-based learning, are proposed to address logistical challenges, particularly in conflict-affected regions, where simulation can effectively supplement clinical exposure.