DOI: https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2024.105032
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38460274
تاريخ النشر: 2024-03-04
المؤلف: Gianluca Catania وآخرون
الموضوع الرئيسي: رعاية المسنين ودور التمريض
نظرة عامة
تبحث الدراسة في تأثير نسب الممرضين إلى المرضى ونية الممرضين في المغادرة على وفيات المرضى داخل المستشفيات في إيطاليا. باستخدام تصميم دراسة وصفية وانحدارية متعددة المراكز، شملت التحليلات بيانات سريرية من 15 مستشفى، تضم 1,046 ممرضًا و37,494 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا أو أكثر مع إقامة لا تقل عن يومين في أجنحة الجراحة. أظهرت النتائج أن زيادة بنسبة 10% في نية الممرضين في المغادرة تتوافق مع زيادة بنسبة 14% في وفيات المرضى الداخليين (نسبة الأرجحية 1.14؛ 95% CI: 1.02-1.27)، بينما كانت الزيادة بمقدار وحدة واحدة في عبء العمل بين الممرضين والمرضى مرتبطة بزيادة بنسبة 3.4% في الوفيات (نسبة الأرجحية 1.03؛ 95% CI: 1.00-1.06). هذه الدراسة ملحوظة لأنها الأولى التي تؤسس رابطًا مهمًا بين نية الممرضين في المغادرة ووفيات المرضى.
تؤكد الاستنتاجات على الحاجة الملحة لأنظمة الرعاية الصحية في إيطاليا لتبني سياسات تعزز الاحتفاظ بالممرضين ورفاههم، حيث أن معدل الدوران العالي يزيد من عبء العمل على الممرضين ويؤثر سلبًا على نتائج المرضى. تشمل التوصيات تنفيذ سياسات مستندة إلى الأدلة لتحسين أجور الممرضين، وظروف العمل، ورضاهم العام عن العمل. تدعو الدراسة إلى زيادة تخصيص الموارد والدعم لرعاية التمريض، بهدف تحسين جودة الرعاية المقدمة للمرضى ورفاهية الممرضين، مما يعزز بيئة رعاية صحية أكثر أمانًا.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التأثير الكبير لبيئات عمل التمريض وأعباء العمل بين الممرضين والمرضى على نتائج المرضى. أظهرت دراسات سابقة، بما في ذلك تحليل تلوي عام 2007، وجود علاقة بين مستويات التوظيف المناسبة وانخفاض معدلات وفيات المرضى الداخليين. أشار تقرير المفوضية الأوروبية لعام 2008 إلى أن 8% إلى 12% من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في الاتحاد الأوروبي واجهوا أحداثًا سلبية تتعلق بسلامة الرعاية، مما يبرز الدور الحاسم للممرضين في مراقبة المرضى. تشير الأدلة إلى أن زيادة نسب الممرضين إلى المرضى تؤثر سلبًا على جودة الرعاية، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الوفيات وعواقب سلبية على طاقم التمريض، مثل الإرهاق وعدم الرضا عن العمل.
علاوة على ذلك، أشار تحليل تلوي عام 2018 إلى أن نسب الممرضين إلى المرضى الضعيفة ترتبط بنتائج سلبية للممرضين، بما في ذلك زيادة الإرهاق وانخفاض الرضا عن العمل، مما يؤثر بدوره على جودة الرعاية الصحية وسلامة المرضى. من الجدير بالذكر أن بيئات العمل الأفضل كانت مرتبطة بزيادة بنسبة 16% في رضا المرضى وانخفاض بنسبة 8% في الأحداث السلبية أو الوفيات. على الرغم من هذه النتائج، لا تزال العلاقة بين نية الممرضين في المغادرة ووفيات المرضى الداخليين خلال 30 يومًا غير مستكشفة. تهدف هذه الدراسة إلى سد تلك الفجوة من خلال فحص تأثيرات نية الممرضين في المغادرة وعبء العمل بين الممرضين والمرضى على وفيات المرضى في إيطاليا، مسترشدين بإطار عمل أيكن النظري، الذي يربط التغيرات في نتائج الممرضين والمرضى بعوامل مثل كفاية الموارد واستقلالية الممرضين.
طرق البحث
يستعرض قسم “طرق البحث” التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث تم استخدام طرق إحصائية لتحليل البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة التجارب المضبوطة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج المعنية.
شملت جمع البيانات مقاييس نوعية وكمية، مما يضمن فهمًا شاملاً للظواهر قيد التحقيق. تم تطبيق التحليلات الإحصائية، مثل نماذج الانحدار واختبار الفرضيات، لتقييم دلالة النتائج. يبرز القسم صرامة المنهجيات المستخدمة، مشددًا على ملاءمتها لمعالجة أسئلة البحث المطروحة في الدراسة.
النتائج
في هذه الدراسة، كان متوسط عمر المرضى 70.7 عامًا (± 11.18)، مع إقامة متوسطة في المستشفى تبلغ 5 أيام (IQR 8). توفي ما مجموعه 348 مريضًا (0.93%) خلال 30 يومًا من القبول، حيث تم إدخال الغالبية إلى أجنحة عامة (38.4%) أو عظام (33.64%). من الجدير بالذكر أن أكثر من نصف المرضى (58.53%) لم يكن لديهم حالات مرضية مصاحبة. من بين 1,814 ممرضًا تمت دعوتهم، استجاب 1,518 (84%)، مع التركيز على تحليل 1,046 ممرضًا في الجراحة. أظهرت البيانات الديموغرافية أن 84% من الممرضين كانوا إناثًا، بمتوسط عمر 41.9 عامًا (± 8.7)، و45% يحملون درجة بكاليوس في التمريض أو أعلى. في المتوسط، كان كل ممرض يدير 17 مريضًا (± 8.83) خلال نوبته الأخيرة.
كشفت النتائج عن مستويات مقلقة من الإرهاق العاطفي، حيث أفاد 36% من الممرضين بوجود إرهاق عاطفي مرتفع (درجة >27) ومتوسط درجة 22.9 (± 12.16). تم الإبلاغ عن عدم الرضا عن العمل من قبل 36% من الممرضين، وأعرب 30% عن نيتهم في مغادرة وظائفهم. علاوة على ذلك، قيم 67% من المستجيبين سلامة المرضى على أنها منخفضة أو سيئة، بينما وصف 35% جودة رعاية المرضى بأنها عادلة إلى منخفضة. أشار التحليل إلى وجود ارتباط قوي بين عبء العمل، ونية المغادرة، ودرجة PES-NWI المركبة مع وفيات المرضى، مما يبرز مجالات حرجة للتحسين في كل من رفاهية الممرضين ونتائج المرضى.
المناقشة
تمثل دراسة RN4CAST@IT تحقيقًا رائدًا في إيطاليا، تربط نتائج الممرضين – مثل الإرهاق ونية المغادرة – بمعدلات وفيات المرضى خلال 30 يومًا من دخول المستشفى. استخدمت التحليلات بيانات شاملة من 25 مستشفى عامًا، تشمل 37,494 مريضًا و1,046 ممرضًا، لاستكشاف كيفية ارتباط عوامل مختلفة تتعلق بالممرضين، بما في ذلك مستويات التوظيف، وعبء العمل، والخلفية التعليمية، بنتائج المرضى. من الجدير بالذكر أن الدراسة وجدت أن زيادة نية الممرضين في المغادرة بنسبة 10% زادت بشكل كبير من احتمال وفيات المرضى الداخليين بنسبة 14%. بالإضافة إلى ذلك، كانت أعباء العمل الأعلى بين الممرضين مرتبطة بزيادة بنسبة 3.4% في خطر الوفاة لكل مريض إضافي يتم تعيينه لممرض.
تؤكد النتائج على التأثير الحاسم لبيئة عمل التمريض على سلامة المرضى، مما يشير إلى أن تحسين الظروف للممرضين يمكن أن يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى. تسلط الدراسة الضوء على الحاجة الملحة لسياسات الرعاية الصحية التي تعالج الاحتفاظ بالممرضين وإدارة عبء العمل، خاصة في ضوء نقص الممرضين المستمر في إيطاليا الذي تفاقم بسبب القيود الاقتصادية. تدعو النتائج إلى استثمارات استراتيجية في قوة العمل التمريضية، خاصة في سياق خطة التعافي من الجيل القادم للاتحاد الأوروبي، لتحسين جودة الرعاية وتقليل معدلات الوفيات بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى. بشكل عام، تؤكد دراسة RN4CAST@IT على أهمية تعزيز بيئة عمل داعمة للممرضين كوسيلة لتحسين تقديم الرعاية الصحية وسلامة المرضى.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود تنبع أساسًا من تصميمها العرضي، مما يحد من القدرة على استنتاج العلاقات السببية بين نية المغادرة، وعبء العمل، ووفيات المرضى. كانت مجموعة البيانات المستخدمة مقصورة على سجلات دخول المستشفى من منطقتين فقط من أصل عشرين منطقة في إيطاليا، التي تم جمعها في عام 2015، مما قد لا يمثل بشكل كافٍ المشهد الصحي الإيطالي الأوسع. تتفاقم هذه القيود من حقيقة أن المستشفيات المدرجة لم تظهر تباينًا كبيرًا كأثر عشوائي في النموذج النهائي، مما يشير إلى أن مجموعة بيانات أكثر تنوعًا تشمل مناطق إضافية يمكن أن تعزز قابلية تعميم النتائج.
علاوة على ذلك، كانت نطاق الدراسة محدودًا من خلال تضمين عدد قليل من المستشفيات والهياكل الفرعية المجمعة، مما قد يحجب التباين بين المستشفيات ويقلل من الفروقات القابلة للملاحظة. قد لا تشمل التعديلات السريرية التي تم إجراؤها في النموذج جميع المحددات ذات الصلة بمخاطر وفيات المرضى، مما قد يؤثر على تقييم العوامل المختلفة المؤثرة على الوفيات. بالإضافة إلى ذلك، اعتمد تحديد الأمراض المزمنة على طريقة موثوقة استخدمت سنة واحدة فقط من بيانات دخول المستشفى، مما قد لا يعكس بشكل كامل تعقيد حالات المرضى. أخيرًا، تم تجميع مؤشرات الممرضين على مستوى القسم، مع توفر البيانات فقط لـ 43 من أصل 120 زوجًا من المستشفى والقسم، مما يحد من التحليل بشكل أكبر.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2024.105032
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38460274
Publication Date: 2024-03-04
Author(s): Gianluca Catania et al.
Primary Topic: Geriatric Care and Nursing Homes
Overview
The research investigates the impact of nurse-to-patient ratios and nurses’ intention to leave on in-hospital patient mortality in Italy. Utilizing a multicentered descriptive and regression study design, the analysis incorporated clinical data from 15 hospitals, involving 1,046 nurses and 37,494 patients aged 50 years or older with a minimum two-day hospital stay in surgical wards. The findings revealed that a 10% increase in nurses’ intention to leave correlated with a 14% increase in inpatient mortality (odds ratio 1.14; 95% CI: 1.02-1.27), while a one-unit increase in nurse-patient workload was associated with a 3.4% rise in mortality (odds ratio 1.03; 95% CI: 1.00-1.06). This study is notable for being the first to establish a significant link between nurses’ intention to leave and patient mortality.
The conclusions emphasize the urgent need for healthcare systems in Italy to adopt policies that enhance nurse retention and wellbeing, as high turnover exacerbates nurse workload and negatively impacts patient outcomes. Recommendations include implementing evidence-informed policies to improve nurses’ wages, work environments, and overall job satisfaction. The study advocates for increased resource allocation and support for nursing care, aiming to enhance both the quality of care provided to patients and the wellbeing of nurses, thereby fostering a safer healthcare environment.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant impact of nursing work environments and nurse-patient workloads on patient outcomes. Previous studies, including a 2007 meta-analysis, established a correlation between appropriate staffing levels and reduced inpatient mortality rates. The European Commission’s 2008 report indicated that 8% to 12% of hospitalized patients in the EU faced adverse events related to care safety, underscoring the critical role of nurses in patient surveillance. Evidence suggests that increased nurse-to-patient ratios compromise the quality of care, leading to higher mortality rates and negative consequences for nursing staff, such as burnout and job dissatisfaction.
Furthermore, a 2018 meta-analysis indicated that poor nurse-to-patient ratios correlate with adverse outcomes for nurses, including increased burnout and decreased job satisfaction, which in turn affect healthcare quality and patient safety. Notably, better work environments were associated with a 16% increase in patient satisfaction and an 8% reduction in adverse events or mortality. Despite these findings, the relationship between nurses’ intention to leave and 30-day in-hospital patient mortality remains unexplored. This study aims to fill that gap by examining the effects of nurses’ intention to leave and nurse-patient workload on patient mortality in Italy, guided by Aiken’s theoretical framework, which connects variations in nurse and patient outcomes to factors such as resource adequacy and nurse autonomy.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, employing statistical methods to analyze the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled trials, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved both qualitative and quantitative measures, ensuring a comprehensive understanding of the phenomena under investigation. Statistical analyses, such as regression models and hypothesis testing, were applied to evaluate the significance of the findings. The section emphasizes the rigor of the methodologies used, highlighting their appropriateness for addressing the research questions posed in the study.
Results
In this study, the mean age of patients was 70.7 years (± 11.18), with a median hospital stay of 5 days (IQR 8). A total of 348 patients (0.93%) died within 30 days of admission, with the majority being admitted to general (38.4%) or orthopedic (33.64%) wards. Notably, over half of the patients (58.53%) had no comorbidities. Among the 1,814 invited nurses, 1,518 (84%) responded, with analyses focusing on 1,046 surgical nurses. The demographic data indicated that 84% of the nurses were female, with a mean age of 41.9 years (± 8.7), and 45% held a Bachelor of Science in Nursing or higher. On average, each nurse managed 17 patients (± 8.83) during their last shift.
The findings revealed concerning levels of emotional exhaustion, with 36% of nurses reporting high emotional exhaustion (score >27) and a mean score of 22.9 (± 12.16). Job dissatisfaction was reported by 36% of nurses, and 30% expressed intentions to leave their positions. Furthermore, 67% of respondents rated patient safety as low or poor, while 35% described the quality of patient care as fair to low. The analysis indicated a strong association between workload, intention to leave, and the PES-NWI composite score with patient mortality, highlighting critical areas for improvement in both nurse well-being and patient outcomes.
Discussion
The RN4CAST@IT study represents a pioneering investigation in Italy, linking nurse outcomes—such as burnout and intention to leave—with patient mortality rates within 30 days of hospital admission. The analysis utilized comprehensive data from 25 public hospitals, encompassing 37,494 patients and 1,046 nurses, to explore how various nurse-related factors, including staffing levels, workload, and educational background, correlate with patient outcomes. Notably, the study found that an increase in nurses’ intention to leave by 10% significantly raised the likelihood of inpatient mortality by 14%. Additionally, higher nurse-patient workloads were associated with a 3.4% increase in mortality risk for each additional patient assigned to a nurse.
The findings underscore the critical impact of the nursing work environment on patient safety, suggesting that improving conditions for nurses could lead to better patient outcomes. The study highlights the urgent need for healthcare policies that address nurse retention and workload management, particularly in light of Italy’s ongoing nursing shortages exacerbated by economic constraints. The results advocate for strategic investments in the nursing workforce, especially in the context of the Next Generation EU recovery plan, to enhance the quality of care and reduce mortality rates in hospitalized patients. Overall, the RN4CAST@IT study emphasizes the importance of fostering a supportive work environment for nurses as a means to improve healthcare delivery and patient safety.
Limitations
The study presents several limitations primarily stemming from its cross-sectional design, which restricts the ability to infer causal relationships between the intention to leave, workload, and patient mortality. The dataset utilized was confined to hospital admission records from only two of Italy’s twenty regions, collected in 2015, which may not adequately represent the broader Italian healthcare landscape. This limitation is compounded by the fact that the hospitals included did not exhibit significant variability as a random effect in the final model, suggesting that a more diverse dataset encompassing additional regions could enhance the generalizability of the findings.
Moreover, the study’s scope was limited by the inclusion of a small number of hospitals and grouped substructures, potentially obscuring the heterogeneity among hospitals and diminishing observable differences. The clinical adjustments made in the model may not encompass all relevant determinants of patient mortality risk, which could affect the assessment of various factors influencing mortality. Additionally, the identification of chronic diseases relied on a validated method that utilized a single year of hospital admission data, which may not fully capture the complexity of patient conditions. Lastly, nurse indicators were aggregated at the ward level, with data available for only 43 out of 120 hospital-ward pairs, further limiting the analysis.